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研究目的本次研究旨在将回顾调查、现况研究和前瞻性社区干预实验系统结合,实现以下目标:1.通过拟合和计算6-17岁中小学生的体质指数生长发育曲线和超重、肥胖率,比较和分析它们的变化趋势和年龄、性别分布规律,为中小学生肥胖的防治工作提供基础数据;2.开展中小学生肥胖相关因素调查,同时以体脂率作为金标准,探讨和比较肥胖相关指标和标准的肥胖筛查差异性,为中小学生肥胖的筛查和预防提供有价值的线索和参考依据;3.实施以校园医生为主体、信息-动机-行为模型指导的社区学生肥胖干预并进行效果评价,寻找能真正实现可持续、个性化的社区肥胖干预方案,为中小学生肥胖干预提供有效、科学证据。研究方法回顾调查基于闵行区2010-2014年的学生电子健康档案数据库,现况调查和干预实验研究总体均来自于闵行区2015年度学籍中小学生,采用整群随机抽样方法进行研究样本的抽取,各部分研究最多时纳入574210名研究对象。采用国内外常用的CDC、WHO、IOTF和WGOC体质指数标准和体脂率标准作为肥胖分类筛查标准。使用SPSS 20.0和R 3.3.2作为分析软件。GAMLSS方法拟合BMI生长发育曲线;以2010年全国第六次人口普查中6-17岁人口作为标准人口,对数回归模型拟合标准化肥胖率随年份变化的趋势线,决定系数R2大小表示拟合的效果;以体脂率标准作为金标准,ROC曲线分析和确定各肥胖筛查指标反映体脂率肥胖的灵敏度、特异度和截值点;使用符合率分析各BMI标准与体脂率标准的符合程度,Kappa系数及其检验评价两种标准的一致性;Logistic逐步回归分析学生肥胖相关因素;自身前后比较和成组比较的t检验分析干预效果。研究结果1.肥胖率流行趋势和流行特征分析结果显示,2010-2015年,超重标化率、肥胖标化率和超重、肥胖合计标化率有逐年升高的趋势。与2010年比较,2015年男生6-11岁组肥胖率、超重率和超重、肥胖合计率分别增加了61.6%、31.8%和44.3%,12-17岁组分别增加69.7%、28.0%和41.6%;女生6-11岁组肥胖率、超重率和超重、肥胖合计率分别增加了71.4%、53.5%和57.7%,12-17岁组分别增加81.8%、52.6%和58.1%。在所有的年龄组,超重率、肥胖率和超重、肥胖合计检出率均显示男生显著高于女生（p＜0.05）;其中超重、肥胖合计检出率男、女生最高都在11岁组。2.不同肥胖指标反映体脂率肥胖灵敏度和特异度分析结果显示,无论性别或年龄,BMI的AUC最大,其次就是腰围身高比。6-11岁组的学生AUC大小排序是BMI＞WHt R≥WC,12-17岁组的学生,AUC排序则是BMI＞WHt R＞WC。3.不同BMI标准和体脂率标准的肥胖筛查符合率和一致性检验结果显示,所有的BMI标准与“金标准”（体脂率标准）在进行学生肥胖筛查时都具有较好的符合率和一致性（大部分kappa＞0.70,p＜0.001）,且WHO-BMI标准筛查体脂率肥胖的灵敏度最高;在女生12-17岁组,四个BMI标准的Kappa系数值都低于0.6,其中CDC-BMI标准最低,仅为0.469。4.从个体行为/生活方式、遗传和环境（家庭环境/学校环境/社会环境）三类肥胖相关因素调查结果显示,“频繁使用抗生素”、“饱腹感偏低”、“母亲怀孕期间家人或本人抽烟”、“平时做作业时间超过2小时以上”、“双亲肥胖”等16个因素是学生肥胖的相关因素。5.干预效果结果显示,学生干预前BMI值在干预组和对照组间没有显著性差异（P＞0.05）,干预后组间出现显著性差异（P＜0.001）,且两组“干预前后的BMI差值”比较也具有统计学意义（P＜0.001）,干预组男生于干预前后BMI增值为0.55 kg/m2,对照组则增加1.24 kg/m2,女生干预前后干预组和对照组增值分别为0.31 kg/m2和1.12 kg/m2。研究结论1.闵行学生肥胖问题严峻,努力控制学生肥胖应成为未来公共卫生学生健康工作的重心。其干预重点人群应放在男生群体,该群体超重率和肥胖率都已达到或超过发达国家水平,特别是处于11岁的小学高年级男生;2.腰围身高比指标在反映体脂率肥胖时具有较高的灵敏度和特异度,再加上其测量方法的便利性和标准界值点的统一性,可以作为学生及其家庭日常监测体重状况的常用指标;3.常用的BMI标准筛查初、高中女生肥胖灵敏度不够,这一群体的体脂率肥胖容易被学生、家长和医生忽视,但处于青春期的女生其高体脂率肥胖的原因和危害性需进一步深入研究确定。4.WHO体质指数标准与体脂率标准具有更高的肥胖筛查一致性,在现阶段,可以用于国内外数据比较时肥胖筛查标准的选择。5.学生肥胖相关因素涉及个体行为/生活、遗传和环境三个方面,其干预应在提高父母和社会对学生肥胖问题重视程度的基础上,立足于可以改变的危险因素,采取有效的综合干预措施。6.实施以校园医生为主体的社区学生肥胖健康干预,并将行为改变理论和方法应用于其实践中,是在最大程度节约卫生资源成本的同时有效控制学生群体肥胖现状、并兼具可持续性的卫生干预措施。