【摘 要】
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背景 无肝素透析临床上常用于活动性出血或有出血倾向的肾衰及危重患者,避免治疗过程中的凝血发生是无肝素治疗的难点。预冲方法对减少透析过程中凝血发生至关重要,本研究旨在探讨密闭式预冲联合高速率模拟超滤在无肝素血液透析治疗中的应用效果。研究方法收集2021年1月至2021年11月在上海交通大学医学院附属瑞金医院血液净化中心68例需要无肝素HD治疗的维持性血透患者,分别采用传统预冲法（对照组）和密闭式预
【机 构】
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上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科血液净化中心
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背景 无肝素透析临床上常用于活动性出血或有出血倾向的肾衰及危重患者,避免治疗过程中的凝血发生是无肝素治疗的难点。预冲方法对减少透析过程中凝血发生至关重要,本研究旨在探讨密闭式预冲联合高速率模拟超滤在无肝素血液透析治疗中的应用效果。研究方法收集2021年1月至2021年11月在上海交通大学医学院附属瑞金医院血液净化中心68例需要无肝素HD治疗的维持性血透患者,分别采用传统预冲法（对照组）和密闭式预冲联合高速率模拟超滤法（观察组）交替治疗各3次。两组主要区别是:观察组设模拟超滤量300mL,时间15min,超滤速率1200ml/h,治疗期间每30min以100 mL/min的血泵速度,予生理盐水200ml冲管路及透析器一次。观察组设置模拟超滤量为1000mL,时间20min,超滤速率3000ml/h,治疗期间是每60min以100 mL/min的血泵速度,予生理盐水200ml冲管路及透析器一次。仔细记录患者的临床数据和透析治疗过程中管路预冲残余气泡评分、尿素清除指数Kt/V值、透析器及管路的凝血分级、血液凝集。时间、静脉压及跨膜压报警干预处理的次数及更换透析器及管路的次数。研究结果 68例患者中包括活动性出血患者39例:包括脑出血5例,蛛网膜下腔出血1例,消化道出血5例,眼底出血7例,血尿7例,多囊肾破裂2例,鼻出血2例,眼底出血5例,皮下出血5例;摔伤7例（其中包括骨折3例）;严重血小板减少2例及围手术期患者20例。所有患者均完成6次无肝素HD治疗。无肝素透析治疗期间观察组残余气泡评分明显分低于对照组（5 vs 25,P＜0.01）);Kt/V值显著高于对照组（1.19±0.18 vs 0.89±0.19,P＜0.01）。观察组严重凝血的发生率低于对照组,并且观察组的凝血发生时间明显晚于对照组（3.75±0.55 vs 2.06±0.32, P＜0.01）。观察组静脉压及跨膜压报警次数（11/204 vs 38/204, P＜0.01）及干预处理次数（1/204 vs 12/204,P＜0.01）、治疗期间更换透析器及管路的次数均明显低于对照组（24/204vs88/204,P＜0.01）。结论密闭式预冲联合高速率模超滤在无肝素透析治疗中的应用效果比传统预冲法具有明显的优越性,:可有效减少透析器及管路的残余气泡,提高病人透析充分性,减少透析过程中凝血的发生,延缓凝血发生的时间,减少医疗费用,提高病人及护士满意度。
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