患者男,70岁,4月前左手第四指甲化脓感染后出现甲下纵行线状褐色斑,发现甲皱襞处一结节3日,无其他不适,于2010年8月来第四军医大学西京医院皮肤科就诊。体格检查：左手第四指甲可见一纵行线状褐色斑片,甲板龟裂,远端甲板变薄,甲皱襞可见一皮色结节,绿豆大小,表面光滑,质软,无触痛。临床初诊为黑素瘤。组织病理学检查示：甲板部分破坏,甲下表皮不规则增生,细胞排列紊乱,出现不典型角质形成细胞,部分细胞空泡样变,基底层未累及,真皮浅层淋巴细胞浸润。病理诊断为甲Bowen病。讨论：甲Bowen病是发生于甲单位的原位鳞状细胞癌,临床较罕见。甲Bowen病主要发生于40-70岁年龄组,好发于左手第一二三指,临床表现常类似于良性病变如寻常疣、甲营养不良、甲真菌病等,龟裂、结痂、红斑、渗出、溃疡等表现也常见,易误诊。所以对常规治疗无效,且甲慢性病变的患者有必要尽早行组织病理检查。也有表现为甲纵行线状黑色斑片的病例,需与甲母痣、黑素瘤、肢端纤维瘤鉴别。甲Bowen病相比于其他部位,更易表现出侵袭性,发展为侵袭性鳞癌,可累及指骨,但转移率并不高于其他部位鳞癌。所以应对受累手指行X光片检查。有研究发现甲Bowen病与HPV感染相关,特别是HPV16型。本例患者为较少见的左手第四指,同时有甲营养不良及纵行线状黑色斑片,临床初诊为黑素瘤,经病理检查诊断为甲Bowen病,病变局限于表皮内,手术完整切除。