【摘 要】
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背景:心力衰竭是各种器质性心脏病的最终临床结局。随着中国老龄化加重,心衰已成为一种高发病率、高致死率的疾病。据统计,我国心力衰竭患病率为0.9%,心力衰竭总人口超过1200万。心力衰竭患者常因症状加重而需反复入院治疗,约25%的患者在出院后一个月内再次住院,约50%的患者在出院后6个月内再次住院。目前部分起搏器可以连续远程监测患者24小时平均心率、休息时心率及患者活动度等反映心衰情况的参数,同时也
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背景:心力衰竭是各种器质性心脏病的最终临床结局。随着中国老龄化加重,心衰已成为一种高发病率、高致死率的疾病。据统计,我国心力衰竭患病率为0.9%,心力衰竭总人口超过1200万。心力衰竭患者常因症状加重而需反复入院治疗,约25%的患者在出院后一个月内再次住院,约50%的患者在出院后6个月内再次住院。目前部分起搏器可以连续远程监测患者24小时平均心率、休息时心率及患者活动度等反映心衰情况的参数,同时也可以对VT/VF事件进行记录,并将这些数据及时的进行传输。目的:本研究旨在评价远程监测在心力衰竭患者院外管理方面与传统随访方式相比是否能改善患者的预后。方法:我们对2014年7月至2016年7月在鼓楼医院植入心脏植入型电子器械的心衰患者进行筛选,分为远程监测组及常规随访组。最后一例患者入组6个月后研究结束。出院后所有患者均在术后1个月、6个月、12个月来院随访,之后每1年随访一次。来院随访时对每位患者进行装置测试和程控。如患者未按时随访则通过电话了解患者的病情。所有患者被告知在出现电击事件或心衰症状加重后及时来院就诊,如在外地不能来我院则建议其通过电话与负责随访的医师联系,所有电击事件、心衰症状加重以及临床干预措施均作为原始资料记录在案。远程监测组的监测数据将每天上传至网络,如发现提示心衰加重的报警事件,立即与患者联系并给予相应的干预措施。结果:纳入研究的远程监测组病例共37例,其中ICD 17例,CRT-D 20例,男性28例,女性9例,平均年龄（67.7±11.2）岁,9例患者发生心衰症状加重事件34次,其中7例患者共17次发展为住院事件。作为对照的常规随访组共40例,其中ICD 15例,CRT-D 25例,男性29例,女性11例,平均年龄（65.6± 10.8）岁,16例患者发生33次住院事件。远程监测组较常规随访组因心衰再入院率下降21.1%（P<0.05）。两组NYHA Ⅲ级患者心衰再入院率远程监测组较常规随访组下降30.3%（P<0.05）。远程监测组共有261次VT和15次VF事件。其中有24（9.2%）次VT和4次VF（26.7%）为设备的误识别。常规随访组共有152次VT和26次VF事件。其中有10（6.6%）次VT和8次VF（30.8%）为设备的误识别。远程监测组14例患者发生VT/VF事件后诊断时间为（2.88±1.73）天。常规随访组13例患者发生ICD事件后诊断时间为（37.09±26.67）天。远程监测组较常规随访组VT/VF事件的诊断时间降低（34.21±20.36）天。结论:远程监测24小时平均心率、休息时心率及患者活动度等参数并提前干预,可降低患者心衰恶化所致的再入院率。远程监测较常规随访明显降低VT/VF事件的诊断时间。
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