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目的腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation,LDH）是现代化社会最常见的脊柱疾病,也是引起腰痛和坐骨神经痛的主要原因。经皮椎间孔镜髓核摘除术（Percutaneous transforaminal endoscopic discetomy,PTED）由于创伤小,恢复快,效果好,费用低等原因,成为治疗LDH的主要手段。椎间孔镜手术操作视野小,为避免神经损伤,术者需要密切监测神经功能,要求术中患者能够对医生的问话做出应答及描述,因此临床上多采用局麻进行此类手术。而局麻对术中椎间孔的扩张和神经根松解引起的疼痛控制欠佳,患者易出现血压升高、心率加快、恶心呕吐,甚至不忍疼痛被迫放弃治疗。超声引导下竖脊肌平面阻滞（Erector spinae plane block,ESPB）是一种新兴的躯干神经阻滞技术,其结合超声影像学可视化技术的优点,直视下将局麻药准确注射到竖脊肌深面,有效阻滞竖脊肌平面及周围神经而获得良好的镇痛效果,因此,我们分析了超声引导下ESPB在PTED的安全性和有效性,并探究罗哌卡因竖脊肌平面用于PTED的最佳阻滞浓度。方法选择拟在本院因LDH接受PTED治疗的患者120例,年龄40-75岁,BMI 18-30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用计算机随机数字表法将患者随机分为四组:C组（单纯局部浸润麻醉组）;D1组（0.25%浓度的罗哌卡因超声引导下ESPB）;D2组（0.375%浓度的罗哌卡因超声引导下ESPB）;D3组:（0.50%浓度的罗哌卡因超声引导下ESPB）;每组30例。C组患者采用0.15%罗哌卡因+0.4%利多卡因+0.9%生理盐水总量20 ml,在手术开始时由术者逐层浸润患者的腰背筋膜层10 ml和上关节突10 ml;D1-3组患者采用不同浓度（0.25%、0.375%、0.5%）的罗哌卡因各20 ml在手术开始前于L4/L5横突水平行超声引导下ESPB,每隔3分钟予冷感觉法测定感觉平面,当阻滞部位相邻上下脊神经节段皮肤冷感觉消失定义为阻滞有效,反之,阻滞无效。并采用改良Bromage评分法对患者是否有下肢运动阻滞情况进行评估。术中常规吸氧3 L/min,术毕返回病房。整个PTED治疗过程中穿刺针进入椎间孔内及椎管内后不予局部麻醉,也不做纤维环麻醉。所有手术均由同组外科医师完成。记录D1-3组患者神经阻滞起效时间、持续时间、阻滞平面及相邻脊神经阻滞区域的成功率。记录四组患者麻醉操作前（T0）、穿刺针定位时（T1）、椎间孔成形时（T2）、纤维环操作时（T3）、术毕即刻（T4）、术后2h（T5）、术后4h（T6）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及静息状态下的VAS疼痛评分、Ramsay镇静程度评分。当患者术中VAS≥4分时给予静脉追加舒芬太尼5μg,并统计镇痛药物追加次数及使用量。最后记录四组患者麻醉满意度评价及围术期不良反应（如心率过快、恶心呕吐、呼吸抑制、头晕、肢端麻痹、一过性下肢肌力减退等）的发生情况。结果（1）四组患者年龄、身高、体重、手术时间和手术节段等一般情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（2）三组患者神经阻滞起效时间、持续时间、阻滞平面及相邻脊神经阻滞区域的成功率与D1组比较,D2和D3组阻滞起效时间明显缩短（P<0.05）;与D2组比较,D3组阻滞起效时间明显缩短（P<0.05）;三组患者阻滞持续时间和阻滞平面无明显差异（P>0.05）。在L2-S1脊神经支配区域的ESPB成功率相对较高。竖脊肌平面阻滞大部分阻滞平面可扩散至邻近2-4个脊神经支配节段。（3）比较两组患者各时间点的血流动力学变化与C组比较,在T2和T3时,D1、D2及D3组患者的MAP水平明显降低和HR水平明显升高（P<0.01）,与D1组比较,在T2和T3时,D2和D3组患者的MAP和HR水平降低和HR水平升高（P<0.05）,而在T0-1、T4-6时四组患者的MAP和HR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。（4）比较四组患者各时间点的VAS疼痛评分与T0时比较,T2-4时C组的VAS疼痛评分明显升高（P<0.05）,T2-3时D1组的VAS评分明显升高（P<0.05）。与C组比较,在T2-5时D1、D2及D3组的VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）,与D1组比较,D2和D3组的VAS疼痛评分也降低（P<0.05）。（5）比较四组患者各时间点的Ramsay镇静评分与C组比较,在T2时,D1、D2及D3组的Ramsay评分明显升高（P<0.05）,在T3时,D2及D3组的Ramsay评分明显升高（P<0.05）,与D1组比较,在T2和T3时D2和D3组的Ramsay评分明显升高（P<0.05）。（6）四组患者术中舒芬太尼追加次数及使用量与C组比较,D1、D2及D3组围术期舒芬太尼追加次数及使用量明显降低（P<0.05）,与D1组比较,D2和D3组围术期舒芬太尼追加次数及使用量明显降低（P<0.05）。（7）四组患者不良反应发生情况和麻醉满意度的比较与C组比较,D1、D2及D3组的不良反应发生率降低（P<0.05）,与D1组比较,D2及D3组的不良反应发生率降低（P<0.05）,而D2和D3组两组无明显差异（P>0.05）。与C组比较,D1、D2及D3组麻醉满意度明显升高（P<0.05）,与D1组比较,D2及D3组麻醉满意度明显升高（P<0.05）,而D2和D3组麻醉满意度差异无统计学意义（P>0.05）。结论超声引导下ESPB可以为PTED治疗提供良好的镇痛效果,且满意度优于单纯局麻。在单次不同浓度罗哌卡因竖脊肌平面阻滞用于PTED治疗中,0.375%和0.5%罗哌卡因均能明显改善疼痛,提高患者围术期舒适度及麻醉满意度,减少围术期阿片类药物使用,但临床上对于高浓度局麻药增加中毒风险的考虑,0.375%浓度罗哌卡因使用安全性更高,较为适合临床上使用。