邓成珊教授是国家级名老中医药专家,从医50余年,临床以病证结合、中西汇通为特色,尤擅诊治各种血液病.文章结合验案将邓老治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿的经验进行总结.总结以上病因病机，本病为虚实夹杂，正虚邪实之证，以脾肾亏虚，气血不足为本，湿热、瘀血邪实为标。临床辨证施治需分清标本缓急，虚实主次，攻补兼施，以补益脾肾，益气养血治其正虚，以清热利湿，活血化瘀祛其邪实。本病临床所见血红蛋白尿呈酱油色或浓茶色，不同于“血淋”或“尿血”、“溺血”之鲜红色，有医家指出，尿色红者为热之盛，色暗者为瘀之深，可见瘀血为患是本病的显著特点。邓老强调瘀血在本病的病机发展中具有重要的地位，既是病理产物，又是致病因素。正气亏虚、湿阻气滞、血热妄行都能导致瘀血。瘀血留滞不散，血不归经，是出血反复发作，病情迁延不愈的重要原因。邓老临证将本病按缓解期、发作期分为虚实两端，以区别其标本缓急，权衡攻补，辨证施治。治疗以补益脾肾为法，兼以清热利湿，活血化瘀。临床多用大菟丝子饮合茵陈五苓散加减。方中以益母草为君药，用量较大，功在活血祛瘀利水，当归、赤芍、川芎凉血活血，化瘀养血，广木香行气健脾通络，再加菟丝子、熟地、仙茅、仙灵脾等滋阴温阳，补肾生血。黄疸显著，辨证湿热偏重者治当利水，可在此基础上合用茵陈五苓散加减，以茵陈、猪苓、泽泻等加强利湿清热退黄之力，避免造成肾功能损伤。萆薜、穿山龙二药既可利湿祛湿，又能调节免疫，是邓老治疗免疫相关疾病常用经验药物，本病缓解期和发作期患者均应配合使用。现代药理研究表明，二者中含有的薯蓣皂苷成分对体液免疫和细胞免疫都有显著的抑制作用，穿山龙能通过抑制核转录因子的活性调控其下游炎症介质，从而改善免疫反应。因本病溶血多发生在酸性环境中，故可用煅牡蛎、海螵蛸等药制酸、碱化体液，酸性药物如白芍、乌梅、五味子等则当慎用，治疗期间也应嘱患者忌酸性食物。