【摘 要】
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目的：探讨是否有更符合CME理念的右半结肠癌根治手术方法. 方法：通过对局部解剖学、胚胎学的研究和腹腔镜下手术路径改进：第1步、中央淋巴清扫.第1步包括3个要点：(1)于SMV左缘
【出 处】
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第十二届全国大肠癌学术会议暨江苏省第九届腹腔镜外科会议
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目的：探讨是否有更符合CME理念的右半结肠癌根治手术方法.
方法：通过对局部解剖学、胚胎学的研究和腹腔镜下手术路径改进：第1步、中央淋巴清扫.第1步包括3个要点：(1)于SMV左缘和SMV血管鞘内间隙,对肠系膜上静脉进行鞘内清扫.(2)自有结肠血管根部至屈氏韧带上缘连线打开系膜,可显露胰腺下缘,确定结肠中血管根部清扫平面;常规清扫14V,切断结肠中动静脉;常规切断胃结肠干.(3)向上清扫胰十二指肠前淋巴结.第2步、游离Toldts筋膜.第3步、切开侧腹膜.第4步、切除大网膜、肝结肠韧带,手术范围的上缘是右侧胃大弯血管弓内(肝曲病灶)、右侧胃大弯血管弓下缘(回盲部病灶).
结论：一、“四步法”腹腔镜右半结肠全系膜切除术的特点：1、符合肿瘤根治切除的要求2、符合外科解剖学、胚胎学、淋巴引流及肿瘤细胞生物学的原理3、能够达到CME要求4、降低手术难度5、缩短手术时间6、减少出血及术中损伤，能应对右半结肠血管的多种变异7、有效减少术后淋巴漏、吻合口漏等并发症8、提高手术效果、易于掌握与推广。二、“四步法”LR-CME较好地解决了两个问题：1、标本的边界2、N3淋巴如何整块清除的问题。因此可以说腹腔镜右半结肠CME手术是不同于传统D3手术，是在D3手术基础上的一种新的手术技术，更符合CME理念。
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