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摘要：
目的对氟康唑治疗老年真菌性肺炎的3种给药方案进行药物经济学分析，为临床提供更合理的用药方案。方法采用统计学研究和成本-效果分析方法，将我院90例老年真菌性肺炎患者随机分为3组，即A组给予氟康唑0.2g静脉滴注，1次/d*10 d，B组给予氟康唑0.2g静脉滴注，1次/d，5d后改为0.15g口服， qd *5d，C组给予氟康唑口服0.15g，1次/d*10 d，比较三组用法的成本效果及不良反应。结果：三种不同给药方法总有效率分别为100%，96.67%，83.33%，效果无显著差异，治疗成本分别为3658.4元，2532.2元，1409元，差异显著，进行敏感度分析，结果仍相符，三组用法的成本-效果比分别为3658、2619、1691，不良反应发生率分别为30%，30%，26.67%，结论C组方法治疗老年老年真菌性肺炎，是一种较为有效安全经济的治疗方案.
关键词：氟康唑；老年真菌性肺炎；成本效果；分析
【中图分类号】
R195 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）08-0264-02
近年来，随着广谱抗生素免疫抑制剂和糖皮质激素的广泛使用，肺部真菌感染的发病率逐渐增加，肺部白色念珠菌感染明显增多，特别是老年住院患者发病率较高[1] ，笔者通过对90例老年真菌性肺炎患者使用氟康唑的3种不同给药方法治疗进行观察和成本-效果分析，为临床合理用药提供参考.
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2011年1月至2012年12月我院呼吸内科住院的老年真菌性肺炎患者90例，其中男58例，女32例，年龄60～91岁，平均（67.3±11.7）岁，将90例患者随机分成3组，A组30例，男19例，女11例，年龄（68.8±12.7）岁；B组30例，男21例，女9例，年龄（67.5±10.8）岁；C组30例，男18例，女12例，年龄（67.7±12.6）岁，各组在年龄、性别、病程、病情等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[2]：（1）患者存在真菌感染的基础疾病；（2）存在真菌感染的诱发因素，如癌症的化疗、长期应用激素、长期应用广谱抗生素等；（3）症状和体征：发热、咳嗽、胸痛、咯血等；（4）胸部X线或CT检查肺部出现斑点或斑片状阴影；（5）患者晨起清水漱口后，深部咳出的痰液或吸痰管吸出的痰液收集于无菌痰盒中送检，连续两次或两次以上培养出真菌者。
1.3 治疗方法：A组给予氟康唑0.2g静脉滴注，1次/d，连用10d；B组给予氟康唑0.2g静脉滴注，1次/d，连用5d后改为0.15g口服，1次/d，再用5d；C组给予氟康唑0.15g口服，1次/d，连用10d，3组其他对症治疗方案相同。
1.4 观察指标：逐日观察并记录疗程中患者的症状、体征变化及出现的不良反应。治疗开始前、结束后检测血、尿常规，肝、肾功能，胸部x线及CT。
1.5 疗效判定标准痊愈：临床症状消失， X线检查肺部病变吸收、消散，痰培养连续2次阴性。好转：临床症状改善，X线检查肺部病变有吸收、好转，痰涂片未找到菌丝、孢子。死亡：呼吸循环衰竭并脑死亡
1.6 统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验
2 结果
2.1 临床疗效及安全性评价见表1表2
2.2 成本确定：成本是是指人们所关注的一种特定方案或药物治疗所消耗的资源价值，用货币表示，包括直接成本、间接成本、隐性成本。直接成本包括药品费用、检查费用等。间接成本包括住院床位费、护理费、患者误工费等。隐性成本包括因药品不良反应而引起的费用。由于交通费用和营养费用等间接费用及隐性成本计算比较困难，本研究未予考虑[3]。直接成本=检查成本+给药成本+药品成本+住院成本：（1）检查成本：每个病例治疗前后均接受血常规检查（24元/次），痰培养检查（175元/次），胸片检查（120元/次），心电图检查（16元/次）。（2）给药成本：口服给药，给药成本=0；静滴给药，输液管0.84元，注射费6元，共6.84元。（3）住院成本：患者整个疗程所需时间的社会价值费用，按本地最低劳动力和工资收入水平，为每日30元。（4）药品成本：氟康唑氯化钠注射液（辉瑞制药有限公司），50ml：100mg，131.04/支，氟康唑片（（辉瑞制药有限公司）），0.15g，43.9/片.三种给药方法的成本见表3
2.3 成本-效果分析：成本-效果分析是药物经济成本与效果最常用的分析方法，成本-效果比（C/E），即每产生一份效果所需的费用，一般比值越低，即每产生一份效果所需的费用越低，该方案的实施越有益。增长的成本-效果比（ΔC/ΔE）则代表一个方案的成本效果与另一方案比较所得结果，可代替简单的平均费用-效果率的比较。三种治疗方案的成本-效果分析，
2.4 敏感度分析：在药物经济学研究中所用的变量通常具有不确定性和潜在的偏倚，这就要求采取某些假设后计算数据进行敏感度分析，假设给药费用增加5%，检查费用增加10%，药品费用下降10%，住院费用不变，结果见表5
3 讨论
3.1 真菌感染已经成为医学界非常关注的问题，呼吸道真菌感染逐年上升，肺部真菌居内脏真菌感染的首位[4]，近几年来，念珠菌血症已占医院获得性血性感染中的第四位，高龄及营养状况不佳是院内真菌感染的危险因素之一[5-6]，老年患者院内真菌感染，多以白色念珠菌为主[7]，氟康唑是新一代三唑类抗真菌药物，它有在体内吸收快、高效、低毒、性质稳定、与血浆蛋白结合率低、半衰期长、耐受性好等特点，有利于治疗肺部真菌感染[8]，有报道：氟康唑能改变肺部真菌感染的转归：让痰液稀释、减轻气道痉挛、减少咳嗽[9]。
3.2 根据药物经济学原理，C/E越小表示单位效果所需成本低，方案越有益；C/ΔE越小表示单位增量效果所需追加的成本低，方案实际意义越大[10]。本组资料显示：A组总有效率最高，但成本也最高；C组成本最低，但总有效率最低，成本-效果比值的顺序为A>B>C，从增量成本-效果比来看，在C组的基础上每增加一个效果单位，A组需花费13493.7元，B组需花费8419.79元，敏感度分析也得出类似结果，且不良反应三组比较无统计学意义（P>0.05），因此，笔者认为治疗老年真菌性肺炎，口服是一种较为有效安全经济的治疗方案。
参考文献
[1]陈腊梅，李春阳，徐永豪，等.临床分离161株念珠菌菌种鉴定及氟康唑药敏试验分析[J].中国真菌学杂志，2008，3（3）：138-141.
[2]杨华，孟云霞.小剂量氟康唑预防老年人院内肺部真菌感染的疗效分析[J].实用老年医学，2009，23（2）：154-155.
[3]冬兰，佟牧虹，徐宁，应用氟康唑对老年社区获得性肺炎转归的影响[J].中华医院感染学杂志，2010，20（18）：2834-2835.
目的对氟康唑治疗老年真菌性肺炎的3种给药方案进行药物经济学分析，为临床提供更合理的用药方案。方法采用统计学研究和成本-效果分析方法，将我院90例老年真菌性肺炎患者随机分为3组，即A组给予氟康唑0.2g静脉滴注，1次/d*10 d，B组给予氟康唑0.2g静脉滴注，1次/d，5d后改为0.15g口服， qd *5d，C组给予氟康唑口服0.15g，1次/d*10 d，比较三组用法的成本效果及不良反应。结果：三种不同给药方法总有效率分别为100%，96.67%，83.33%，效果无显著差异，治疗成本分别为3658.4元，2532.2元，1409元，差异显著，进行敏感度分析，结果仍相符，三组用法的成本-效果比分别为3658、2619、1691，不良反应发生率分别为30%，30%，26.67%，结论C组方法治疗老年老年真菌性肺炎，是一种较为有效安全经济的治疗方案.
关键词：氟康唑；老年真菌性肺炎；成本效果；分析
【中图分类号】
R195 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）08-0264-02
近年来，随着广谱抗生素免疫抑制剂和糖皮质激素的广泛使用，肺部真菌感染的发病率逐渐增加，肺部白色念珠菌感染明显增多，特别是老年住院患者发病率较高[1] ，笔者通过对90例老年真菌性肺炎患者使用氟康唑的3种不同给药方法治疗进行观察和成本-效果分析，为临床合理用药提供参考.
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2011年1月至2012年12月我院呼吸内科住院的老年真菌性肺炎患者90例，其中男58例，女32例，年龄60～91岁，平均（67.3±11.7）岁，将90例患者随机分成3组，A组30例，男19例，女11例，年龄（68.8±12.7）岁；B组30例，男21例，女9例，年龄（67.5±10.8）岁；C组30例，男18例，女12例，年龄（67.7±12.6）岁，各组在年龄、性别、病程、病情等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[2]：（1）患者存在真菌感染的基础疾病；（2）存在真菌感染的诱发因素，如癌症的化疗、长期应用激素、长期应用广谱抗生素等；（3）症状和体征：发热、咳嗽、胸痛、咯血等；（4）胸部X线或CT检查肺部出现斑点或斑片状阴影；（5）患者晨起清水漱口后，深部咳出的痰液或吸痰管吸出的痰液收集于无菌痰盒中送检，连续两次或两次以上培养出真菌者。
1.3 治疗方法：A组给予氟康唑0.2g静脉滴注，1次/d，连用10d；B组给予氟康唑0.2g静脉滴注，1次/d，连用5d后改为0.15g口服，1次/d，再用5d；C组给予氟康唑0.15g口服，1次/d，连用10d，3组其他对症治疗方案相同。
1.4 观察指标：逐日观察并记录疗程中患者的症状、体征变化及出现的不良反应。治疗开始前、结束后检测血、尿常规，肝、肾功能，胸部x线及CT。
1.5 疗效判定标准痊愈：临床症状消失， X线检查肺部病变吸收、消散，痰培养连续2次阴性。好转：临床症状改善，X线检查肺部病变有吸收、好转，痰涂片未找到菌丝、孢子。死亡：呼吸循环衰竭并脑死亡
1.6 统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验
2 结果
2.1 临床疗效及安全性评价见表1表2
2.2 成本确定：成本是是指人们所关注的一种特定方案或药物治疗所消耗的资源价值，用货币表示，包括直接成本、间接成本、隐性成本。直接成本包括药品费用、检查费用等。间接成本包括住院床位费、护理费、患者误工费等。隐性成本包括因药品不良反应而引起的费用。由于交通费用和营养费用等间接费用及隐性成本计算比较困难，本研究未予考虑[3]。直接成本=检查成本+给药成本+药品成本+住院成本：（1）检查成本：每个病例治疗前后均接受血常规检查（24元/次），痰培养检查（175元/次），胸片检查（120元/次），心电图检查（16元/次）。（2）给药成本：口服给药，给药成本=0；静滴给药，输液管0.84元，注射费6元，共6.84元。（3）住院成本：患者整个疗程所需时间的社会价值费用，按本地最低劳动力和工资收入水平，为每日30元。（4）药品成本：氟康唑氯化钠注射液（辉瑞制药有限公司），50ml：100mg，131.04/支，氟康唑片（（辉瑞制药有限公司）），0.15g，43.9/片.三种给药方法的成本见表3
2.3 成本-效果分析：成本-效果分析是药物经济成本与效果最常用的分析方法，成本-效果比（C/E），即每产生一份效果所需的费用，一般比值越低，即每产生一份效果所需的费用越低，该方案的实施越有益。增长的成本-效果比（ΔC/ΔE）则代表一个方案的成本效果与另一方案比较所得结果，可代替简单的平均费用-效果率的比较。三种治疗方案的成本-效果分析，
2.4 敏感度分析：在药物经济学研究中所用的变量通常具有不确定性和潜在的偏倚，这就要求采取某些假设后计算数据进行敏感度分析，假设给药费用增加5%，检查费用增加10%，药品费用下降10%，住院费用不变，结果见表5
3 讨论
3.1 真菌感染已经成为医学界非常关注的问题，呼吸道真菌感染逐年上升，肺部真菌居内脏真菌感染的首位[4]，近几年来，念珠菌血症已占医院获得性血性感染中的第四位，高龄及营养状况不佳是院内真菌感染的危险因素之一[5-6]，老年患者院内真菌感染，多以白色念珠菌为主[7]，氟康唑是新一代三唑类抗真菌药物，它有在体内吸收快、高效、低毒、性质稳定、与血浆蛋白结合率低、半衰期长、耐受性好等特点，有利于治疗肺部真菌感染[8]，有报道：氟康唑能改变肺部真菌感染的转归：让痰液稀释、减轻气道痉挛、减少咳嗽[9]。
3.2 根据药物经济学原理，C/E越小表示单位效果所需成本低，方案越有益；C/ΔE越小表示单位增量效果所需追加的成本低，方案实际意义越大[10]。本组资料显示：A组总有效率最高，但成本也最高；C组成本最低，但总有效率最低，成本-效果比值的顺序为A>B>C，从增量成本-效果比来看，在C组的基础上每增加一个效果单位，A组需花费13493.7元，B组需花费8419.79元，敏感度分析也得出类似结果，且不良反应三组比较无统计学意义（P>0.05），因此，笔者认为治疗老年真菌性肺炎，口服是一种较为有效安全经济的治疗方案。
参考文献
[1]陈腊梅，李春阳，徐永豪，等.临床分离161株念珠菌菌种鉴定及氟康唑药敏试验分析[J].中国真菌学杂志，2008，3（3）：138-141.
[2]杨华，孟云霞.小剂量氟康唑预防老年人院内肺部真菌感染的疗效分析[J].实用老年医学，2009，23（2）：154-155.
[3]冬兰，佟牧虹，徐宁，应用氟康唑对老年社区获得性肺炎转归的影响[J].中华医院感染学杂志，2010，20（18）：2834-2835.