【摘 要】
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患者：王XX,女,40岁,以左上前牙缺损变色10余年为主诉来诊.口内检查见21牙体切1/3缺损,牙体变色,颜色较正常邻牙偏黄偏暗,切断见少许旧树脂充填物,舌侧见金属固位钉,探(-),叩(-),松(-),冷热测试无反应.X线片示：21已行不完善根管治疗,根充欠填,根尖未见明显暗影,牙冠不见高密度金属桩钉阻射影像.诊断为：21牙体缺损/根管治疗术后.
【出 处】
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中华口腔医学会第18次全国口腔医学学术会议
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患者：王XX,女,40岁,以左上前牙缺损变色10余年为主诉来诊.口内检查见21牙体切1/3缺损,牙体变色,颜色较正常邻牙偏黄偏暗,切断见少许旧树脂充填物,舌侧见金属固位钉,探(-),叩(-),松(-),冷热测试无反应.X线片示：21已行不完善根管治疗,根充欠填,根尖未见明显暗影,牙冠不见高密度金属桩钉阻射影像.诊断为：21牙体缺损/根管治疗术后.
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本病例中，患者前牙中缝不良修复体继发龋坏半年，影响美观。患者就诊的主诉问题是要解决美观问题，同时强调不要对牙齿有过多额外损伤。经详细临床检查后发现，患者前牙不良修复体，继发龋坏不深，无临床症状，无牙髓炎症，且咬合关系良好，牙体条件较好。遂考虑行前牙树脂美学修复，修复龋坏组织，关闭中切牙间中缝。修复美学效果较好，预后效果良好。
C形根管多发生于下颌第二磨牙，由于其根管系统解剖结构复杂，交通支、侧支根管、根尖三角的发生率较高，使根管的严密封闭成为临床的难点问题。热牙胶连续波充填技术因其较好的流动性，能够更彻底地封闭整个根管系统，在C形根的根管充填中得到广泛的应用，收获良好的效果。
患者,女,25岁.左下后牙表面变黑1年,前来就诊.临床检查：36颌面及颊面龋,探(-),叩(-),冷热诊敏感.37颌面窝沟龋,探(-),叩(-),冷热诊正常.诊断：36深龋、37中龋. 本病例中,使用显微超声去除36牙本质内腐质,传统涡轮机去除37腐质,比较患者去龋过程中的敏感性、去龋后窝洞内的清洁度.
患者何XX,女,46岁.初诊：2016-3-10.以右上后牙疼痛不适1月为主诉就诊我科.现病史：体健.检查：15牙近中邻合面见大面积充填物,周缘继发龋,探无明显不适,叩诊(±),冷刺激疼痛,牙龈稍红肿,牙未见明显松动.14牙远中邻合面见大面积充填物,探无明显不适,叩诊(+),电活力无反应,牙龈稍红肿,牙未见明显松动.
牙中牙(dens in dente)又称牙内陷(dens invaginatus)是一种牙齿发育畸形,牙齿在发育时期成釉器内陷入牙乳头所致.因内陷程度不同可有不同的临床表现.本文报道讨论1例45牙牙中牙导致慢性根尖周炎.陈XX,21岁,体健.右下后牙区不适6日,口服奥硝唑效果不佳.检查：45牙牙冠比35牙明显大,无龋坏,合面见疑似畸形中央尖折断形态,叩诊(+),冷刺激无明显反应,无松动,颊侧近中牙
患者女性,31岁。因左上后牙反复肿痛数月渐加重,曾于外院行开髓术,寻MB2一小时未果。为求进一步诊治遂来我院就诊。检查发现,26牙冠见大面积白色暂封物,叩诊不适,不松动,牙龈稍红肿,颊舌侧均未探及深牙周袋,温度测试及牙髓电活力测试均无反应。去除暂封材料后发现,可探及MB(近颊根)、DB(远颊根)、P(腭根)三根管口,相当于MB2根管口位置的髓底被磨除较多,经反复探查,未发现MB2根管口。
根管治疗是国际公认的治疗牙髓根尖周病最有效的方法。髓腔及根管钙化是常见的根管治疗中的难点，通常会影响根管治疗的成功率。但传统的根管治疗过程中，根管内结构几乎不可见，大多数操作均依靠术者手感进行判断，往往可能造成医源性的并发症如髓底穿通、根管侧穿等而导致治疗失败。随着根管治疗设备和器械的不断更新与进步，利用显微镜充分暴露根管系统，精确定位手术位置，从而改善并提高根管治疗术的质量，可以对传统根管治疗无
患者,女,26岁,曾于外院行牙科治疗,现以"右下后牙咀嚼不适一周余"为主诉来我院就诊.口腔检查见47充填物脱落,叩痛,48舌向阻生.X线片示47远中根管内高密度影,根尖暗影.显微镜下取出远中根管内牙胶,疏通近中根管台阶.探及近中双根管、远中三根管,摄CBCT明确根管形态.完成根管治疗,转外科拔除48,3个月后复查47良好.
患者女性,46岁,1周前发现左下后牙区疼痛不适,3日前加重,伴自发性隐痛,有冷、热水刺激痛,无明显咬物疼痛,疼痛夜间加重,放射至左侧头面部,36远中牙合面大面积龋洞,牙体缺损约三分之二,预留牙体约占牙体三分之一,远中龋损至牙龈水平,探针疼痛,髓腔穿通,冷热诊疼痛(+),叩痛(-),松动(-),颊侧牙龈扪诊正常,舌侧牙结石1°.36与37牙间舌侧可见多生牙,牙龈略有红肿,可见软垢,BOP(+),松动
患者女,21岁,就诊主诉右下后牙自发痛两天。现病史：两周前,右侧后牙曾有进食疼痛,冷热刺激痛,偶有轻微自发痛,发现右下牙龋坏发黑,两天前,自觉右下牙自发痛,夜间痛,冷热刺激疼痛加剧。经口腔检查和X线检查后诊断为16因隐匿龋引起慢性牙髓炎急性发作,47为深龋。拟行16行根管治疗后修复,47择期充填。治疗过程：16局麻,橡皮障隔离,显微镜下发现16近颊为3-1型根管,一次性根管治疗,树脂充填修复。