【摘 要】
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目的：探讨应用环椎管减压治疗胸椎管狭窄伴胸椎间盘突出的临床效果和降低脊髓再损伤的发生率.方法：回顾性分析应用环椎管减压治疗胸椎管狭窄伴胸椎间盘突出的患者16例.男10
【出 处】
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第十八届全国中西医结合骨伤科学术研讨会
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目的：探讨应用环椎管减压治疗胸椎管狭窄伴胸椎间盘突出的临床效果和降低脊髓再损伤的发生率.方法：回顾性分析应用环椎管减压治疗胸椎管狭窄伴胸椎间盘突出的患者16例.男10例,女6例,年龄46～76岁,平均56.6岁.其中胸椎间盘突出伴钙化9例,胸椎间盘突出钙化伴胸椎管狭窄7例,术前均有严重的脊髓压迫、不全瘫,ASIA分级：B级5例,C级6例,D级5例.16例患者均实施环椎管减压,手术采用后入路,暴露相应节段的椎板和关节突间关节.在减压相应节段置入椎弓根钉,然后采用揭盖法切除相应节段的椎板,完成后路减压.切除相应的关节突间关节(根据椎间盘突出的方向可选择切除一侧或双侧),暴露出椎间隙,根据椎间盘暴露的情况必要时可选择节扎肋间神经,注意避免牵拉脊髓,从后外侧环行切开后纵韧带和纤维环,用髓核钳摘除髓核组织,使突出的钙化椎间盘形成一个内空的壳,然后用硬膜剥离器小心分离硬膜腹侧与壳之间的间隙,并将空壳压塌致已空的椎间隙内并取出,如对侧有残留,同法压塌取出,彻底减压后,连接椎弓根钉,完成手术.结果：随访时间24～ 60个月,平均35.2个月.至随访时无螺钉断裂和松动现象.无永久性神经损伤或症状加重病例.所有患者在术后3个月时神经功能均有ASIA分级1级或1级以上的恢复,术后12个月时原B级的5例恢复至D级的3例、E级的2例,原C级的6例恢复至D级的4例、E级的2例,原D级的5例全部恢复至E级.结论：应用环椎管减压治疗胸椎管狭窄伴胸椎间盘突出损伤小、安全、效果好.较以往的前路开胸手术损伤小、减少了胸腔的干扰和并发症的出现.并且可从后路一次同时解决胸椎管狭窄症和前方钙化的椎间盘突出,属于直接减压,效果好,并辅以椎弓根钉内固定,保证了脊柱的稳定性,给胸椎间盘突出及胸椎管狭窄症的治疗提供了一个安全、简便的新方法.
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