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【摘 要】目的：探讨自我效能增强干预对下肢骨折患者疼痛和睡眠质量的影响。方法：选择2012年5月～2013年12月在我院骨科住院的下肢骨折患者80例，将其随机分为观察组和对照组各40例，对照组于术前1天按常规护理模式进行术前教育；观察组于术前3天运用自我效能理论，根据影响自我效能感形成与改变的因素实施术前教育，具体包括授权患者进行自我管理、让患者操作PCA泵、激励、替代经验、给予患者支持系统、负性情绪的处理等措施。结果：观察组术后6h、12h、24h、48h疼痛评分显著低于对照组（均P<0.02），观察组睡眠质量评分显著低于对照组（P<0.005）。 结论：自我效能增强干预作为一种有效的临床干预手段，可有效降低疼痛水平，提高术后镇痛效果，改善患者睡眠质量。
【关键词】自我效能干预；疼痛；睡眠质量
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4114-02
【Abstract】Objective：To research the effect of self-efficacy intervention on the pain and sleep quality of patients with fracture of lower limb. Methods： Totally， 80 patients were randomly split up into an observation group and a control group， with 40 cases in each group. Three days before the operation the control group received preoperative education according to the conventional nursing model； self-efficacy theory were use in the observation group，based on the factors affecting the formation and changes of self-efficacy implemented preoperative education， one day before the operation， education was intensified including： Patients were asked to operate the PCA pump； Incentive， vicarious experience， told them how to utilize their support system， negative emotion handling and so on. Result： The pain scores in the observation group at 6th， 12th， 24th and 48th postoperative hours were significantly lower than those in the control group （p<0.02 for all）. Sleep quality score in the observation group is below the control group （p<0.005）.Conclusion： Self-efficacy intervention as an effective method for clinical intervention， can effectively decrease the level of postoperative pain， improve analgesia effect and sleep quality in patients.
【Key words】self-efficacy intervention；pain； sleep quality
自我效能的理论是由美国斯坦福大学著名心理学家班杜拉于1977年首先提出的，自我效能（self-efficacy）是指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知评价[1]。一般来说，自我效能是一个领域特定的概念，但同时也存在着个体应付各种不同环境挑战的总体概念[2]。在临床应用中，自我效能增强干预关注的是患者个体行为能力的信心程度，而不是患者已经拥有的技能多少[3]。我们应用自我效能理论，对下肢骨折患者进行护理干预，探讨自我效能增强干预对下肢骨折患者疼痛和睡眠质量的影响。
1资料与方法
1.1 临床资料 80例患者为2012年5月～ 2013年12月在我院骨科住院的下肢骨折硬膜外麻醉后拟使用自控镇痛泵镇痛患者80例，按随机数字法分为观察组和对照组各40例，两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2.1 干预方法 对照组按常规于术前1d由责任护士进行术前教育，给予备皮、心理护理、介绍禁食水的目的、疼痛评分方法、PCA的使用方法等。观察组在对照组的基础上于术前3d以增强自我效能感为目的进行面对面指导，方法如下：①护士积极接近患者并充分考虑其自尊，积极沟通，授权患者进行自我管理：对患者进行授权教育，使他们由被动接受治疗变成治疗的提供者，主动参与到自我管理的过程中，与医护人员建立一种新型的合作伙伴式的关系。②示范操作：指导患者亲自操作PCA泵，掌握其操作程序获取直接性经验。告知患者分别在术后6h（麻醉消失时）、术后12h（晚上夜深人静时）及时追加PCA泵用量，以减轻疼痛，增加睡眠时间。③激励：目的在于使患者树立战胜疾病的信心，调动自身的潜能，发挥他们在治疗过程中的能动作用[4]。当患者有某方面的进步或改善时，及时给予肯定和鼓励，增强成功的治疗体验对患者的影响，使其提高自我效能。④替代经验：自我效能很易受到相关榜样的影响，安排已行自控镇痛效果好的患者介绍经验，促进患者间互相学习和讨论，以增强战胜疾病的信心。⑤给予患者支持系统：每次护士对患者进行宣传教育和培训时家属均固定1～2人陪患者参加，让患者有归属感，感受到社会、家庭的关心和支持，根据患者的个体差异如年龄、职业、文化程度等详细讲解PCA泵及相关康复护理知识，告知家属若遇到困难可向医护人员、麻醉师求助，关心、监督患者的行为，同时于术前1d采用提问方式强化上述健康内容。⑥负性情绪的处理：护士通过与患者积极交流，鼓励患者说出心中的担忧与困扰，耐心倾听，并进行疏导。 1.2.2 评价指标 ①疼痛强度：采用数字等级评分[5]（Numerical Rating Scale）进行评定， 0分为无痛，10分为极度疼痛。研究者观察和记录患者术后6h、12h、24h、48h的疼痛分值。②睡眠质量评价选用匹兹堡睡眠质量指数（pihsburgh sleep quality index，PSQI ）作为评定患者睡眠质量的工具[6]，该量表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠持续时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和对日间功能的影响等7个成分，这7个成分共同构成了23道题目，每个成分又分为4个等级，睡眠质量指数总分越高，睡眠质量问题越严重。睡眠质量判定：睡眠质量指数总分≤7分视为不存在睡眠质量问题，总分>7分视为存在睡眠质量问题，随着分值的升高，睡眠质量问题越严重[7]。
3讨论
3.1 自我效能干预对患者疼痛的影响 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，被视为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征[8]；术后疼痛是体内组织损伤和修复过程的心理、生理反应，为所有患者的必经历程[9]， 其主要集中在术后 24～48h，属于急性疼痛[10]。疼痛可导致焦虑、忧郁、睡眠紊乱、生理机能下降等一系列生理心理问题[11]。PCA的出现使医疗服务达到了一个较高的水平，但是由于术后镇痛管理水平低下，患者的镇痛效果仍有待提高。自我效能感（Perceived self-efficacy）是班杜拉自我效能理论的核心，是指人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念[12]。当人确信自己有能力进行某活动时，他就会产生高度的“自我效能感”，并会去进行此活动。有研究表明[13]，在骨科自控镇痛患者术前教育中，运用自我效能理论，可明显降低疼痛水平，提高术后镇痛效果。我们应用自我效能理论对下肢骨折患者的心理进行护理干预，本次结果显示，观察组患者术后6h、12h、24h 、48h 疼痛强度评分明显低于对照组（P<0.02），与黄苑芬等研究一致。说明患者进行有效地自我效能干预，使患者掌握了PCA的相关知识，增加成功进行自控镇痛的信息，增强了自我效能感，可有效降低患者的疼痛水平，促进患者康复。
3.2 自我效能干预对患者睡眠质量的影响 本研究发现，接受过自我效能干预的患者睡眠质量较未接受过自我效能干预的患者较高，提示自我效能干预有助于提高患者的睡眠质量。良好的睡眠有助于患者恢复体力，促进切口愈合。如果患者睡眠质量差则可能导致切口愈合缓慢、住院时间延长、感染率儿增加等。本次研究中，中老年的患者居多，术后切口疼痛、体力消耗带来的疲乏、以及经济原因等因素，均可导致患者出现焦虑、紧张、不易入睡、睡眠时间短、睡眠质量差等现象。老年骨折患者的自我效能感低，而影响自我效能感的因素是多方面的，故应加强对自我效能感的认识，有利于提高其自信心[14]。王璋琳等[15]研究显示，自我效能干预能更好改善患者的心理状况。本研究通过授权患者自我管理、患者操作 PCA泵、激励、替代经验、给予患者支持系统、负性情绪的处理等方法，增强患者的应对能力和自信心，提高自我效能水平，减轻其焦虑情绪，从而提高了患者的睡眠质量。
总之，自我效能干预作为一种有效的临床干预手段，可有效降低患者术后疼痛水平及改善患者的睡眠质量。如何提高术后镇痛管理水平及有效地建立患者的自我效能感，并充分发挥自我效能的作用，需要在今后的工作中进行更深入的研究。
参考文献
[1] 唐宏，郑燕，鄢家莉等.运用自我效能理论对临产孕妇的护理.[J]现代护理，2007，13（2）：144-145.
[2] 廖鸿石主编.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000：437.
[3] 侯成青.自我效能增强干预对截瘫患者神经功能康复的影响.[J].齐鲁护理杂志，2007，13（21）：11-12.
[4] 朱伟君，孙秋芳，朱瑛等.自我效能增强干预对分娩的影响[J].中华护理杂志，2007，42（7）：639-641.
[5] 李亚敏，陶明哲，任永功，等.曲马多术后静脉自控镇痛效应及康复的效果[J].中国康复，2003，18（5）：53-55.
[6] Buysse DJ， Reynolds CF 3rd，Monk TH ， et al.The pittsburgh sleep Quality Endex： a new instrument for psychiatric practice and research [J].Psychiatry Res， 1989，28：193-213.
[7] 刘贤臣. 匹兹堡睡眠质量指数.见：汪向东， 王希林，马弘主编.心理卫生评定量表[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：120.
[8] Cleve I V， Bossert E A， Savedra M C . Scientific inquiry ： cancer pain in children ， the selection of a model to guide research [J]. J Spec Pediatr Nurs ，2002，7（4）：163-165.
[9] 马丽娟.术后疼痛的评估及护理[J] 重庆医学，2003，31（11）：1143-1144.
[10] 刘莉莉，李晓玲.术后疼痛控制的现状[J].现代护理，2005，11（6）：441-443.
[11] American Geriatrics Society .The management of persistent pain in older persons[J].J Am Geriatr Soc ，2002.50（s6）：205-224.
[12] 赵芳芳，赵秋利，杨永利，等. 护理本科生一般自我效能感与临床实践能力的相关因素研究[J].中华护理杂志，2008，43（2）：111-112.
[13] 黄苑芬，管玉梅，赖文娟，等.自我效能理论在骨科自控镇痛泵患者术前教育中的应用[J].护理学杂志：外科版，2011，26（16）：78～81.
[14] 徐玉慧.老年骨折患者自我效能感及影响因素研究[J].当代护士，2011，04：1～3.
[15] 王璋琳，王超虹，翟迪，等.自我效能干预对维持性血液透析患者心理状况的影响.齐鲁护理杂志，2012，18（1）：5～7.
【关键词】自我效能干预；疼痛；睡眠质量
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4114-02
【Abstract】Objective：To research the effect of self-efficacy intervention on the pain and sleep quality of patients with fracture of lower limb. Methods： Totally， 80 patients were randomly split up into an observation group and a control group， with 40 cases in each group. Three days before the operation the control group received preoperative education according to the conventional nursing model； self-efficacy theory were use in the observation group，based on the factors affecting the formation and changes of self-efficacy implemented preoperative education， one day before the operation， education was intensified including： Patients were asked to operate the PCA pump； Incentive， vicarious experience， told them how to utilize their support system， negative emotion handling and so on. Result： The pain scores in the observation group at 6th， 12th， 24th and 48th postoperative hours were significantly lower than those in the control group （p<0.02 for all）. Sleep quality score in the observation group is below the control group （p<0.005）.Conclusion： Self-efficacy intervention as an effective method for clinical intervention， can effectively decrease the level of postoperative pain， improve analgesia effect and sleep quality in patients.
【Key words】self-efficacy intervention；pain； sleep quality
自我效能的理论是由美国斯坦福大学著名心理学家班杜拉于1977年首先提出的，自我效能（self-efficacy）是指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知评价[1]。一般来说，自我效能是一个领域特定的概念，但同时也存在着个体应付各种不同环境挑战的总体概念[2]。在临床应用中，自我效能增强干预关注的是患者个体行为能力的信心程度，而不是患者已经拥有的技能多少[3]。我们应用自我效能理论，对下肢骨折患者进行护理干预，探讨自我效能增强干预对下肢骨折患者疼痛和睡眠质量的影响。
1资料与方法
1.1 临床资料 80例患者为2012年5月～ 2013年12月在我院骨科住院的下肢骨折硬膜外麻醉后拟使用自控镇痛泵镇痛患者80例，按随机数字法分为观察组和对照组各40例，两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2.1 干预方法 对照组按常规于术前1d由责任护士进行术前教育，给予备皮、心理护理、介绍禁食水的目的、疼痛评分方法、PCA的使用方法等。观察组在对照组的基础上于术前3d以增强自我效能感为目的进行面对面指导，方法如下：①护士积极接近患者并充分考虑其自尊，积极沟通，授权患者进行自我管理：对患者进行授权教育，使他们由被动接受治疗变成治疗的提供者，主动参与到自我管理的过程中，与医护人员建立一种新型的合作伙伴式的关系。②示范操作：指导患者亲自操作PCA泵，掌握其操作程序获取直接性经验。告知患者分别在术后6h（麻醉消失时）、术后12h（晚上夜深人静时）及时追加PCA泵用量，以减轻疼痛，增加睡眠时间。③激励：目的在于使患者树立战胜疾病的信心，调动自身的潜能，发挥他们在治疗过程中的能动作用[4]。当患者有某方面的进步或改善时，及时给予肯定和鼓励，增强成功的治疗体验对患者的影响，使其提高自我效能。④替代经验：自我效能很易受到相关榜样的影响，安排已行自控镇痛效果好的患者介绍经验，促进患者间互相学习和讨论，以增强战胜疾病的信心。⑤给予患者支持系统：每次护士对患者进行宣传教育和培训时家属均固定1～2人陪患者参加，让患者有归属感，感受到社会、家庭的关心和支持，根据患者的个体差异如年龄、职业、文化程度等详细讲解PCA泵及相关康复护理知识，告知家属若遇到困难可向医护人员、麻醉师求助，关心、监督患者的行为，同时于术前1d采用提问方式强化上述健康内容。⑥负性情绪的处理：护士通过与患者积极交流，鼓励患者说出心中的担忧与困扰，耐心倾听，并进行疏导。 1.2.2 评价指标 ①疼痛强度：采用数字等级评分[5]（Numerical Rating Scale）进行评定， 0分为无痛，10分为极度疼痛。研究者观察和记录患者术后6h、12h、24h、48h的疼痛分值。②睡眠质量评价选用匹兹堡睡眠质量指数（pihsburgh sleep quality index，PSQI ）作为评定患者睡眠质量的工具[6]，该量表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠持续时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和对日间功能的影响等7个成分，这7个成分共同构成了23道题目，每个成分又分为4个等级，睡眠质量指数总分越高，睡眠质量问题越严重。睡眠质量判定：睡眠质量指数总分≤7分视为不存在睡眠质量问题，总分>7分视为存在睡眠质量问题，随着分值的升高，睡眠质量问题越严重[7]。
3讨论
3.1 自我效能干预对患者疼痛的影响 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，被视为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征[8]；术后疼痛是体内组织损伤和修复过程的心理、生理反应，为所有患者的必经历程[9]， 其主要集中在术后 24～48h，属于急性疼痛[10]。疼痛可导致焦虑、忧郁、睡眠紊乱、生理机能下降等一系列生理心理问题[11]。PCA的出现使医疗服务达到了一个较高的水平，但是由于术后镇痛管理水平低下，患者的镇痛效果仍有待提高。自我效能感（Perceived self-efficacy）是班杜拉自我效能理论的核心，是指人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念[12]。当人确信自己有能力进行某活动时，他就会产生高度的“自我效能感”，并会去进行此活动。有研究表明[13]，在骨科自控镇痛患者术前教育中，运用自我效能理论，可明显降低疼痛水平，提高术后镇痛效果。我们应用自我效能理论对下肢骨折患者的心理进行护理干预，本次结果显示，观察组患者术后6h、12h、24h 、48h 疼痛强度评分明显低于对照组（P<0.02），与黄苑芬等研究一致。说明患者进行有效地自我效能干预，使患者掌握了PCA的相关知识，增加成功进行自控镇痛的信息，增强了自我效能感，可有效降低患者的疼痛水平，促进患者康复。
3.2 自我效能干预对患者睡眠质量的影响 本研究发现，接受过自我效能干预的患者睡眠质量较未接受过自我效能干预的患者较高，提示自我效能干预有助于提高患者的睡眠质量。良好的睡眠有助于患者恢复体力，促进切口愈合。如果患者睡眠质量差则可能导致切口愈合缓慢、住院时间延长、感染率儿增加等。本次研究中，中老年的患者居多，术后切口疼痛、体力消耗带来的疲乏、以及经济原因等因素，均可导致患者出现焦虑、紧张、不易入睡、睡眠时间短、睡眠质量差等现象。老年骨折患者的自我效能感低，而影响自我效能感的因素是多方面的，故应加强对自我效能感的认识，有利于提高其自信心[14]。王璋琳等[15]研究显示，自我效能干预能更好改善患者的心理状况。本研究通过授权患者自我管理、患者操作 PCA泵、激励、替代经验、给予患者支持系统、负性情绪的处理等方法，增强患者的应对能力和自信心，提高自我效能水平，减轻其焦虑情绪，从而提高了患者的睡眠质量。
总之，自我效能干预作为一种有效的临床干预手段，可有效降低患者术后疼痛水平及改善患者的睡眠质量。如何提高术后镇痛管理水平及有效地建立患者的自我效能感，并充分发挥自我效能的作用，需要在今后的工作中进行更深入的研究。
参考文献
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[10] 刘莉莉，李晓玲.术后疼痛控制的现状[J].现代护理，2005，11（6）：441-443.
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[13] 黄苑芬，管玉梅，赖文娟，等.自我效能理论在骨科自控镇痛泵患者术前教育中的应用[J].护理学杂志：外科版，2011，26（16）：78～81.
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[15] 王璋琳，王超虹，翟迪，等.自我效能干预对维持性血液透析患者心理状况的影响.齐鲁护理杂志，2012，18（1）：5～7.