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目的:探讨Ilizarov技术矫治小腿肌挛缩导致膝及足踝部畸形的一些临床问题。
方法:自2002年5月至2008年1月,应用Ilizarov技术牵伸治疗小腿肌肉挛缩导致的足、踝及膝关节畸形23例。术前测量畸形角度、大腿和小腿的最大直径以及足的大小。根据肢体的情况,挑选牵伸器组件,组装好有个体化特征的Ilizarov牵伸器大体框架。术中进行有限的软组织松解或仅根据畸形部位及情况安装牵伸器。术后缓慢牵伸(0.5-1.0mm/d),逐渐矫正畸形并适当过牵,使畸形得到良好的矫正。
结果:根据Huang的评价标准,23例中结果为优13例,良8例,可5例,差0例。牵伸过程中,1例发生股骨干的骨折,6例关节轻度脱位,经及时调整牵伸器后最终矫正效果满意。19例平均随访1年10个月,畸形有所复发的7例,其中角度进展大于20°5例,角度进展大于30°2例,应用支具继续治疗。
结论:小腿严重伤害时,肌肉挛缩导致僵硬的膝关节屈曲畸形和马蹄足畸形,传统的治疗手段不能取得满意的疗效且容易导致严重的后果。应用Ilizarov技术及原理,经皮穿针在膝关节上下或足踝部安装特别组装的外固定牵伸器,通过缓慢的机械牵伸,使得膝关节及踝足屈曲畸形得到逐渐的矫正。治疗过程可以由医生或患者实时操控,该方法安全有效。