【摘 要】
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目的 探讨Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)行近端胃切除与全胃切除术的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2010年1月至2018年12月广东省人民医院收治的170例Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者的临床病理资料;男125例,女45例;中位年龄为64岁,年龄范围为30～85岁.170例患者中,82例行近端胃切除术设为近端胃切除组;88例行全胃切除术设为全胃切除组.观察指标:(1)手术和术后情况.(2)随访和生存情况.(3)影响患者预后的因素分析.采用电话、门诊等方式进行随访,
【机 构】
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广东省人民医院(广东省医学科学院)胃肠外科,广州 510080
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目的 探讨Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)行近端胃切除与全胃切除术的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2010年1月至2018年12月广东省人民医院收治的170例Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者的临床病理资料;男125例,女45例;中位年龄为64岁,年龄范围为30～85岁.170例患者中,82例行近端胃切除术设为近端胃切除组;88例行全胃切除术设为全胃切除组.观察指标:(1)手术和术后情况.(2)随访和生存情况.(3)影响患者预后的因素分析.采用电话、门诊等方式进行随访,了解患者生存情况.随访时间截至2021年12月.正态分布的计量资料以x-±s表示,组间比较采用t检验.偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.等级资料比较采用秩和检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-Rank检验.单因素和多因素分析均采用COX比例风险模型.单因素分析中P＜0.1的因素纳入多因素分析.结果 (1)手术及术后情况:近端胃切除组患者手术入路(经胸或胸腹联合入路、经腹入路),手术时间,术中出血量(≤100mL、＞100mL),近切缘距离(≤1.5 cm、＞1.5 cm),根治程度(R0、R1、R2),淋巴结获取数目,吻合口瘘,吻合口狭窄,切口感染,胸腔感染或胸腔渗出液,腹腔感染或腹腔渗出液分别为61、21 例,(211±18)min,46、36例,44、38例,73、6、3例,15(9,22)枚,5例,2例,2例,4例,2例;全胃切除组患者上述指标分别为 12、76例,(263±15)min,27、61 例,45、43例,82、4、2例,23(18,32)枚,4例,1例,3例,1例,4例.两组患者手术人路、手术时间、术中出血量、淋巴结获取数目比较,差异均有统计学意义(x2=63.94,t=-25.50,x2=11.19,Z=-5.62,P＜0.05);两组患者近切缘距离、根治程度比较,差异均无统计学意义(x2=0.11,Z=-0.95,P＞0.05);两组患者吻合口瘘、吻合口狭窄、切口感染、胸腔感染或胸腔渗出液、腹腔感染或腹腔渗出液比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)随访和生存情况:170例患者均获得随访,随访时间为89(64,106)个月.170例患者中,Siewert Ⅱ型AEG患者5年总体生存率为43.8％,Siewert Ⅲ型为35.5％;两者比较,差异无统计学意义(x2=0.87,P＞0.05).Siewert Ⅱ型患者行近端胃切除术和全胃切除术5年总体生存率分别为41.7％和54.3％,两者比较,差异无统计学意义(x2=1.05,P＞0.05).Siewert Ⅲ型患者行近端胃切除术和全胃切除术5年总体生存率分别为31.3％和37.5％,两者比较,差异无统计学意义(x2=0.33,P＞0.05).近端胃切除组和全胃切除组患者5年总体生存率分别为39.0％和44.2％,两组比较,差异无统计学意义(x2=0.63,P＞0.05).近端胃切除组患者中,TNM Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期5年总体生存率分别为65.3％、36.3％、27.1％;全胃切除组患者上述指标分别为83.3％、48.0％、39.7％.两组患者TNM Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期5年总体生存率比较,差异均无统计学意义(x2=0.02,1.50,1.21,P＞0.05).(3)影响患者预后的因素分析:单因素分析结果显示病理学N分期、肿瘤分化程度、根治程度是影响AEG患者预后的相关因素(风险比=1.71,1.70,2.85,95％可信区间为1.16～2.60,1.15～2.50,1.58～5.14,P＜0.05).多因素分析结果显示:病理学N分期与根治程度是影响AEG患者预后的独立因素(风险比=1.55,2.18,95％可信区间为1.05～2.31,1.18～4.02,P＜0.05).结论 近端胃切除与全胃切除术治疗Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者的预后比较,差异无统计学意义.近端胃切除术可作为进展期Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG的手术方式.
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