论文部分内容阅读
摘 要：近年来，国家对基层医疗卫生机构的会计体制进行了改革，大部分县（区）基本都设立了基层医疗衛生机构财务集中核算中心。从集中核算的效果来看，核算中心虽然对基层医疗卫生机构的资金进行了集中管理，对其财务进行了集中核算，但还没有达到全面监督的目的。因此，加强对基层医疗卫生机构的行业内审就非常必要。本文就财务集中核算中心对基层医疗卫生机构开展行业内审的必要性进行了阐述，对其利与弊进行了深入的剖析，就如何加强核算中心对基层医疗卫生机构开展行业内审提出了相应的建议，以促进对基层医疗卫生机构进行集中核算与监督制度的完善，强化行业内部审计的监督职能。
关键词：基层医疗卫生机构；财务集中核算中心；行业内审； 利与弊；建议
随着新医改政策的逐步推进，国家对基层医疗卫生机构的会计体制进行了改革，大部分区（县）基本都设立了基层医疗卫生机构财务集中核算中心。基层医疗卫生机构在进行财务集中支付、集中核算后，财务工作逐步达到了规范化、程序化、标准化。我县财务集中核算中心除在完成集中支付、集中核算的本职工作外，近几年每年还按全县32所乡镇（中心）卫生院总数的10%--30%比例抽取了3～10所乡镇（中心）卫生院进行了行业内部审计，经审计发现：核算中心虽然对基层医疗卫生机构的财务进行了集中核算，但还没有达到全面监督的目的，基层医疗卫生机构中普遍存在着会计基础薄弱、内部控制制度不完善、内部审计制度还没有建立等问题。因此，加强对基层医疗卫生机构的行业内审就非常必要。核算中心因其处于特殊的位置，由其对基层医疗卫生机构的财务进行审计具有非常重要的作用和意义。
一、加强基层医疗卫生机构行业内审的必要性
（一）加强基层医疗卫生机构行业内审是单位内部客观实际的需要
当前，基层医疗卫生机构的财务基础非常薄弱，财务人员业务素质普遍低下，单位管理者内部控制意识不强，财务管理制度不完善，违规支出等问题比较突出。在这种情况下，要想单位自身做好内控管理工作绝非易事，单位在内控管理失灵的情况下，又无力依靠自身力量开展内审，故只有靠行业内审来对单位的内控管理进行评价和检验，以此查出问题，并找出解决问题的有效办法，以此来完善单位的内控管理。
（二）加强基层医疗卫生机构行业内审是防止管理脱节的需要
财务集中核算中心人数少、核算任务重，一名核算会计要负责多个基层单位的财务，在完成收支审核、财务处理等工作外，没有时间和精力去全局掌握每个单位业务的具体细节，无法判断其经济事项的真实性，即使发现有违规列支的行为，核算会计也没有精力去深究；另外，财务实行集中核算后，只是将基层单位的记账、算账等财务处理事项集中于核算中心，而对实物、资产的管理仍然分散在各基层单位，这些因素导致核算中心对基层单位的监管浮于表面，管理脱节。开展行业内部审计工作有利于核算中心工作人员及时了解基层单位内部财务管理的真实情况，有利于加强监管力度，防止管理脱节。
（三）加强基层医疗卫生机构行业内审是防止弄虚作假、徇私舞弊的需要。
基层医疗卫生机构的财务从表面上看，核算中心对其收支行为都进行了监管，但从实质看，核算中心审核的是票据，只能对票据本身所记载事项的合法性和合规性进行审核，并不能对事项的真实性进行审核。通过对其进行审计，就会使其在药品、医疗器械采购等方面发生的私下交易、徇私舞弊、弄虚作假等行为暴露出来，通过审计，既可产生震慑作用，又可找出基层医疗卫生机构在财务管理方面存在的漏洞，以利于探索出相应的解决办法，保证财务信息的真实完整，防范各种贪腐事件的发生。
二、财务集中核算中心对基层医疗卫生机构进行内部审计的利与弊
（一）财务集中核算中心对基层医疗卫生机构进行行业内审的优势。
1.相比外部审计机构有先天的优势
首先，财务集中核算中心人员基本上都是从基层抽调上来，对基层单位的各项业务活动都非常熟悉，并且在审计人员中，就有该单位的核算会计，该核算会计对该单位的财务情况比较了解，知道薄弱环节或疏漏之处在什么地方，更容易审计出相关的问题。
其次，因为是本系统内部审计，且审计人员都是各基层单位在开展日常财务活动中直接接触的人员，在进行行业内部审计时，各基层单位从心理上更容易接受，在审计工作中配合也更加密切。
2.审计方和被审计方都有通过审计进一步规范其单位财务行为的共同愿望。
3.对被核算单位进行行业内部审计是防范账实脱节的有效措施。
4.通过对被核算单位的审计，可以发现核算中心自身在集中核算过程中存在哪些不足或值得改进的地方，以此作为改进自身工作的契机。
（二）财务集中核算中心对基层医疗卫生机构进行内部审计存在的主要缺陷：
1.财务集中核算中心机构设置不合理，财务人员数量少，业务素质达不到开展行业内审的要求。
大部分区（县）成立的基层医疗卫生机构财务集中核算中心是一个临时性的机构，人数少、核算任务重，核算中心人员在完成分内工作后，没有再多的时间和精力去开展行业内部审计工作。另外，核算中心人员的内部审计知识都比较匮乏，其业务素质还不能满足审计工作的需要。
2.重核算，轻监管的认知观普遍存在。
部分管理人员认为基层医疗卫生机构的财务既已纳入了集中核算，对其财务方面的监管已到位，再由核算中心对被核算单位开展行业内部审计显得多余。
3.既当运动员又当裁判员。
核算中心是基层医疗卫生机构财务的核算和管理机构，由核算中心对基层医疗卫生机进行审计，相对缺乏独立性，在审计的过程中，有可能在心理上将审计出的问题与自己的管理责任挂钩，从而影响审计结果的客观公正。
三、如何加强财务集中核算中心对基层医疗卫生机构进行行业内部审计的建议
（一）转变观念，做好宣传
主管部门的领导要充分认识到核算中心对基层医疗卫生机构开展行业内审的必要性，要积极开做好行业内审的相关宣传，让大家正确认识到核算中心在基层医疗卫生机构开展行业内审的重要作用，促进行业内审工作健康发展。
（二）加强核算中心人才队伍建设，从人员数量和质量上为内审工作提供保证
构建一支业务素质过硬的审计队伍是做好内部审计工作的基本前提。主管部门应根据核算中心的核算、内部审计等工作职能，合理配置财务人员数量，积极组织财务人员参加内部审计方面的业务学习和培训，取得内部审计资格，具备内部审计能力。建立内部审计人员的继续教育制度，鼓励并严格要求内部审计人员在不断学习的过程中提升自己的能力。
（三）积极稳妥开展内部审计，确保内部审计工作有序进行
核算中心每年要利用一定的时间，根据基层医疗卫生机构的实际情况抽取相应数量的单位开展内部审计，并争取以适宜的年限（如5～6年）为一个轮回循环开展，使行业内部审计成为一种新常态。
总之，进行行业内部审计，既是基层医疗卫生机构管理的需要，也是主管部门进行行业内部管理的需要。进行行业内部审计并不是目的，而是一种手段，通过行业内部审计，倒逼基层医疗卫生机构进行自我改进、自我完善，为促进基层医疗卫生事业的发展提供保障。
参考文献：
[1]余燕.浅议强化内部审计对完善医院财务管理的作用[J].行政事业资产与财务，2015，（23）：78-78.
[2]李雪梅.加强卫生思想政治工作做好公立医院内部审计[J].企业改革与管理，2016，（4）.
[3]张向阳，何力，匡小玲.关于县级以下医疗卫生机构内部审计的几点建议[J].行政事业资产与财务，2015，（2）：83-83.
[4]徐娟.推进基层医疗卫生机构财务集中核算的措施与及经验启示[J]. 财经界（学术版），2013，（36）：153-153.
作者简介：
吴仁军，湖南省慈利县乡镇卫生院财务集中核算中心。
关键词：基层医疗卫生机构；财务集中核算中心；行业内审； 利与弊；建议
随着新医改政策的逐步推进，国家对基层医疗卫生机构的会计体制进行了改革，大部分区（县）基本都设立了基层医疗卫生机构财务集中核算中心。基层医疗卫生机构在进行财务集中支付、集中核算后，财务工作逐步达到了规范化、程序化、标准化。我县财务集中核算中心除在完成集中支付、集中核算的本职工作外，近几年每年还按全县32所乡镇（中心）卫生院总数的10%--30%比例抽取了3～10所乡镇（中心）卫生院进行了行业内部审计，经审计发现：核算中心虽然对基层医疗卫生机构的财务进行了集中核算，但还没有达到全面监督的目的，基层医疗卫生机构中普遍存在着会计基础薄弱、内部控制制度不完善、内部审计制度还没有建立等问题。因此，加强对基层医疗卫生机构的行业内审就非常必要。核算中心因其处于特殊的位置，由其对基层医疗卫生机构的财务进行审计具有非常重要的作用和意义。
一、加强基层医疗卫生机构行业内审的必要性
（一）加强基层医疗卫生机构行业内审是单位内部客观实际的需要
当前，基层医疗卫生机构的财务基础非常薄弱，财务人员业务素质普遍低下，单位管理者内部控制意识不强，财务管理制度不完善，违规支出等问题比较突出。在这种情况下，要想单位自身做好内控管理工作绝非易事，单位在内控管理失灵的情况下，又无力依靠自身力量开展内审，故只有靠行业内审来对单位的内控管理进行评价和检验，以此查出问题，并找出解决问题的有效办法，以此来完善单位的内控管理。
（二）加强基层医疗卫生机构行业内审是防止管理脱节的需要
财务集中核算中心人数少、核算任务重，一名核算会计要负责多个基层单位的财务，在完成收支审核、财务处理等工作外，没有时间和精力去全局掌握每个单位业务的具体细节，无法判断其经济事项的真实性，即使发现有违规列支的行为，核算会计也没有精力去深究；另外，财务实行集中核算后，只是将基层单位的记账、算账等财务处理事项集中于核算中心，而对实物、资产的管理仍然分散在各基层单位，这些因素导致核算中心对基层单位的监管浮于表面，管理脱节。开展行业内部审计工作有利于核算中心工作人员及时了解基层单位内部财务管理的真实情况，有利于加强监管力度，防止管理脱节。
（三）加强基层医疗卫生机构行业内审是防止弄虚作假、徇私舞弊的需要。
基层医疗卫生机构的财务从表面上看，核算中心对其收支行为都进行了监管，但从实质看，核算中心审核的是票据，只能对票据本身所记载事项的合法性和合规性进行审核，并不能对事项的真实性进行审核。通过对其进行审计，就会使其在药品、医疗器械采购等方面发生的私下交易、徇私舞弊、弄虚作假等行为暴露出来，通过审计，既可产生震慑作用，又可找出基层医疗卫生机构在财务管理方面存在的漏洞，以利于探索出相应的解决办法，保证财务信息的真实完整，防范各种贪腐事件的发生。
二、财务集中核算中心对基层医疗卫生机构进行内部审计的利与弊
（一）财务集中核算中心对基层医疗卫生机构进行行业内审的优势。
1.相比外部审计机构有先天的优势
首先，财务集中核算中心人员基本上都是从基层抽调上来，对基层单位的各项业务活动都非常熟悉，并且在审计人员中，就有该单位的核算会计，该核算会计对该单位的财务情况比较了解，知道薄弱环节或疏漏之处在什么地方，更容易审计出相关的问题。
其次，因为是本系统内部审计，且审计人员都是各基层单位在开展日常财务活动中直接接触的人员，在进行行业内部审计时，各基层单位从心理上更容易接受，在审计工作中配合也更加密切。
2.审计方和被审计方都有通过审计进一步规范其单位财务行为的共同愿望。
3.对被核算单位进行行业内部审计是防范账实脱节的有效措施。
4.通过对被核算单位的审计，可以发现核算中心自身在集中核算过程中存在哪些不足或值得改进的地方，以此作为改进自身工作的契机。
（二）财务集中核算中心对基层医疗卫生机构进行内部审计存在的主要缺陷：
1.财务集中核算中心机构设置不合理，财务人员数量少，业务素质达不到开展行业内审的要求。
大部分区（县）成立的基层医疗卫生机构财务集中核算中心是一个临时性的机构，人数少、核算任务重，核算中心人员在完成分内工作后，没有再多的时间和精力去开展行业内部审计工作。另外，核算中心人员的内部审计知识都比较匮乏，其业务素质还不能满足审计工作的需要。
2.重核算，轻监管的认知观普遍存在。
部分管理人员认为基层医疗卫生机构的财务既已纳入了集中核算，对其财务方面的监管已到位，再由核算中心对被核算单位开展行业内部审计显得多余。
3.既当运动员又当裁判员。
核算中心是基层医疗卫生机构财务的核算和管理机构，由核算中心对基层医疗卫生机进行审计，相对缺乏独立性，在审计的过程中，有可能在心理上将审计出的问题与自己的管理责任挂钩，从而影响审计结果的客观公正。
三、如何加强财务集中核算中心对基层医疗卫生机构进行行业内部审计的建议
（一）转变观念，做好宣传
主管部门的领导要充分认识到核算中心对基层医疗卫生机构开展行业内审的必要性，要积极开做好行业内审的相关宣传，让大家正确认识到核算中心在基层医疗卫生机构开展行业内审的重要作用，促进行业内审工作健康发展。
（二）加强核算中心人才队伍建设，从人员数量和质量上为内审工作提供保证
构建一支业务素质过硬的审计队伍是做好内部审计工作的基本前提。主管部门应根据核算中心的核算、内部审计等工作职能，合理配置财务人员数量，积极组织财务人员参加内部审计方面的业务学习和培训，取得内部审计资格，具备内部审计能力。建立内部审计人员的继续教育制度，鼓励并严格要求内部审计人员在不断学习的过程中提升自己的能力。
（三）积极稳妥开展内部审计，确保内部审计工作有序进行
核算中心每年要利用一定的时间，根据基层医疗卫生机构的实际情况抽取相应数量的单位开展内部审计，并争取以适宜的年限（如5～6年）为一个轮回循环开展，使行业内部审计成为一种新常态。
总之，进行行业内部审计，既是基层医疗卫生机构管理的需要，也是主管部门进行行业内部管理的需要。进行行业内部审计并不是目的，而是一种手段，通过行业内部审计，倒逼基层医疗卫生机构进行自我改进、自我完善，为促进基层医疗卫生事业的发展提供保障。
参考文献：
[1]余燕.浅议强化内部审计对完善医院财务管理的作用[J].行政事业资产与财务，2015，（23）：78-78.
[2]李雪梅.加强卫生思想政治工作做好公立医院内部审计[J].企业改革与管理，2016，（4）.
[3]张向阳，何力，匡小玲.关于县级以下医疗卫生机构内部审计的几点建议[J].行政事业资产与财务，2015，（2）：83-83.
[4]徐娟.推进基层医疗卫生机构财务集中核算的措施与及经验启示[J]. 财经界（学术版），2013，（36）：153-153.
作者简介：
吴仁军，湖南省慈利县乡镇卫生院财务集中核算中心。