【摘 要】
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目的 探讨自牵引后离断(SPLT)技术在全腹腔镜近端胃切除双重抗反流双通道重建中的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2018年1月至2020年1月山西省肿瘤医院收治的103例临床分期Ⅰ～Ⅱ期食管胃结合部腺癌(AEG)患者(Siewert Ⅱ型)的临床病理资料;男65例,女38例;中位年龄为59岁,年龄范围为45～79岁.103例患者中,49例行SPLT全腹腔镜近端胃切除双通道重建,设为SPLT组;54例行传统全腹腔镜近端胃切除双通道重建,设为传统组.观察指标:(1)术中情况.(2)术后情况.(3
【机 构】
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山西省肿瘤医院消化微创外科中心 山西省胃癌中心,太原 030013
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目的 探讨自牵引后离断(SPLT)技术在全腹腔镜近端胃切除双重抗反流双通道重建中的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2018年1月至2020年1月山西省肿瘤医院收治的103例临床分期Ⅰ～Ⅱ期食管胃结合部腺癌(AEG)患者(Siewert Ⅱ型)的临床病理资料;男65例,女38例;中位年龄为59岁,年龄范围为45～79岁.103例患者中,49例行SPLT全腹腔镜近端胃切除双通道重建,设为SPLT组;54例行传统全腹腔镜近端胃切除双通道重建,设为传统组.观察指标:(1)术中情况.(2)术后情况.(3)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后反流性食管炎发生情况.随访时间截至2021年12月.正态分布的计量资料以(-x)±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Wilcoxon检验.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用x2检验.等级资料比较采用非参数秩和检验.结果 (1)术中情况:SPLT组患者手术时间、消化道重建时间、术中出血量、下纵隔淋巴结清扫数目、中转辅助分别为(261±48)min、(26±4)min、(114±42)mL、8.0(6.5,9.5)枚、1 例;传统组患者上述指标分别为(244±42)min、(30±6)min、(118±46)mL、5.5(4.0,8.0)枚、9例;两组患者消化道重建时间、下纵隔淋巴结清扫数目、中转辅助比较,差异均有统计学意义(t=-3.34,Z=-4.05,x2=4.72,P＜0.05);两组患者手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(t=1.87,-0.47,P＞0.05).(2)术后情况:SPLT组患者术后住院时间、术后并发症分别为(11.5±2.7)d、4例;传统组患者上述指标分别为(12.5±4.3)d、9例;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=-1.47,x2=1.68,P＞0.05).103例患者中,13例发生术后并发症,其中左侧胸腔积液5例、吻合口漏4例、轻度肺炎2例、切口感染1例、乳糜漏1例.4例患者发生吻合口漏,位置均在食管-空肠吻合口处,腹段食管受侵犯均＞1 cm,术中均放置纵隔引流管经腹壁引出,通过肠内、外营养支持和充分引流后全部治愈.其余并发症经对症治疗后均治愈.(3)随访情况:49例SPLT组患者中,43例获得随访,随访时间为(18±4)个月.随访期间,1例患者内镜检查结果显示发生反流性食管炎,发生率为2.33％(1/43).54例传统组患者中,53例获得随访,随访时间为(17±4)个月.随访期间,4例患者内镜检查结果显示发生反流性食管炎,发生率为7.55％(4/53).两组患者反流性食管炎发生率比较,差异无统计学意义(x2=0.47,P＞0.05).结论 SPLT技术可用于近端胃切除双重抗反流双通道重建,与传统全腹腔镜近端胃切除双通道重建比较,可降低中转辅助情况,增加下纵隔淋巴结清扫数目,缩短消化道重建时间.
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