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【摘 要】目的：探讨优化流程在手术显微器械管理中的应用。方法：对显微器械管理中存在显微器械损坏、配套器械混淆、血管夹丢失等问题，从回收、清洗消毒干燥、包装、发放、使用等各个环节规范化、科学化管理，建立和完善器械的管理，保证显微器械的质量。结果：优化管理后，手术显微器械完好率、配套率显著优于优化管理前。结论：优化流程后既大幅度提高了手术显微器械的完好率，延长了手术显微器械的使用寿命，同时也提高了手术室护理质量和谐了医护关系与护患关系。
【关键词】优化流程;手术显微器械;应用体会
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0140-02
我院以显微外科、创伤骨科（手外科）为特色，技术上拥有了2个世界第一。分别在2014年：成功完成了世界首例超高难度再植案列--双前臂同时十指离断，2015年：九指离断再植术刷新世界多指再植手术时间最短的记录（7小时50分）。2017年：成功挽救两例世界罕见高难度的四指多平面离断再植术--示中环小指双平面8节离断再植术和示中环小指6平面20节离断再植术。断指再植有6600余例成功率98.68%，拇手指再造600余例，成功率100%，各种皮瓣移植1100余例，成功率99.3%。手显微器械纤细精巧、精密度高、价格昂贵，运送、清洗、包装、灭菌过程中稍微磕碰都极易造成损坏。因此，保证手显微器械的清洗质量和性能完好，对保证手术安全、延长器械使用寿命、降低医疗成本都非常重要。我院手显微器械由消毒供应室集中处理。确保了其清洗灭菌质量，但也存在损坏问题。经过不断摸索改进方法、流程与操作技巧后，器械损耗率明显降低。
1 资料与方法
1.1 我院平均每天使用手显微器械10套左右。三个病区主任使用的显微器械都配套有6个血管夹和一个针头，主要区别在显微镊、剪、钳数量不同。
1.2 实施优化流程前，查找显微器械管理中主要存在的问题，
显微器械筐使用弯盘和棉垫包装，易湿包，棉垫使用后显微器械工作端未得到保护，易损坏。
各主任的配套显微器械规格一样，易混淆。
血管夹体积微小，易丢失。
1.3 优化器械管理流程：（1）购买精密器械专用篮筐和硅胶垫装配。（2）显微器械与普通器械通过不同的通道进行放置以及运输。（3）设置专门的工作人员进行清洗工作，制定手术室显微器械清洗质量的相关标准要求，并且进行现场实物演练展示清洗注意要点。（4） 清点人员不光清点数量，更要仔细检查器械的功能，清洗过程中动作轻柔，强调在清洗器械的同时注意保护器械，任何环节都要做到轻拿轻放。（5）在进行手术室显微器械分类时，一套手术室显微器械放置一个塑料篮筐，为了避免手术室显微器械接触塑料篮筐因为碰撞框壁从而产生损伤，在塑料篮筐内垫上硅胶垫，使用软毛牙刷清洗手显微器械，清洗后将手术室显微器械统一朝内摆放，使其排列整齐、不易移位、重叠，保证清洗质量，加快干燥速度，避免器械在清洗或干燥过程中相互碰撞所导致的变形或显微手术器械尖端插入清洗篮筐空隙的引起人员刺伤或器械工作端变形。 （6）血管夹、针头用带盖的密纹小篮筐装载并放置标签在器械筐内区分是哪个主任的器械，避免配套器械混淆。（7）超声时使用频率100kHz的超声清洗机，目的是减少空化效应造成的腐蚀和损伤。（8）手术室显微器械放干燥箱干燥时，器械篮不可进行重叠堆放，不可放置其他任何器械。（9）包装人员，利用裸眼+放大镜检测手术室显微器械清洗的杀菌消毒程度和功能完好性，全程保持轻拿轻放，避免因为外力因素造成手术室显微器械的损伤，盒内放置标签1张，防止多套顯微器械同时清洗时混淆。包装外粘贴1张标签，供巡回护士物品准备时选择。（10）灭菌员，装载时轻拿轻放。（11）发放手术室显微器械的工作人员，轻拿轻放，并督导下送人员装筐轻拿轻放，显微器械上面不放置任何物品，或单独一个箱装。（11）使用后，单包的手显微专科器械与配套的手显微器械分开放置，并用保护套做好保护。
1.4 观察指标 观察指标：（1）更换显微仪器的频率;（2）清洗后的显微仪器的效果与完整状态。
1.5 统计学处理 通过整理相关实验研究反映的数据，将其作出统计学研究，利用统计学软件SPPS 19.0对实验数据进行分析，用s来表示计量资料，采用t检验。用百分率（%）来表示计数资料，采用x检验，最后结果P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
优化流程后，使得手术显微器械的完好率得到了大幅度的提高，达到了医生满意、手术室护士满意、科室人员都满意的效果，体现了优化流程的重要价值。
2.1 手术显微器械更换频率 在对手术室显微器械管理进行流程优化改良之后，通过实验数据显示，每个月的手术室显微器械更换的总频率，以及手术室显微器械的主动更换频率出现大幅度的上升，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 手术室显微器械清洗后的效果与完整状态 在对手术室显微器械管理进行流程优化改良之后，通过实验数据显示，每个月的手术室显微器械清洗后的效果与完整状态，有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
纸质流程讲解+现场实物演练培训，和指定专人专岗，人员相对固定负责显微器械的处理，可以有效的提高手显微器械的清洗质量、减少器械损坏，延长了器械的使用寿命，降低了科室和医院的经济损失， 提高工作效率。既保证了手术顺利进行也提高了手术医生和手术室护士的满意度和谐了医护关系与护患关系。
显微外科手术的成功与手术室内在医生进行手术过程中必须用到的各种类型显微器械有着十分重要的关系。在手术过程中，第一点要求就是处于无菌状态下，因此手术室的清洁杀菌工作是基础，由于各种各样的手术室显微器械在手术过程有可能直接接触到手术患者创面的，此时手术患者没有皮肤的保护。一旦手术显微器械因为清洁工作做得不够到位，从而受到微生物或者细菌的污染，对于手术患者的伤害是极大，严重时甚至会引发感染，影响患者术后恢复，甚至对患者身体造成巨大损伤。由于手术室显微器械清洁不到位导致的手术室显微器械消毒措施做得不够，从而引起患者感染，必然造成医疗事故。由于手术室显微器械并不属于一次性医疗器具，因此当手术室显微器械使用完毕后，不仅需要及时的清洁、处理与存放，除此之外，还需要检查手术室显微器械是否受到损伤，确认上次手术使用过的显微器械尚功能完整。这一点十分重要，因为当下次手术需要用到该显微器械时，如果因为检查疏忽，导致在手术过程，器械某些功能障碍，就会严重影响手术的正常进行。严重时，还会因为延长了手术时间，导致手术患者在接受手术治疗时风险率骤增。关于手术室显微器械管理工作还有一点不容忽视的内容，那就是将使用过的手术室显微器械进行专业的杀菌清洗、检查功能完整之后的存放管理工作，因为存放不当也会引起手术显微器械的损坏，进而影响到手术的顺利进行，增大手术风险，影响手术效果。因此优化手术室器械的管理流程，加强对手术室显微器械的管理力度，是保障相关手术在进行过程中能够安全顺利的基础条件之一，因而对于手术室显微器械管理进行优化具有十分重要的现实意义。
在本次对手术室显微器械的实施优化管理的实验探究中，通过每个月的手术室显微器械更换的总频率，手术室显微器械的主动更换频率;以及每个月的手术室显微器械清洗后的效果与完整状态两个方面的数据显示，对手术室显微器械管理进行优化之后的实践效果确实有很好的表现。具体管理优化措施是将传统的手术室显微器械管理中的比较繁琐且意义不大，对于管理有阻碍作用的部分内容进行优化。
本文通过比较每个月的手术室显微器械更换的总频率，手术室显微器械的主动更换频率;以及每个月的手术室显微器械清洗后的效果与完整状态实验结果显示，应用优化管理之后手术室显微器械的清洗合格率从85%上升到99%，手术室显微器械的完整率也从81%增加到93%。
综上所述，手术室显微器械的优化管理对于保障相关手术过程中的手术室显微器械的质量具有明显作用。在手术显微器械的清洗方面，能够有效提升杀菌消毒的效果。保证手术师显微器械的功能完整性以及提高存放手术室显微器械的安全性与稳定，值得推广应用。
参考文献
[1] 苏钰斌 优化流程在外来器械与植入物管理中的应用体会 护理实践与研究2017年第14卷 第1 2 期
[2] 杜春梅，邓杏灵，蔡立君等 眼科显微器械清洗固定架的临床使用效果 眼科学报 2019（34）2
[3] 陶淑霞 显微手术器械与设备的使用保养和管理 健康必读 2019年9月下旬
[4] 徐宁 邵金花 邓祖蓉 加强眼科显微器械处理全过程质量控制实施效 食品药品安全与医疗器械管理 2019 年 10 月 第 6 卷 第 40 期
[5] 杜静婷 眼科显微器械处理过程中常见问题及对策 诊断技术
[6] 张春斐 ， 任灵飞 ， 许晓红等 . 眼科手术器械纳入消毒供应室集中处理的实践 [J]. 中华护理杂志 ，2014（6）：732-734.
[7] 罗小菊9陈章娣 眼科手术室显微器械的优化管理 护理学杂志2012年11月第27卷第22期
【关键词】优化流程;手术显微器械;应用体会
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0140-02
我院以显微外科、创伤骨科（手外科）为特色，技术上拥有了2个世界第一。分别在2014年：成功完成了世界首例超高难度再植案列--双前臂同时十指离断，2015年：九指离断再植术刷新世界多指再植手术时间最短的记录（7小时50分）。2017年：成功挽救两例世界罕见高难度的四指多平面离断再植术--示中环小指双平面8节离断再植术和示中环小指6平面20节离断再植术。断指再植有6600余例成功率98.68%，拇手指再造600余例，成功率100%，各种皮瓣移植1100余例，成功率99.3%。手显微器械纤细精巧、精密度高、价格昂贵，运送、清洗、包装、灭菌过程中稍微磕碰都极易造成损坏。因此，保证手显微器械的清洗质量和性能完好，对保证手术安全、延长器械使用寿命、降低医疗成本都非常重要。我院手显微器械由消毒供应室集中处理。确保了其清洗灭菌质量，但也存在损坏问题。经过不断摸索改进方法、流程与操作技巧后，器械损耗率明显降低。
1 资料与方法
1.1 我院平均每天使用手显微器械10套左右。三个病区主任使用的显微器械都配套有6个血管夹和一个针头，主要区别在显微镊、剪、钳数量不同。
1.2 实施优化流程前，查找显微器械管理中主要存在的问题，
显微器械筐使用弯盘和棉垫包装，易湿包，棉垫使用后显微器械工作端未得到保护，易损坏。
各主任的配套显微器械规格一样，易混淆。
血管夹体积微小，易丢失。
1.3 优化器械管理流程：（1）购买精密器械专用篮筐和硅胶垫装配。（2）显微器械与普通器械通过不同的通道进行放置以及运输。（3）设置专门的工作人员进行清洗工作，制定手术室显微器械清洗质量的相关标准要求，并且进行现场实物演练展示清洗注意要点。（4） 清点人员不光清点数量，更要仔细检查器械的功能，清洗过程中动作轻柔，强调在清洗器械的同时注意保护器械，任何环节都要做到轻拿轻放。（5）在进行手术室显微器械分类时，一套手术室显微器械放置一个塑料篮筐，为了避免手术室显微器械接触塑料篮筐因为碰撞框壁从而产生损伤，在塑料篮筐内垫上硅胶垫，使用软毛牙刷清洗手显微器械，清洗后将手术室显微器械统一朝内摆放，使其排列整齐、不易移位、重叠，保证清洗质量，加快干燥速度，避免器械在清洗或干燥过程中相互碰撞所导致的变形或显微手术器械尖端插入清洗篮筐空隙的引起人员刺伤或器械工作端变形。 （6）血管夹、针头用带盖的密纹小篮筐装载并放置标签在器械筐内区分是哪个主任的器械，避免配套器械混淆。（7）超声时使用频率100kHz的超声清洗机，目的是减少空化效应造成的腐蚀和损伤。（8）手术室显微器械放干燥箱干燥时，器械篮不可进行重叠堆放，不可放置其他任何器械。（9）包装人员，利用裸眼+放大镜检测手术室显微器械清洗的杀菌消毒程度和功能完好性，全程保持轻拿轻放，避免因为外力因素造成手术室显微器械的损伤，盒内放置标签1张，防止多套顯微器械同时清洗时混淆。包装外粘贴1张标签，供巡回护士物品准备时选择。（10）灭菌员，装载时轻拿轻放。（11）发放手术室显微器械的工作人员，轻拿轻放，并督导下送人员装筐轻拿轻放，显微器械上面不放置任何物品，或单独一个箱装。（11）使用后，单包的手显微专科器械与配套的手显微器械分开放置，并用保护套做好保护。
1.4 观察指标 观察指标：（1）更换显微仪器的频率;（2）清洗后的显微仪器的效果与完整状态。
1.5 统计学处理 通过整理相关实验研究反映的数据，将其作出统计学研究，利用统计学软件SPPS 19.0对实验数据进行分析，用s来表示计量资料，采用t检验。用百分率（%）来表示计数资料，采用x检验，最后结果P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
优化流程后，使得手术显微器械的完好率得到了大幅度的提高，达到了医生满意、手术室护士满意、科室人员都满意的效果，体现了优化流程的重要价值。
2.1 手术显微器械更换频率 在对手术室显微器械管理进行流程优化改良之后，通过实验数据显示，每个月的手术室显微器械更换的总频率，以及手术室显微器械的主动更换频率出现大幅度的上升，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 手术室显微器械清洗后的效果与完整状态 在对手术室显微器械管理进行流程优化改良之后，通过实验数据显示，每个月的手术室显微器械清洗后的效果与完整状态，有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
纸质流程讲解+现场实物演练培训，和指定专人专岗，人员相对固定负责显微器械的处理，可以有效的提高手显微器械的清洗质量、减少器械损坏，延长了器械的使用寿命，降低了科室和医院的经济损失， 提高工作效率。既保证了手术顺利进行也提高了手术医生和手术室护士的满意度和谐了医护关系与护患关系。
显微外科手术的成功与手术室内在医生进行手术过程中必须用到的各种类型显微器械有着十分重要的关系。在手术过程中，第一点要求就是处于无菌状态下，因此手术室的清洁杀菌工作是基础，由于各种各样的手术室显微器械在手术过程有可能直接接触到手术患者创面的，此时手术患者没有皮肤的保护。一旦手术显微器械因为清洁工作做得不够到位，从而受到微生物或者细菌的污染，对于手术患者的伤害是极大，严重时甚至会引发感染，影响患者术后恢复，甚至对患者身体造成巨大损伤。由于手术室显微器械清洁不到位导致的手术室显微器械消毒措施做得不够，从而引起患者感染，必然造成医疗事故。由于手术室显微器械并不属于一次性医疗器具，因此当手术室显微器械使用完毕后，不仅需要及时的清洁、处理与存放，除此之外，还需要检查手术室显微器械是否受到损伤，确认上次手术使用过的显微器械尚功能完整。这一点十分重要，因为当下次手术需要用到该显微器械时，如果因为检查疏忽，导致在手术过程，器械某些功能障碍，就会严重影响手术的正常进行。严重时，还会因为延长了手术时间，导致手术患者在接受手术治疗时风险率骤增。关于手术室显微器械管理工作还有一点不容忽视的内容，那就是将使用过的手术室显微器械进行专业的杀菌清洗、检查功能完整之后的存放管理工作，因为存放不当也会引起手术显微器械的损坏，进而影响到手术的顺利进行，增大手术风险，影响手术效果。因此优化手术室器械的管理流程，加强对手术室显微器械的管理力度，是保障相关手术在进行过程中能够安全顺利的基础条件之一，因而对于手术室显微器械管理进行优化具有十分重要的现实意义。
在本次对手术室显微器械的实施优化管理的实验探究中，通过每个月的手术室显微器械更换的总频率，手术室显微器械的主动更换频率;以及每个月的手术室显微器械清洗后的效果与完整状态两个方面的数据显示，对手术室显微器械管理进行优化之后的实践效果确实有很好的表现。具体管理优化措施是将传统的手术室显微器械管理中的比较繁琐且意义不大，对于管理有阻碍作用的部分内容进行优化。
本文通过比较每个月的手术室显微器械更换的总频率，手术室显微器械的主动更换频率;以及每个月的手术室显微器械清洗后的效果与完整状态实验结果显示，应用优化管理之后手术室显微器械的清洗合格率从85%上升到99%，手术室显微器械的完整率也从81%增加到93%。
综上所述，手术室显微器械的优化管理对于保障相关手术过程中的手术室显微器械的质量具有明显作用。在手术显微器械的清洗方面，能够有效提升杀菌消毒的效果。保证手术师显微器械的功能完整性以及提高存放手术室显微器械的安全性与稳定，值得推广应用。
参考文献
[1] 苏钰斌 优化流程在外来器械与植入物管理中的应用体会 护理实践与研究2017年第14卷 第1 2 期
[2] 杜春梅，邓杏灵，蔡立君等 眼科显微器械清洗固定架的临床使用效果 眼科学报 2019（34）2
[3] 陶淑霞 显微手术器械与设备的使用保养和管理 健康必读 2019年9月下旬
[4] 徐宁 邵金花 邓祖蓉 加强眼科显微器械处理全过程质量控制实施效 食品药品安全与医疗器械管理 2019 年 10 月 第 6 卷 第 40 期
[5] 杜静婷 眼科显微器械处理过程中常见问题及对策 诊断技术
[6] 张春斐 ， 任灵飞 ， 许晓红等 . 眼科手术器械纳入消毒供应室集中处理的实践 [J]. 中华护理杂志 ，2014（6）：732-734.
[7] 罗小菊9陈章娣 眼科手术室显微器械的优化管理 护理学杂志2012年11月第27卷第22期