【摘 要】
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背景:Mc Keown食管癌根治术是目前可切除食管癌的常用的手术方式。吻合口瘘是术后最严重的并发症。食管癌根治术后吻合口瘘的危险因素有很多,其中管状胃的血供,是食管癌切除术后吻合口能否生长的关键因素。手术通常使用胃代食管在颈部与食管残端吻合。手术中关键步骤是对胃的游离并制成管状胃,不可避免的要游离结扎胃左动脉与胃网膜左动脉。在全胃中,胃左动脉是最大的供血动脉,同时胃底的主要血供来自于胃左动脉。在管
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背景:Mc Keown食管癌根治术是目前可切除食管癌的常用的手术方式。吻合口瘘是术后最严重的并发症。食管癌根治术后吻合口瘘的危险因素有很多,其中管状胃的血供,是食管癌切除术后吻合口能否生长的关键因素。手术通常使用胃代食管在颈部与食管残端吻合。手术中关键步骤是对胃的游离并制成管状胃,不可避免的要游离结扎胃左动脉与胃网膜左动脉。在全胃中,胃左动脉是最大的供血动脉,同时胃底的主要血供来自于胃左动脉。在管状胃中,血管供应主要来自于胃网膜右动脉,仅部分来自于胃右动脉。由于术前胃血管的血供占比与管状胃的血供分布密切相关,本研究旨在探讨密切相关的胃血管血供的占比在吻合口发生中的风险预测,并选择最佳的风险预测指标。方法:我们回顾了从2018年10月01日至2019年12月31日194名于我院接受Mc Keown食管癌根治术的食管癌患者。其中138名患者纳入本研究,统计这些患者的年龄、性别、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）、基础疾病（糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺病,冠心病）、肿瘤的组织学分型、位置、食管癌的分期、是否接受新辅助治疗（化疗,放疗）和术后有无吻合口瘘。回顾这些患者术前的腹部增强CT的动脉期影像,对胃左动脉和胃网膜右动脉的直径进行测量,并计算胃左动脉与胃网膜右动脉的直径的比值。因为胃左动脉的直径,胃网膜右动脉的直径,胃左动脉与胃网膜右动脉的直径的比值为连续变量,我们将每组数据从低到高按照样本量分为低、中、高三组。分析比较胃左动脉的直径,胃网膜右动脉的直径,胃左动脉与胃网膜右动脉直径的比值与Mc Keown食管癌术后吻合口瘘发生的关系。结果:138例患者中,所有患者的肿瘤的组织学分型均为鳞癌。无吻合口瘘和吻合口瘘两组患者在年龄（P=0.822）,性别（P=0.972）,BMI（P=0.327）,基础疾病（糖尿病（P=0.189）、高血压（P=0.104）、慢性阻塞性肺病（P=0.174）,冠心病（P=0.234））,行新辅助治疗（P=0.528）,肿瘤位置（P=0.341）,p TNM（P=0.327）分期方面均无明显差异。胃左动脉的平均直径为2.688（±0.477）mm,低直径组46例（1.785mm-2.430mm）,中直径组46例（2.435mm-2.810mm）,高直径组46例（2.815mm-4.470mm）。胃网膜右动脉的平均直径为2.474（±0.392）mm,低直径组46例（1.740mm-2.275mm）,中直径组46例（2.285mm-2.615mm）,高直径组46例（2.620mm-4.280mm）。胃左动脉与胃网膜右动脉直径的比值的平均值为1.096（±0.169）,低比值组46例（0.774-0.996）,中比值组46例（0.998-1.148）,高比值组46例（1.151-1.564）。单因素分析后,胃左动脉的直径与吻合口瘘的发生显著相关（低:4.3%,中:8.7%,高:21.7%,P=0.025）。胃左动脉与胃网膜右动脉直径的比值与吻合口瘘的发生显著相关（低:2.2%,中:4.3%,高:28.3%,P<0.001）。胃网膜右动脉的直径与吻合口瘘的发生无显著相关性（低:15.2%,中:10.9%,高:8.7%,P=0.610）。多因素Logistic分析后,胃左动脉与胃网膜右动脉直径的比值与吻合口的发生显著相关（P=0.009）,其中,中比值组与低比值组（OR:1.65,95%CI:0.13-20.79,P=0.699）相比吻合口发生率无明显差异,中比值组与高比值组（OR:0.13,95%CI:0.03-0.64,P=0.012）相比吻合口发生率明显降低,高比值组与低比值组（OR:12.58,95%CI:1.29-122.61,P=0.029）相比吻合口发生率明显增高。胃左动脉的直径与吻合口瘘的发生率无明显相关（P=0.627）。ROC曲线分析后,胃左动脉与胃网膜右动脉直径的比值为1.197是吻合口瘘发生的临界值（Cut-off）。结论:胃网膜右动脉无法预测吻合口瘘发生的风险,胃左动脉、胃左动脉与胃网膜右动脉的直径的比值均是Mc Keown食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素。高的胃左动脉与胃网膜右动脉的直径的比值是Mc Keown食管癌术后吻合口瘘发生的独立危险因素,比值为1.197是吻合口瘘发生的临界值。胃左动脉与胃网膜右动脉的直径的比值较胃左动脉的直径是更佳的吻合口瘘风险预测因子。
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