论文部分内容阅读
目的：研究持续性植物状态(Persistent Vegetative State,PVS)患者的临床特点及经济负担状况.为PVS经济负担研究和制定减轻PVS经济负担的卫生政策,提供基线数据和量化分析结论.方法：选取2011年1月-2013年1月在北京军区总医院八一脑科医院住院的PVS患者作为研究对象,进行回顾性对照研究.PVS住院患者的疾病经济负担包括直接经济负担和间接经济负担两个方面,直接经济负担一部分为患者住院费用,包括家属差旅费和食宿费；另一部分为家庭治疗费用.间接经济负担用PVS住院患者的伤残调整寿命年(DALY)结合人力资本法来测算.用自编的经济负担调查问卷、CRS-R表,调查临床特点及经济负担状况.结果：符合要求共入组患者37例,手术组20例全部随访,对照组失访3例,入组17例.其中男性25例,女性12例,年龄25～67岁(平均44.22±16.24岁)；PVS时间3～24个月(平均11.21±3.53个月).发病原因包括颅脑外伤(14例),脑出血(9例),脑梗死(6例),缺血缺氧性脑病(6例),脑炎(2例).手术组CRS评分为6.95±2.50,非手术组为6.88±3.39 (F=0.005；P=0.945).直接经济负担中住院部分,非手术组平均4.78±10.63万元,中西药费所占比重最高为2.11±3.70万元；手术组平均15.22±3.77万元,手术费用占比重最高为19.85±9.45万元；以后分别是检查费、化验费、耗材费用、床位费、以及差旅费及营养费.采用logistic回归的方法,对产生高费用的可能影响因素进行分析得,住院天数、是否手术、婚姻状况、患者来源是主要影响因素.家庭治疗费用每月平均2698.45±15.44万元,与患病时间无明显的相关性.本研究以伤残调整寿命年(disabilityadjusted life years,DALY)作为指标,来测量PVS患者因疾病而对社会生产所造成的有效工作时间损失.DALY包括由于早死所导致的寿命损失(VLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命年损失(VLO)两部分,得到间接经济负担手术组平均为37.24±5.78万元,非手术组为31.99±17.01万元.PVS疾病经济负担构成中,手术组的间接负担占63.79％；非手术组的间接负担占81.33％,存在统计学差异(P=0.012).结论：住院天数、是否手术、婚姻状况和患者来源是PVS患者产生高医疗费用的主要因素.加强合理用药、合理检查以及合理治疗的规范,缩短平均住院日,选择有适应证的患者进行手术,从而降低PVS患者的间接经济负担,提高患者生活质量,是减轻疾病经济负担的有效方式.