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摘要：本病例患者，男性，18岁，因为做匍匐训练时出现股骨骨折，在治疗期间又出现下肢静脉血栓等情况对于我们提醒是，因为本人平常运动少，骨骼和肌肉生长发育和韧度及肌肉力量分布存在着问题，因此这样的人群做一些运动时或者超量运动时，对受训人群做一个评估，进行科学的训练，在时间、强度、难度要把握好度，在训练过程如果出现不适，尽快停训或者减轻运动量，防止出现疲劳性骨折。骨折后的患者，高度关注血栓的形成，制定预案，早发现，早处理。避免血栓的形成。
关键词： 匍匐训练;股骨骨折;下肢深静脉血栓
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-362-01
1、临床资料
患者，男，18岁，于2021-5-21 10：25因左大腿外伤后疼痛，活动受限半小时就诊。半小时前患者在进行侧姿匍匐前进训练时突发左大腿疼痛，发现左大腿肿胀、畸形、活动受限，由救护车送我院急诊科。体格检查：左大腿中下段肿胀明显，左大腿周径较健侧增粗9cm，左下肢外翻短缩、畸形，左足背动脉搏动可触及。左股骨正侧位X片：左侧股骨中段骨折。断端螺旋型，对位对线差;临床诊断：左侧股骨干中段骨折。
急诊处置：夹板固定，止痛消肿治疗，完善术前检查后于2021-2-21，12：25收骨科住院。
住院后继续给予夹板外固定制动、活血止痛药物治疗;拟行左股骨干骨折闭合复位倒打髓内针内固定术。给予抗感染治疗，于2021-05-24（伤后第4天），发现左大腿肿胀较前加重，行双下肢动静脉彩超示：左下肢深静脉血栓形成。（彩超报告具体描述：左下肢腘静脉中段内透声欠佳，可见弱低回声显影，流动性差，腘静脉下段局部管径增宽，管腔内透声差，可见低回声充填。CDFI：该段管腔内未见明确血流信号）。查体：左下肢较对侧明显增粗，测量分别较对侧增加：大腿周径10cm，膝上周径9cm，小腿周径3cm，左足背动脉搏动良好。胫前轻度指凹性水肿。骨科给予药物抗凝并物理抗凝。2021-5-25（傷后第5天）血管外科先行下腔静脉滤器置入术，防止肺栓塞等并发症，再由骨科行左股骨干骨折切开复位髓内针内固定术。术后恢复良好。2021-5-31（伤后第11天）复查彩超双下肢动、静脉未见明显异常。2021-6-4（伤后第15天）外周动（静）脉血管造影，取出下腔静脉滤器。复查X片各骨对位好，伤口愈合拆线出院，回家静养和康复治疗。
2 讨论
患者18岁，来自农村，患者本人不经常参加体育活动。无吸烟酗酒史。由于单位组织集中训练1个月余，近5-6天偶有训练后左侧肢体疼痛，休息后缓解未在意。此次受伤在进行左侧侧位匍匐训练时（网格高约60cm），突发身体下方的左大腿股骨干骨折。匍匐训练致股骨干骨折，患者考虑与近期集中训练，蹬力过猛，用力不均匀，训练方式不当有关。本人不经常参加体育锻炼，导致股骨韧度，肌肉强度都有影响，突然近期大强度的训练，查资料显示在训练损伤中的各种损伤类型中，过劳性损伤发生率最高，过劳性损伤中以应力性骨折最多[1];追问此患者来自农村、平常缺乏锻炼、受伤时间在集中训练的第4周，这些易伤因素与文献报道相符。但具体因侧位匍匐训练导致股骨干骨折少见报道，对于此类人群，在训练强度、难度、时间安排等训练科学性，提出更高的要求。
患者伤后第4天，查体患侧较健侧大腿周径增加10cm，彩超发现深静脉血栓。深静脉血栓形成三大因素为静脉壁损伤、静脉血流滞缓及血液高凝状态。骨折患者的血栓形成是以上因素共同作用的结果。尤其下肢骨折的患者，活动受限，小腿的肌肉不能正常发挥唧筒作用，以致血流缓慢淤滞，加上伤后应激反应等，均可引发下肢深静脉血栓形成。此患者伤后疼痛明显，活动受限，伤后半小时到急诊所查X片提示骨折断端周围软组织密度不均匀，较对侧肢围增加9cm。笔者考虑：患者入院当天应在急诊科给予下肢静脉彩超常规筛查，是否有可能更早发现血栓。彩超检查无创、价格便宜、能重复检查，且特异度高达97%[2]，常做为诊断下肢深静脉血栓的首选方法。我国下肢骨折患者下肢深静脉患病率高，可以发生在骨折后各个时间段，特别是在术前和手术后7天内这两个时间段[3]。发病时通常无临床症状或者以致命性肺栓塞为第一发病信号。临床医师应提高警惕，伤后及时、动态把下肢血管彩超做为常规检查项目，尤其应对患肢进行重点排查，提高检出效率。
骨折术前发生下肢深静脉血栓处理策略：下肢深静脉血栓最严重的后果是血栓脱落导致肺栓塞。据统计，60%-70%深静脉血栓患者并发肺栓塞。一旦发生肺栓塞，重症患者会发生呼吸循环衰竭而死亡，死亡率高达25-30%[4]。因手术复位、搬动极有可能增加并发肺栓塞的概率。此例年轻患者预后良好，得益于及时下腔静脉滤网置入，有效地阻挡了下肢静脉血栓脱落的栓子，下腔静脉滤网置入术后即刻继续骨科手术治疗，有效的预防致命性肺栓塞的发生。
参考文献：
[1]张宏伟， 高宏伟， 栗美娜.军事训练伤的发生与预防[J].解放军预防医学杂志.2006，24（2）：15
[2]邱海滨; 赵学文; 刘妍.下肢骨折术前合并深静脉血栓的诊疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，2：1074
[3]谭晶.下肢骨折患者VTE的筛查及预防[D].解放军医学院硕士学位论文.2016
[4]邱海滨; 赵学文; 刘妍.下肢骨折术前合并深静脉血栓的诊疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志.2011，12：1075
作者简介：张鹏娜，1982年10月，女，汉族，河北省邢台市，本科，主治医师，研究方向：急诊急救
通讯作者：单志刚，男，1968年9月， 汉，河北省沧州地区， 硕士研究生，副主任医师，副教授，研究方向：急诊急救
关键词： 匍匐训练;股骨骨折;下肢深静脉血栓
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-362-01
1、临床资料
患者，男，18岁，于2021-5-21 10：25因左大腿外伤后疼痛，活动受限半小时就诊。半小时前患者在进行侧姿匍匐前进训练时突发左大腿疼痛，发现左大腿肿胀、畸形、活动受限，由救护车送我院急诊科。体格检查：左大腿中下段肿胀明显，左大腿周径较健侧增粗9cm，左下肢外翻短缩、畸形，左足背动脉搏动可触及。左股骨正侧位X片：左侧股骨中段骨折。断端螺旋型，对位对线差;临床诊断：左侧股骨干中段骨折。
急诊处置：夹板固定，止痛消肿治疗，完善术前检查后于2021-2-21，12：25收骨科住院。
住院后继续给予夹板外固定制动、活血止痛药物治疗;拟行左股骨干骨折闭合复位倒打髓内针内固定术。给予抗感染治疗，于2021-05-24（伤后第4天），发现左大腿肿胀较前加重，行双下肢动静脉彩超示：左下肢深静脉血栓形成。（彩超报告具体描述：左下肢腘静脉中段内透声欠佳，可见弱低回声显影，流动性差，腘静脉下段局部管径增宽，管腔内透声差，可见低回声充填。CDFI：该段管腔内未见明确血流信号）。查体：左下肢较对侧明显增粗，测量分别较对侧增加：大腿周径10cm，膝上周径9cm，小腿周径3cm，左足背动脉搏动良好。胫前轻度指凹性水肿。骨科给予药物抗凝并物理抗凝。2021-5-25（傷后第5天）血管外科先行下腔静脉滤器置入术，防止肺栓塞等并发症，再由骨科行左股骨干骨折切开复位髓内针内固定术。术后恢复良好。2021-5-31（伤后第11天）复查彩超双下肢动、静脉未见明显异常。2021-6-4（伤后第15天）外周动（静）脉血管造影，取出下腔静脉滤器。复查X片各骨对位好，伤口愈合拆线出院，回家静养和康复治疗。
2 讨论
患者18岁，来自农村，患者本人不经常参加体育活动。无吸烟酗酒史。由于单位组织集中训练1个月余，近5-6天偶有训练后左侧肢体疼痛，休息后缓解未在意。此次受伤在进行左侧侧位匍匐训练时（网格高约60cm），突发身体下方的左大腿股骨干骨折。匍匐训练致股骨干骨折，患者考虑与近期集中训练，蹬力过猛，用力不均匀，训练方式不当有关。本人不经常参加体育锻炼，导致股骨韧度，肌肉强度都有影响，突然近期大强度的训练，查资料显示在训练损伤中的各种损伤类型中，过劳性损伤发生率最高，过劳性损伤中以应力性骨折最多[1];追问此患者来自农村、平常缺乏锻炼、受伤时间在集中训练的第4周，这些易伤因素与文献报道相符。但具体因侧位匍匐训练导致股骨干骨折少见报道，对于此类人群，在训练强度、难度、时间安排等训练科学性，提出更高的要求。
患者伤后第4天，查体患侧较健侧大腿周径增加10cm，彩超发现深静脉血栓。深静脉血栓形成三大因素为静脉壁损伤、静脉血流滞缓及血液高凝状态。骨折患者的血栓形成是以上因素共同作用的结果。尤其下肢骨折的患者，活动受限，小腿的肌肉不能正常发挥唧筒作用，以致血流缓慢淤滞，加上伤后应激反应等，均可引发下肢深静脉血栓形成。此患者伤后疼痛明显，活动受限，伤后半小时到急诊所查X片提示骨折断端周围软组织密度不均匀，较对侧肢围增加9cm。笔者考虑：患者入院当天应在急诊科给予下肢静脉彩超常规筛查，是否有可能更早发现血栓。彩超检查无创、价格便宜、能重复检查，且特异度高达97%[2]，常做为诊断下肢深静脉血栓的首选方法。我国下肢骨折患者下肢深静脉患病率高，可以发生在骨折后各个时间段，特别是在术前和手术后7天内这两个时间段[3]。发病时通常无临床症状或者以致命性肺栓塞为第一发病信号。临床医师应提高警惕，伤后及时、动态把下肢血管彩超做为常规检查项目，尤其应对患肢进行重点排查，提高检出效率。
骨折术前发生下肢深静脉血栓处理策略：下肢深静脉血栓最严重的后果是血栓脱落导致肺栓塞。据统计，60%-70%深静脉血栓患者并发肺栓塞。一旦发生肺栓塞，重症患者会发生呼吸循环衰竭而死亡，死亡率高达25-30%[4]。因手术复位、搬动极有可能增加并发肺栓塞的概率。此例年轻患者预后良好，得益于及时下腔静脉滤网置入，有效地阻挡了下肢静脉血栓脱落的栓子，下腔静脉滤网置入术后即刻继续骨科手术治疗，有效的预防致命性肺栓塞的发生。
参考文献：
[1]张宏伟， 高宏伟， 栗美娜.军事训练伤的发生与预防[J].解放军预防医学杂志.2006，24（2）：15
[2]邱海滨; 赵学文; 刘妍.下肢骨折术前合并深静脉血栓的诊疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，2：1074
[3]谭晶.下肢骨折患者VTE的筛查及预防[D].解放军医学院硕士学位论文.2016
[4]邱海滨; 赵学文; 刘妍.下肢骨折术前合并深静脉血栓的诊疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志.2011，12：1075
作者简介：张鹏娜，1982年10月，女，汉族，河北省邢台市，本科，主治医师，研究方向：急诊急救
通讯作者：单志刚，男，1968年9月， 汉，河北省沧州地区， 硕士研究生，副主任医师，副教授，研究方向：急诊急救