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【摘要】 目的 探讨开胸行食管癌切除及食管胃吻合术在护理上应注意的问题及主要护理措施,以减少术后并发症,提高临床治疗效果。方法 对28例经左胸行食管癌切除术加食管胃吻合术的患者,术前做好心理护理,营养、水电解质的补充和纠正,肠道准备和术前康复指导。术后加强体位、胃管、胸腔引流管护理及生命体征监测,并进行详细的出院指导。结果 本组28例患者术后未发生严重并发症。结论 胸内吻合口瘘患者的护理在整个治疗过程中起着很重要的作用,它影响着病程和预防。因此,做好术后的护理,对保证疗效,减轻患者痛苦有着重大意义。
【关键词】食管癌;切除术;食管胃吻合术;护理
胸内吻合口瘘是食管癌根治术后最严重的并发症,死亡率高达50%[1]。我院2005年1月至2009年12月采用经左胸行食管癌切除术加食管胃吻合术治疗胸部下段食管癌,均取得满意疗效,现将有关护理报告如下。
1 临床资料
本组28例食管癌均为胸部下段食管癌。年龄45~69岁,男21例,女7例。28例患者均有不同程度咽下困难,干的食物咽下困难16例,半流食咽下困难12例,无Horner氏症候群与声音嘶哑,锁骨上淋巴结无肿大。肺部X线检查:无肺部病变。纤维胃镜检查示:肿瘤长度3~6 cm,本组患者经左胸行食管癌切除术加胸内食管胃吻合术,术后均未发生并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前多数患者担心食管癌切除及食管胃吻合术能否成功及术后恢复情况,同时确诊为食管癌的患者会存在悲观消极等不良情绪。针对患者的焦虑恐惧心理,手术前护理人员应给予心理支持和安慰,主动给患者介绍一些有关疾病的知识、麻醉的安全性及手术医生的高超技术,使患者能正确对待疾病,以良好的心理状态迎接手术治疗。
2.1.2 营养支持 术前根据患者情况调整饮食,嘱患者进高蛋白流质饮食,兼以鲜果汁等,以保证营养和维生素的摄入量。
2.1.3 肠道准备 术前3 d开始口服生理盐水500 ml加庆大24万U,进无渣流食。术前2 d开始口服缓泻剂3次/d。术前晚及术晨先行清洁灌肠,防止肠道内有干硬粪便潴留,影响术后肠蠕动的恢复及胃排空。手术前12 h禁食,6 h禁饮水。
2.1.4 呼吸道准备 术前鼓励患者练习吹气球,3次/d,每次10 min[2],必要时进行呼吸功能锻炼器练习。教会患者有效咳嗽、咳痰方法和腹式呼吸,预防术后肺炎、肺不张。
2.1.5 术前康复指导
2.1.5.1 锻炼肺活量 据报道,术前患者肺活量等于或低于正常值的35%时,提示术后可能有肺部并发症。术前鼓励患者练习吹气球,吹得尽可能大,3次/d,每次10 min,根据具体情况逐渐增加次数和时间,有助于提高呼吸功能,必要时进行呼吸功能锻炼器练习。
2.1.5.2 教授深呼吸咳嗽方法 嘱患者深吸一口气并且屏住15 s,然后徐徐呼气。咳嗽时要按住胸部切口,从肺的深处咳出,训练正确有效的咳嗽方法。
2.1.5.3 指导床上排尿、排便 患者手术前2~3 d开始练习在床上排尿、排便,指导患者进行腹部顺时针按摩的方法。
2.1.6 其他准备 做好皮肤准备,药物过敏试验,按医嘱备血,做好术日晨准备工作,插胃肠减压管,并用生理盐水冲洗至胃液清。
2.2 术后护理 ①监测生命体征:此手术一般采用全身麻醉,术后密切观察患者血压、脉搏、呼吸、意识、体温,密切观察手术切口渗血情况,胸部引流管引流液的量、颜色,引流管通畅与否,防止发生低血流量性低血压,以4~6 L/min持续吸氧2~3 d;②引流管护理:将留置胃管,胸部引留管分别放置并固定,以防患者清醒前拔除或因牵拉而导致引流管滑脱。并防止扭曲、阻塞、打折。必要时用生理盐水冲管。持续胃肠减压保持通畅,并记录引流液的量及性质;③术后早期活动:术后患者清醒前,护士为患者做被动性肢体活动,轻轻抓捏上肢、下肢,按摩受压部位。尤其是老年患者,清醒后鼓励其手轻轻按压切口处做深呼吸及咳嗽,并主动做全身各关节活动,尤其是术侧上肢,待血压平稳后做翻身转颈动作。同时观察患者有无声音嘶哑,嘱患者禁食、水期间严禁下咽唾液。改半卧位或半座位,以利于胸部引流管引流;④肺部感染预防:肺部感染是胸部手术的主要并发症之一。本组并发肺部感染20例,有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、肺部听诊湿啰音,X线片示肺部炎症。给予合理应用抗生素,超声雾化以稀释痰液,并用空心掌为患者扣背,鼓励患者咳嗽、咳痰。每天口腔护理两次,病室定时开窗通风、用食醋熏蒸空气消毒、控制陪护、密切观察体温变化,早期发现及时治疗,本组20例均治愈;⑤进食后反应:术后4~5 d患者肠道通畅排气后,可经胃管滴入营养液,也可经口进20~50 ml温开水,每2~3 h一次,以后逐渐流质饮食,但少食牛奶、甜食,避免产生肠胀气。如进食后突然出现剧烈咳嗽、胸痛、呼吸加快等应停止进食,观察有无吻合口瘘的可能。如无异常可适当增加食量,防止进食过急、过量。
2.3 康复指导 指导患者树立战胜疾病的信心,保持心情舒畅、生活规律,加强营养、合理膳食,按时随诊,定期复查,坚持继续治疗,如放疗、化疗等。
3 体会
胸内吻合口瘘患者的护理在整个治疗过程中起着很重要的作用,它影响着病程和预防[2]。因此,做好术后的护理,对保证疗效,减轻患者痛苦有着重大意义。
参考文献
[1] 黄考迈.胸外科卷食管部分.人民军医出版社,1995:229-372.
[2] 顾沛.外科护理学.上海科技出版社,2001:221-223.
[3] 赵金树.经左胸左颈部切口切除食管中段癌的体会.中国医刊,2001,35(6):27.
【关键词】食管癌;切除术;食管胃吻合术;护理
胸内吻合口瘘是食管癌根治术后最严重的并发症,死亡率高达50%[1]。我院2005年1月至2009年12月采用经左胸行食管癌切除术加食管胃吻合术治疗胸部下段食管癌,均取得满意疗效,现将有关护理报告如下。
1 临床资料
本组28例食管癌均为胸部下段食管癌。年龄45~69岁,男21例,女7例。28例患者均有不同程度咽下困难,干的食物咽下困难16例,半流食咽下困难12例,无Horner氏症候群与声音嘶哑,锁骨上淋巴结无肿大。肺部X线检查:无肺部病变。纤维胃镜检查示:肿瘤长度3~6 cm,本组患者经左胸行食管癌切除术加胸内食管胃吻合术,术后均未发生并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前多数患者担心食管癌切除及食管胃吻合术能否成功及术后恢复情况,同时确诊为食管癌的患者会存在悲观消极等不良情绪。针对患者的焦虑恐惧心理,手术前护理人员应给予心理支持和安慰,主动给患者介绍一些有关疾病的知识、麻醉的安全性及手术医生的高超技术,使患者能正确对待疾病,以良好的心理状态迎接手术治疗。
2.1.2 营养支持 术前根据患者情况调整饮食,嘱患者进高蛋白流质饮食,兼以鲜果汁等,以保证营养和维生素的摄入量。
2.1.3 肠道准备 术前3 d开始口服生理盐水500 ml加庆大24万U,进无渣流食。术前2 d开始口服缓泻剂3次/d。术前晚及术晨先行清洁灌肠,防止肠道内有干硬粪便潴留,影响术后肠蠕动的恢复及胃排空。手术前12 h禁食,6 h禁饮水。
2.1.4 呼吸道准备 术前鼓励患者练习吹气球,3次/d,每次10 min[2],必要时进行呼吸功能锻炼器练习。教会患者有效咳嗽、咳痰方法和腹式呼吸,预防术后肺炎、肺不张。
2.1.5 术前康复指导
2.1.5.1 锻炼肺活量 据报道,术前患者肺活量等于或低于正常值的35%时,提示术后可能有肺部并发症。术前鼓励患者练习吹气球,吹得尽可能大,3次/d,每次10 min,根据具体情况逐渐增加次数和时间,有助于提高呼吸功能,必要时进行呼吸功能锻炼器练习。
2.1.5.2 教授深呼吸咳嗽方法 嘱患者深吸一口气并且屏住15 s,然后徐徐呼气。咳嗽时要按住胸部切口,从肺的深处咳出,训练正确有效的咳嗽方法。
2.1.5.3 指导床上排尿、排便 患者手术前2~3 d开始练习在床上排尿、排便,指导患者进行腹部顺时针按摩的方法。
2.1.6 其他准备 做好皮肤准备,药物过敏试验,按医嘱备血,做好术日晨准备工作,插胃肠减压管,并用生理盐水冲洗至胃液清。
2.2 术后护理 ①监测生命体征:此手术一般采用全身麻醉,术后密切观察患者血压、脉搏、呼吸、意识、体温,密切观察手术切口渗血情况,胸部引流管引流液的量、颜色,引流管通畅与否,防止发生低血流量性低血压,以4~6 L/min持续吸氧2~3 d;②引流管护理:将留置胃管,胸部引留管分别放置并固定,以防患者清醒前拔除或因牵拉而导致引流管滑脱。并防止扭曲、阻塞、打折。必要时用生理盐水冲管。持续胃肠减压保持通畅,并记录引流液的量及性质;③术后早期活动:术后患者清醒前,护士为患者做被动性肢体活动,轻轻抓捏上肢、下肢,按摩受压部位。尤其是老年患者,清醒后鼓励其手轻轻按压切口处做深呼吸及咳嗽,并主动做全身各关节活动,尤其是术侧上肢,待血压平稳后做翻身转颈动作。同时观察患者有无声音嘶哑,嘱患者禁食、水期间严禁下咽唾液。改半卧位或半座位,以利于胸部引流管引流;④肺部感染预防:肺部感染是胸部手术的主要并发症之一。本组并发肺部感染20例,有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、肺部听诊湿啰音,X线片示肺部炎症。给予合理应用抗生素,超声雾化以稀释痰液,并用空心掌为患者扣背,鼓励患者咳嗽、咳痰。每天口腔护理两次,病室定时开窗通风、用食醋熏蒸空气消毒、控制陪护、密切观察体温变化,早期发现及时治疗,本组20例均治愈;⑤进食后反应:术后4~5 d患者肠道通畅排气后,可经胃管滴入营养液,也可经口进20~50 ml温开水,每2~3 h一次,以后逐渐流质饮食,但少食牛奶、甜食,避免产生肠胀气。如进食后突然出现剧烈咳嗽、胸痛、呼吸加快等应停止进食,观察有无吻合口瘘的可能。如无异常可适当增加食量,防止进食过急、过量。
2.3 康复指导 指导患者树立战胜疾病的信心,保持心情舒畅、生活规律,加强营养、合理膳食,按时随诊,定期复查,坚持继续治疗,如放疗、化疗等。
3 体会
胸内吻合口瘘患者的护理在整个治疗过程中起着很重要的作用,它影响着病程和预防[2]。因此,做好术后的护理,对保证疗效,减轻患者痛苦有着重大意义。
参考文献
[1] 黄考迈.胸外科卷食管部分.人民军医出版社,1995:229-372.
[2] 顾沛.外科护理学.上海科技出版社,2001:221-223.
[3] 赵金树.经左胸左颈部切口切除食管中段癌的体会.中国医刊,2001,35(6):27.