doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.33
　　摘 要 目的：减轻围绝经期妇女取器时的痛苦，预防取器并发症的发生，提高围绝经期取器成功率。方法：术前1小时舌下含服米索前列醇400μg。结果：80例中除1例在B超引导下取出，其余均在常规下取出。结果：围绝经期妇女取器前应用米索前列醇舌下含服，可减轻取器痛苦，提高取器成功率。
　　关键词 宫内节育器 围绝经期妇女 米索前列醇
　　资料与方法
　　本组患者80例，年龄45～55岁，平均49.5岁；月经紊乱2年至绝经1年内；放置IUD年限10～30年。B超：围绝经期子宫内膜≤6mm，宫腔内可见IUD，双侧附件未见异常，本组80例中，25例圆环，15例M环，40例T形环，均为金属IUD，其中怀疑12例嵌顿。取器时间5～20分钟。
　　方法：采用米索前列醇400μg，舌下含服1小时，含服米索前列醇前常规查血常规、尿常规、ECG、肝肾功能及子宫附件B超见宫腔内IUD。排除生殖道急性炎症，无米索前列醇应用禁忌症，无过敏史，取器前半个月内无性生活史。
　　结 果
　　80例中IUD嵌顿12例，除1例在B超引导下取出，其余均常规取出（5例将环剪断后用止血钳取出）；术中9例轻微下腹隐痛，其余无明显不适；术中出血3～5ml；术后阴道少量出血持续2～5天，除胃肠道轻微反应1～2天外无其他不良反应。
　　讨 论
　　宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施。放置IUD是目前临床上常用的节育措施，中国约70%育龄妇女采用IUD避孕。围绝经期妇女由于卵巢功能减退，雌激素水平降低，子宫萎缩，导致IUD相对过大，易致IUD嵌顿，加之绝经后宫颈萎缩变硬，宫口较紧，影响手术操作。给取器带来困难，易发生取器并发症。随着绝经期延长，雌激素水平下降，免疫功能降低，阴道黏膜及子宫内膜抵抗力下降，易发生宫颈管炎及子宫内膜炎。
　　米索前列醇为人工合成前列腺素E类似物，它通过与子宫组织中的前列腺素高亲和力结合部位结合，从而使子宫反应迅速收缩。临床观察表明它具有软化、扩张宫颈的作用，且不良反应小。目前国内对米索前列醇扩张宫颈的作用已有不少报道，但给药途径和剂量各不相同。舌下含服给药，其吸收不通过肝门静脉，避免了药物的首过效应，吸收速度和峰值仅次于静脉给药，达到峰值时的血药浓度明显高于口服及阴道给药，且避免了口服给药所造成的胃肠道反应及药效丢失，缩短了术前等候时间。同时避免了阴道给药的不便及增加感染的危险性，患者易接受。应用米索前列醇者，多数受术者宫口扩张、变软，降低了手术难度，避免了取器并发症发生。减轻了患者的痛苦，提高了取器成功率。舌下含服米索前列醇，给药方便，起效时间短，广大围绝经期妇女取出IUD前易接受。