【摘 要】
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目的:内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗十二指肠异位乳头患者的胰胆疾病对内镜医师仍然具有挑战性。本研究旨在评估ERCP治疗十二指肠乳头异位患者胰胆疾病的有效性和安全性。方法:本研究对2009年10月至2018年7月在南昌大学第一附属医院因胰胆疾病第一次行ERCP的十二指肠乳头异位患者进行了回顾性研究。通过内镜下胆管支架置入引流术、内镜下胰腺支架置入引流术、内镜下鼻胆管引流术成功置入,内镜十二指肠乳
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目的:内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗十二指肠异位乳头患者的胰胆疾病对内镜医师仍然具有挑战性。本研究旨在评估ERCP治疗十二指肠乳头异位患者胰胆疾病的有效性和安全性。方法:本研究对2009年10月至2018年7月在南昌大学第一附属医院因胰胆疾病第一次行ERCP的十二指肠乳头异位患者进行了回顾性研究。通过内镜下胆管支架置入引流术、内镜下胰腺支架置入引流术、内镜下鼻胆管引流术成功置入,内镜十二指肠乳头球囊扩张术、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术成功实行及胆管结石成功取出判定ERCP成功;反之判定失败。记录ERCP治疗十二指肠乳头异位出现的ERCP术后胰腺炎、胆道感染、消化道穿孔和出血等并发症。采用SPSS17.0版软件对本研究中的数据进行处理分析。结果:1.本研究最终纳入行ERCP的十二指肠乳头异位患者中共107名。其中男性为84人,女性为23人,分别占比为78.50%和21.50%。男性患者平均年龄为55.77±13.15岁,女患者平均年龄为57.70±12.57岁,男女在年龄上无差异,无统计学意义（t=-0.627,P=0.532）。2.十二指肠异位乳头多发于十二指肠球部与十二指肠降部交界处,共77例（71.96%）,其中男性61例,女性16例;其次是十二指肠球部共17例（15.90%）,其中男性16例,女性1例;十二指肠水平部共9例（8.41%）,其中男性4例,女性5例;十二指肠上升部分共4例（3.74%）,其中男性3例,女性1例。通过卡方检验,结果显示:男性和女性十二指肠异位患者在十二指肠异位的位置分布中存在明显差异,具有统计学意义（χ~2=8.696,P=0.034）。十二指肠异位乳头患者十二指肠溃疡共有11例（10.28%）,其中男性10例,女性1例,无差异,不具有统计学意义（χ~2=0.449,P=0.503）。十二指肠异位乳头患者合并十二指肠狭窄梗阻共59例（55.14%）,其中男性47例,女性12例,无差异,不具有统计学意义（χ~2=0.104,P=0.747）。3.本研究中,ERCP总体成功率为83.18%（89/107）。在这些病例中,分别有12例（11.21%）、25例（23.36%）、61例（57.00%）、17例（15.89%）、5例（4.67%）和45例（42.06%）患者进行了内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆管支架置管引流术（ERBD）、内镜下胰管支架置管引流术（ERPD）和内镜下胆管结石取石术。4.本研究中的107名十二指肠异位乳头患者行ERCP术,术后并发症总的发生率为6.54%（7/107）,包括ERCP术后胰腺炎（PEP）3.74%（4/107）、胆道感染2.80%（3/107）、消化道穿孔和出血为0.00%。通过单因素和多因素分析显示,胆管结石大小≥1cm（P=0.003）,数目≥2（P=0.047）和十二指肠狭窄（P=0.046）是胆管结石取石失败的危险因素。107名十二指肠异位患者在行ERCP治疗时,由于插管和取石失败,分别有23名（21.50%）和8名（7.50%）患者被转入外科手术和行经皮肝穿刺胆道引流术治疗。结论:1.ERCP治疗十二指肠乳头异位患者胰胆管疾病的有效性和安全性均较高。2.胆管结石大小≥1cm,数量≥2个及合并有十二指肠狭窄明显增加胆管结石取出的难度。
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