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摘要：目的：探讨观察老年肺结核咯血窒息患者的临床特点，总结有效的护理措施。方法：选取我院收治的老年肺结核咳血窒息患者20例为研究对象，对所有患者的临床资料、抢救和护理情况进行回顾性分析。结果：未表现出明显窒息症状者9例（45%），需给予吸气囊进行辅助通气治疗者10例（50%），合并有2种或2种以上肺部合并症者14例（70%），肺部肺叶损伤4个以上者18例（90%），且伴有多发空洞。本组患者抢救成功并痊愈出院18例，治愈率为90%，死亡2例，死亡率为10%。结论：老年肺结核咯血窒息患者病情危重，多数无典型的窒息表现，合并有多种肺部并发症，肺部出现广泛损害，及早发现，及早确诊，及时采取相应的急救措施以及精心的护理措施，是临床处理该种疾病的关键。
关键词：老年；肺结核咯血；窒息；临床特点；护理体会
老年肺结核是一种常见的老年疾病，该病的发病率较高，且病死率较高，是威胁人类生命健康安全的重要危险疾病。据相关数据显示[1]，在所有结核病患者中，年龄在65岁以上肺结核患者发病率达到31.5%，而老年患者病死率是儿童患者病死率的31倍左右，也是青壮年患者的2.8倍左右。近年来，随着我国社会人口老龄化的日益加剧，老年肺结核的发病率有明显上升的趋势，研究一种有效的抢救护理方法已经成为临床相关学者研究的重点。经大多数文献研究报道表明[2]，咯血窒息是导致肺结核患者死亡的主要原因之一，但是目前临床很少报道老年肺结核咯血窒息患者的抢救方法。为进一步提高临床抢救水平，本文对我院收治的20例患者临床相关资料、抢救及护理情况进行回顾性分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院在2011年2月-2014年2月收治的老年肺结核咯血窒息患者20例为研究对象，其中男15例，女5例；患者年龄介于62-86岁，平均（67.4±2.5）岁；病程介于11个月-29年。咯血量：少量咯血者（24h内或1次性咯血量在100ml以下）者9例，占到45%；中量咯血者（24h内或1次性咯血量在300ml以下）者2例，占到10%；大量咯血者（24h咯血量在600ml左右或1次性咯血量在200ml以上）者9例，占到45%。
1.2 臨床特点
1.2.1影像学特点。所有患者入院后应进行CT检查，确定肺部结核病变的主要范围。根据本组资料显示，病灶累及肺叶损伤个数均在3个以上，其中3个者1例（5%），累及5个者2例（10%），累及6个者17例（85%）。空洞情况：单发者2例（10%），多发者18例（90%）。
1.2.2肺部合并症。慢性阻塞性肺疾病（COPD）者6例（30%），肺大泡者8例（40%），支气管扩张者8例（40%），结核空洞内曲霉菌感染者11例（55%），肺部细菌感染者11例（55%）。其中合并1种、2种、3种、4种合并症者分别为8例（40%）、8（40%）、5例（25%）、3（15%）。
1.3 护理措施
1.3.1心理护理。待患者入院后，护理人员应热情、积极的向老年患者详细介绍医院的基本环境、规章制度、主治医生、责任护士、正常的作息时间内相关内容，便于患者尽快熟悉环境，尽可能减轻对环境的陌生排斥感。护理人员应多与患者交流、沟通，注意语气应温和，态度应和蔼，与患者建立友好、和谐的护患关系，赢得患者的信任，尽可能消除患者内心的紧张、恐惧及焦躁等不良心理情绪。在实施任何操作之前，应以通俗易懂的语言向患者详细说明操作原理、操作步骤及操作要点，取得患者的积极配合。
1.3.2生活护理。护理人员应指导患者摆放正确的体位，嘱咐患者不要随意对着其他人打喷嚏或咳嗽，应为患者准备一个专用的吐痰痰杯，并及时进行消毒处理。平时应指导患者多出去走动，适当做一些户外休闲活动，比如太极拳、散步、扭秧歌、下棋等。应督促患者戒烟、戒酒，确保患者充足的睡眠，养成良好的作息规律。
1.3.3咯血或咯血期护理。在咯血或咯血期，应鼓励患者将血轻轻咳出，注意时刻保持呼吸道畅通，避免发生窒息。同时应注意加强饮食护理，应建议患者多吃一些富含维生素、高热量、高蛋白等易消化食物，切忌不可食用上火、肥腻、辛辣等食物，注意保持大便畅通。必要时应给予胃肠内营养支持或鼻饲管营养支持，加强患者的营养，改善患者全身状况，增强机体免疫。
1.3.4危重症患者护理。若患者肺部损害范围较广（肺叶损害在4个以上），且伴有多发空洞，并合并有多种合并症，属于危重症患者，护理人员应留置必要的静脉通道，给予心电图持续监护，密切监测患者的心率、体温、呼吸以及血氧饱和度等变化情况。在床边应准备好一些吸痰设备以及简易的呼吸气囊，加强床边巡视，一旦出现异常情况，应及时进行辅助通气治疗。
2.结 果
本组所有患者通过监测血氧饱和度等，及时鼓励患者咳出血液，加强止血，大吸氧等处理，患者的病情基本控制，最后本组患者抢救成功并痊愈出院18例，治愈率为90%，死亡2例，死亡率为10%。其中因多脏器功能衰竭而亡者1例，因咯血窒息者1例。如表1所示。
表1 本组患者预后情况（n，%）
组别 抢救成功 多脏器功能衰竭 咯血窒息 死亡
例数（n） 18 1 1 2
百分比（%） 90.0 5.0 5.0 10.0
3.讨 论
经本组研究显示，大多数老年肺结核咯血窒息患者的病情危重，未表现出明显窒息症状者9例（45%），需给予吸气囊进行辅助通气治疗者10例（50%），合并有2种或2种以上肺部合并症者14例（70%），肺部肺叶损伤4个以上者18例（90%），且伴有多发空洞。与陈玉梅等研究报道基本一致，考虑主要是由于老年肺结核咯血患者极易复发，在进行复治的过程中，有很多耐药结核患者。据相关学者研究报道，患者的排痰能力、血液黏度、咯血量和咯血窒息密切相关，且诱发咯血窒息的因素有多种，其中结核空洞内曲霉菌感染、支气管扩张是最主要的原因[3]。本组患者中同时合并结核空洞内曲霉菌感染、支气管扩张的大咯血患者有8例，提示可能是诱发患者出现大咯血的重要危险因子。
及时纠正患者缺氧状态，保证机体能够得到充足的氧气供应是临床抢救咯血窒息患者的关键。根据本文分析总结，因此临床应密切观察老年患者咯血征兆，若患者出现大汗淋漓、烦躁不安、呼吸困难、脉搏微弱、皮肤发绀等症状，说明是大咯血症状，应采取止血、病情观察、通气辅助治疗等危重症护理。经本文研究分析总结，老年肺结核患者主要表现出以下几点特点：①老年患者发病较为隐匿，并没有非常典型的临床表现，极易被忽视，痰菌阳性率相对较高。②老年患者病程一般相对较长，病情久延不愈，容易产生失眠、抑郁、紧张、恐惧等不良心理情绪。③老年患者机体各脏器功能正发生退行性变化，全身身体状况较差，肝肾功能降低，大大增加了感染风险，容易诱发肺气肿、心脏病、感染等各种并发症。④老年患者由于病程较长，心理承受较大的压力，极易出现纳差症状。因此临床应加强患者的心理护理、生活护理、咯血护理及心电图持续监护。本组经精心的护理干预后，患者预后良好率达到90%，与张延莉等[4]报道相符。
综上所述，老年肺结核咯血窒息患者病情危重，多数无典型的窒息表现，合并有多种肺部并发症，肺部出现广泛损害，及早发现，及早确诊，及时采取相应的急救措施以及精心的护理措施，是临床处理该种疾病的关键。
参考文献
[1]王华，辛鑫丽，刘家全. 252 例肺结核死亡原因分析[J]. 临床肺科杂志，2011，14（11）：1501-1502.
[2] 唐神洁. 老年肺结核临床认识现状[J]. 内科理论与实践，2012，2（5）：303-305.
[3]陈玉梅，黎健雯，曹焕姬，等. 简易呼吸气囊在大咯血窒息患者抢救中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（4）：16-17.
[4]张延莉，张天钰. 肺结核咯血窒息死亡原因分析及护理对策[J]. 临床误诊误治，2011，24（11）：47-48.
关键词：老年；肺结核咯血；窒息；临床特点；护理体会
老年肺结核是一种常见的老年疾病，该病的发病率较高，且病死率较高，是威胁人类生命健康安全的重要危险疾病。据相关数据显示[1]，在所有结核病患者中，年龄在65岁以上肺结核患者发病率达到31.5%，而老年患者病死率是儿童患者病死率的31倍左右，也是青壮年患者的2.8倍左右。近年来，随着我国社会人口老龄化的日益加剧，老年肺结核的发病率有明显上升的趋势，研究一种有效的抢救护理方法已经成为临床相关学者研究的重点。经大多数文献研究报道表明[2]，咯血窒息是导致肺结核患者死亡的主要原因之一，但是目前临床很少报道老年肺结核咯血窒息患者的抢救方法。为进一步提高临床抢救水平，本文对我院收治的20例患者临床相关资料、抢救及护理情况进行回顾性分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院在2011年2月-2014年2月收治的老年肺结核咯血窒息患者20例为研究对象，其中男15例，女5例；患者年龄介于62-86岁，平均（67.4±2.5）岁；病程介于11个月-29年。咯血量：少量咯血者（24h内或1次性咯血量在100ml以下）者9例，占到45%；中量咯血者（24h内或1次性咯血量在300ml以下）者2例，占到10%；大量咯血者（24h咯血量在600ml左右或1次性咯血量在200ml以上）者9例，占到45%。
1.2 臨床特点
1.2.1影像学特点。所有患者入院后应进行CT检查，确定肺部结核病变的主要范围。根据本组资料显示，病灶累及肺叶损伤个数均在3个以上，其中3个者1例（5%），累及5个者2例（10%），累及6个者17例（85%）。空洞情况：单发者2例（10%），多发者18例（90%）。
1.2.2肺部合并症。慢性阻塞性肺疾病（COPD）者6例（30%），肺大泡者8例（40%），支气管扩张者8例（40%），结核空洞内曲霉菌感染者11例（55%），肺部细菌感染者11例（55%）。其中合并1种、2种、3种、4种合并症者分别为8例（40%）、8（40%）、5例（25%）、3（15%）。
1.3 护理措施
1.3.1心理护理。待患者入院后，护理人员应热情、积极的向老年患者详细介绍医院的基本环境、规章制度、主治医生、责任护士、正常的作息时间内相关内容，便于患者尽快熟悉环境，尽可能减轻对环境的陌生排斥感。护理人员应多与患者交流、沟通，注意语气应温和，态度应和蔼，与患者建立友好、和谐的护患关系，赢得患者的信任，尽可能消除患者内心的紧张、恐惧及焦躁等不良心理情绪。在实施任何操作之前，应以通俗易懂的语言向患者详细说明操作原理、操作步骤及操作要点，取得患者的积极配合。
1.3.2生活护理。护理人员应指导患者摆放正确的体位，嘱咐患者不要随意对着其他人打喷嚏或咳嗽，应为患者准备一个专用的吐痰痰杯，并及时进行消毒处理。平时应指导患者多出去走动，适当做一些户外休闲活动，比如太极拳、散步、扭秧歌、下棋等。应督促患者戒烟、戒酒，确保患者充足的睡眠，养成良好的作息规律。
1.3.3咯血或咯血期护理。在咯血或咯血期，应鼓励患者将血轻轻咳出，注意时刻保持呼吸道畅通，避免发生窒息。同时应注意加强饮食护理，应建议患者多吃一些富含维生素、高热量、高蛋白等易消化食物，切忌不可食用上火、肥腻、辛辣等食物，注意保持大便畅通。必要时应给予胃肠内营养支持或鼻饲管营养支持，加强患者的营养，改善患者全身状况，增强机体免疫。
1.3.4危重症患者护理。若患者肺部损害范围较广（肺叶损害在4个以上），且伴有多发空洞，并合并有多种合并症，属于危重症患者，护理人员应留置必要的静脉通道，给予心电图持续监护，密切监测患者的心率、体温、呼吸以及血氧饱和度等变化情况。在床边应准备好一些吸痰设备以及简易的呼吸气囊，加强床边巡视，一旦出现异常情况，应及时进行辅助通气治疗。
2.结 果
本组所有患者通过监测血氧饱和度等，及时鼓励患者咳出血液，加强止血，大吸氧等处理，患者的病情基本控制，最后本组患者抢救成功并痊愈出院18例，治愈率为90%，死亡2例，死亡率为10%。其中因多脏器功能衰竭而亡者1例，因咯血窒息者1例。如表1所示。
表1 本组患者预后情况（n，%）
组别 抢救成功 多脏器功能衰竭 咯血窒息 死亡
例数（n） 18 1 1 2
百分比（%） 90.0 5.0 5.0 10.0
3.讨 论
经本组研究显示，大多数老年肺结核咯血窒息患者的病情危重，未表现出明显窒息症状者9例（45%），需给予吸气囊进行辅助通气治疗者10例（50%），合并有2种或2种以上肺部合并症者14例（70%），肺部肺叶损伤4个以上者18例（90%），且伴有多发空洞。与陈玉梅等研究报道基本一致，考虑主要是由于老年肺结核咯血患者极易复发，在进行复治的过程中，有很多耐药结核患者。据相关学者研究报道，患者的排痰能力、血液黏度、咯血量和咯血窒息密切相关，且诱发咯血窒息的因素有多种，其中结核空洞内曲霉菌感染、支气管扩张是最主要的原因[3]。本组患者中同时合并结核空洞内曲霉菌感染、支气管扩张的大咯血患者有8例，提示可能是诱发患者出现大咯血的重要危险因子。
及时纠正患者缺氧状态，保证机体能够得到充足的氧气供应是临床抢救咯血窒息患者的关键。根据本文分析总结，因此临床应密切观察老年患者咯血征兆，若患者出现大汗淋漓、烦躁不安、呼吸困难、脉搏微弱、皮肤发绀等症状，说明是大咯血症状，应采取止血、病情观察、通气辅助治疗等危重症护理。经本文研究分析总结，老年肺结核患者主要表现出以下几点特点：①老年患者发病较为隐匿，并没有非常典型的临床表现，极易被忽视，痰菌阳性率相对较高。②老年患者病程一般相对较长，病情久延不愈，容易产生失眠、抑郁、紧张、恐惧等不良心理情绪。③老年患者机体各脏器功能正发生退行性变化，全身身体状况较差，肝肾功能降低，大大增加了感染风险，容易诱发肺气肿、心脏病、感染等各种并发症。④老年患者由于病程较长，心理承受较大的压力，极易出现纳差症状。因此临床应加强患者的心理护理、生活护理、咯血护理及心电图持续监护。本组经精心的护理干预后，患者预后良好率达到90%，与张延莉等[4]报道相符。
综上所述，老年肺结核咯血窒息患者病情危重，多数无典型的窒息表现，合并有多种肺部并发症，肺部出现广泛损害，及早发现，及早确诊，及时采取相应的急救措施以及精心的护理措施，是临床处理该种疾病的关键。
参考文献
[1]王华，辛鑫丽，刘家全. 252 例肺结核死亡原因分析[J]. 临床肺科杂志，2011，14（11）：1501-1502.
[2] 唐神洁. 老年肺结核临床认识现状[J]. 内科理论与实践，2012，2（5）：303-305.
[3]陈玉梅，黎健雯，曹焕姬，等. 简易呼吸气囊在大咯血窒息患者抢救中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（4）：16-17.
[4]张延莉，张天钰. 肺结核咯血窒息死亡原因分析及护理对策[J]. 临床误诊误治，2011，24（11）：47-48.