【摘 要】
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目的:胆总管结石是消化内科的常见病,每年胆总管结石导致大量患者出现胆道梗阻和胆管炎。若不及时处理,将迅速转化成急性重症胆管炎（Acute cholangitis of severe type,ACST）,导致脓毒血症、败血症及肝、肾等多个脏器功能损害,甚至威胁患者生命。针对ACST的治疗,及时行胆汁引流以及针对感染的病原菌合理地选择抗生素治疗是关键。本研究收集胆总管结石诱发ACST患者的临床数据,
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目的:胆总管结石是消化内科的常见病,每年胆总管结石导致大量患者出现胆道梗阻和胆管炎。若不及时处理,将迅速转化成急性重症胆管炎（Acute cholangitis of severe type,ACST）,导致脓毒血症、败血症及肝、肾等多个脏器功能损害,甚至威胁患者生命。针对ACST的治疗,及时行胆汁引流以及针对感染的病原菌合理地选择抗生素治疗是关键。本研究收集胆总管结石诱发ACST患者的临床数据,分析其危险因素,以早期预测ACST发生,并分析ACST胆道感染的细菌谱,为合理选择治疗方案提供理论依据。方法:收集2020年9月至2022年2月在安庆市立医院消化内科住院并诊断为胆总管结石伴急性胆管炎患者的资料,进行回顾性分析,根据病情程度,分为ACST组与非ACST（轻中度急性胆管炎）组。收集ACST组患者胆汁培养结果并绘制表格得出ACST胆汁中感染的病原菌分布及构成比。再应用统计软件处理数据,探讨胆总管结石诱发ACST的危险因素,通过绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）得出该指标的最佳截断值。结果:（1）本研究纳入自2020年9月至2022年2月在安庆市立医院消化内科住院并诊断为胆总管结石诱发胆管炎的患者共计186例,排除5例因未行ERCP或ERCP术引流失败患者,入组181例。其中ACST组88例（男43例,女45例）,非ACST组93例（男50例,女43例）。两组临床资料比较:高龄（＞75岁）、合并糖尿病、十二指肠乳头旁憩室、胆总管壶腹结石嵌顿、胆道手术史在两组间比较有统计学差异（P＜0.05）。两组检验资料比较:TBIL、DBIL、ALB、PT、WBC在两组间比较有统计学差异（P＜0.05）,与非ACST组比较,ACST组患者TBIL、DBIL、WBC升高,PT延长,ALB降低。Logistic回归分析发现:高龄（＞75岁）、既往胆道手术史、十二指肠乳头旁憩室、胆总管壶腹结石嵌顿、WBC、ALB与ACST有相关性（P＜0.05）,其回归系数（B值）依次为:2.421、2.072、2.016、1.951、0.989、0.728,相对危险度（OR值）依次为:11.261、7.937、7.512、7.037、2.687、2.071。（2）ROC曲线表明WBC＞11.7×10~9/L、ALB＜30.3g/L时预示急性胆管炎最可能转化为ACST,敏感度分别为60.2%、56.8%,特异度分别为86.0%、88.2%。（3）ACST组胆汁培养结果:88例胆汁培养结果中,75例胆汁培养阳性,阳性率为85%,分离出17种细菌,主要病原菌为大肠埃希菌（34.7%）、肺炎克雷伯菌（16.0%）,粪肠球菌（10.0%）、屎肠球菌（8.0%）、溶血性链球菌（5.3%）。结论:（1）高龄（＞75岁）、胆道手术史、十二指肠乳头旁憩室、胆总管壶腹结石嵌顿是胆总管结石诱发急性重症胆管炎的独立危险因素。（2）ALB、WBC是急性胆管炎发展至重症胆管炎的重要检验学预测指标,且当WBC＞11.7×10~9/L,ALB＜30.3g/L时提示急性胆管炎最可能进展为急性重症胆管炎。（3）在ACST患者胆汁中,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌占首要地位,因此,在未明确细菌培养结果前,临床医师可以预先选择对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌敏感的抗生素进行治疗。
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