论文部分内容阅读
目的：全髋关节表面置换术是维持术后股骨近端应力传导和保留术后股骨近端骨量的最佳方式,并能提供较大的关节活动度,减少术后关节脱位,但对于股骨头破坏严重的病例则不适用；而大头金属对金属全髋关节置换术不仅适用于上述病例而且能提供术后较大的关节活动度和减少术后脱位.目前国内外尚未见比较两种关节置换术后骨密度的研究.为此,本研究采用双能骨密度仪(DEXA)测定髋关节置换术后假体周围骨密度, 比较两种假体周围骨密度的改变.方法：A组为25例26髋,其中FicatⅢ～Ⅳ期股骨头缺血坏死面积＜30％共8例8髋,Hartofilakidis低位脱位型DDH共1 7例18髋,接受全髋关节表面置换术；B组为23例25髋,其中FicatⅢ～Ⅳ期股骨头缺血坏死面积＞30％共9例10髋,股骨头严重变形的骨关节炎14例15髋,接受大头金属对金属全髋关节置换术.对所有患者术前术后行Harris评分,分别于术后2周、6月、1年、2年、3年测量髋臼及股骨近端骨密度.髋臼侧以Delee和Charnley分区为基础,测定髋臼假体周围1 cm范围内骨密度,股骨侧根据Gruen分区测量骨密度.以术后2周骨密度为参照,采用百分比描述术后骨密度的改变,比较术后不同时间点组内及两种组间骨密度的改变.结果：术后平均随访3年,无一例患者失访,术后Harris评分由术前46分提高到92分,无一例发生术后感染、假体松动、骨溶解等.髋臼侧：1区,术后6个月A、B组的骨密度分别下降2％和3％,术后3年分别升高到105％和108％,两组间比较无统计学差异(P＞0.05)；2区,两组骨密度持续下降,术后3年A组下降了16％,13组下降了18％；3区：术后2年A组BMD下降26％,B组BMD下降了24％,但是在术后3年时,骨量丢失趋势减慢,A组22％,B组20％.股骨侧：术后3年B组1区和7区的骨密度明显低于A组,两组间比较有统计学差异(P＜0.05)；B组2、3区的骨密度明显高于A组的骨密度,有统计学差异(P＜0.05)；在4、5、6区两组骨密度均有升高但无显著差异(P＞0.05).术后3年髋臼侧平均BMD改变：A组下降了11％,B组下降了10％,两组间比较无统计学差异(P＞0.05)；股骨侧：A组BMD增加了3.1％,B组BMD增加了0.6％,两组间比较有统计学差异(P＜0.05).结论：两种关节假体的髋臼组成基本相同,股骨柄不同,髋关节置换术后稳定固定的髋臼内侧存在应力遮挡,但髋臼侧的骨密度改变在两组间没有明显的差异；全髋关节表面置换术与大头金属对金属全髋关节置换术相比,维持了股骨近端的正常应力传递.