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目的了解肾科就诊多发性骨髓瘤(MM)的临床特点,利于早期诊断,以减少误诊漏诊。方法回顾性分析2003年2月~2014年4月在我院肾内科住院57例MM伴肾损害患者的临床资料,(详细)记录患者的临床特点、实验室检查(血常规、血清生化检查、体液免疫、血/尿轻链、尿常规、24小时尿蛋白定量、尿微量蛋白等)、骨髓穿刺结果、肾脏穿刺结果、骨盆/头颅x线检查等。并对不同肾功能水平患者进行对比分析。结果 57例患者,男31例,女26例就诊时年龄36岁~84岁,平均年龄(62±11)岁。临床分期按照Durie-Salmon分期体系标准,Ⅰ期10例(17.5%),Ⅱ期7例,Ⅲ期40例(70.2%)。首诊时有高血压患者24例,占44.4%;就诊时以浮肿为首发症状者有26例,占45.6%;有骨痛表现者4例,占7%;急性肾损伤(AKI)6例,占10.5%;同时有骨痛和急性肾衰竭者1例,有浮肿并AKI者2例。低白蛋白血症患者36例,占63.2%,而低于30g/L者有15例;高球蛋白血症33例,占57.9%;高钙血症8例,占14%;肾功能异常(血肌酐≥177umol/L)41例,占71.9%;贫血44例,占77.2%。34例患者有血沉记录,升高31例,超过50mm/H者26例(76.5%);46例患者曾行骨盆和头颅x线检查,其中21例有骨质疏松和(或)溶骨表现,占45.7%;有7例患者行肾脏穿刺活检检查,其中3例有慢性肾小管间质病变伴急性肾小管坏死及肾小球系膜增生,1例膜性肾病(Ⅱ期),1例特殊蛋白沉积性肾小球肾炎,1例管型肾病,1例肾小球结节样变。24小时尿蛋白定量,平均为(3.61±4.16)g,其中大量蛋白尿17例,占33.3%;8例具有肾病综合征的表现;48例患者检测尿a1微球蛋白,其中升高者47例,占97.9%;尿常规检查蛋白尿44例,占81.5%;镜下血尿24例,占44.4%。将57例患者分为肾功能正常组和肾功能不全组,对其临床特点进行分析比较,显示:血红蛋白水平、收缩压、尿a1微球蛋白、血尿酸水平及C反应蛋白水平与肾功能正常组存在差异(p<0.05)。两组年龄、舒张压、血钙、血沉、乳酸脱氢酶、白蛋白、球蛋白、24小时尿蛋白定量及尿NAG酶水平方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 MM肾损害以中老年人高发,肾科就诊者Ⅲ期多见。临床表现多种多样,临床伴有贫血、高球蛋白血症、血沉升高、高钙血症及尿蛋白定量与尿常规不一致者需注意鉴别该疾病。合并肾功能异常MM患者收缩压、尿a1微球蛋白、血尿酸水平及C反应蛋白水平显著高于肾功能正常,而贫血重于肾功能正常者