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摘 要 本文通过对妊娠期急性阑尾炎的诊治体会，初步了解了在妊娠中后期由于子宫增大和盲肠阑尾移位，发生急性阑尾炎有其特殊表现，以及妊娠期急性阑尾炎在各个时期的症状及体征的变化，由于妊娠期间阑尾炎多发生在中晚期，随着胎儿增大，阑尾位置也随之改变，阑尾移位受压则发炎的机会就多，所处时期不同其症状不同。同时在治疗过程中能熟练运用手术切口的选择方式和术后药物的使用原则。
关键词 妊娠期 阑尾炎
临床资料
患者，女，27岁，属妊娠中期。
症状及体征：转移性右下腹疼痛、恶心呕吐、发热、麦氏点压痛、右后腰压痛。
手术治疗：采取局麻，麦氏点外上方斜切口，皮下置皮条引流，切口无感染，呈甲级愈合，择期拆线。
阑尾大体外观：呈圆柱状，大小约4.0cm×2.5cm×1.5cm，表面充血，水肿较重，远端附着脓苔，无坏疽及穿孔,与周围组织无明显粘连。
诊疗体会
诊断：妊娠期随子宫逐渐增大，盲肠和阑尾的位置随之改变，因而病变部位逐渐上移。妊娠3个月阑尾基底在髂嵴下2横指，5个月则平髂嵴。8个月后在髂嵴上2横指，由于肓肠向上移位，阑尾逆时针向上和后方旋转，且部分被膨大的子宫覆盖。阑尾移位受压则增加发炎的几率。
妊娠期间阑尾炎多发生在中晚期，随着胎儿增大，阑尾位置也随之改变，因此表现不同。
妊娠期急性阑尾炎时，由于大网膜被增大的子宫推向一侧或被阻挡，不能到达发炎的阑尾区，不易将感染局限化，特别在妊娠中晚期，腹部体征不典型，压痛不明显，虽有转移性腹痛，但腹肌紧张和反跳痛不显著。
中晚期妊娠盆腔器官充血，阑尾不仅发炎机会大，且炎症发展快，易发生坏疽穿孔。据统计，妊娠急性阑尾炎早、中、晚期穿孔率分别为12.5%、28%、42.9%。可见早期诊断十分重要。如诊断困难，可令患者左侧卧位，了解腹部压痛范围及特点，有无反跳痛及肌紧张特征，尤其应注意后腰部有无压痛。
治疗原则：妊娠期急性阑尾炎的治疗原则与一般急性阑尾炎的治疗相同，一旦确诊应早期手术，才能提高治愈率，减少并发症的发生。由于孕妇生理方面的变化，一旦发生阑尾炎，其危险性较一般成人大。据统计：妊娠期急性阑尾炎中，孕妇的死亡率为2%，比一般成人高10倍，胎儿死亡率为20%。妊娠各期急性阑尾炎引起胎儿流产或早产的危险不是阑尾切除术本身，而是由于误诊或延误手术导致并发症而引起。因此发生妊娠期急性阑尾炎时，施行阑尾切除是明智的选择。由于本例患者本人及时就诊，及时采取手术治疗，故孕妇及胎儿的生命体征均未造成影响。
虽然手术能导致流产或早产，但并非完全由手术所致，主要与阑尾炎症的轻重对子宫影响的大小、术中术后的处理及并发症的防治有关。妊娠早期的单纯性阑尾炎症状轻者可保守治疗；如症状逐渐加重，则必须手术治疗；如已临产的症状轻者，也可保守治疗。
术中应尽量不放置引流，以减少引流物对子宫的刺激。由于本例手术过程中见阑尾远端化脓伴腹腔内渗出较多，故放置皮下引流。为防止早产及流产，术后止痛和使用镇静剂，还可肌注黄体酮10～20mg，每日1次，连用2周。同时合理使用抗生素，如青霉素或氨苄青霉素。避免使用造成胎儿畸形的药物。
参考文献
1 现代普通外科手术学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.
2 外科学.第5版.北京:人民卫生出版社.
3 妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社.
摘 要 本文通过对妊娠期急性阑尾炎的诊治体会，初步了解了在妊娠中后期由于子宫增大和盲肠阑尾移位，发生急性阑尾炎有其特殊表现，以及妊娠期急性阑尾炎在各个时期的症状及体征的变化，由于妊娠期间阑尾炎多发生在中晚期，随着胎儿增大，阑尾位置也随之改变，阑尾移位受压则发炎的机会就多，所处时期不同其症状不同。同时在治疗过程中能熟练运用手术切口的选择方式和术后药物的使用原则。
关键词 妊娠期 阑尾炎
临床资料
患者，女，27岁，属妊娠中期。
症状及体征：转移性右下腹疼痛、恶心呕吐、发热、麦氏点压痛、右后腰压痛。
手术治疗：采取局麻，麦氏点外上方斜切口，皮下置皮条引流，切口无感染，呈甲级愈合，择期拆线。
阑尾大体外观：呈圆柱状，大小约4.0cm×2.5cm×1.5cm，表面充血，水肿较重，远端附着脓苔，无坏疽及穿孔,与周围组织无明显粘连。
诊疗体会
诊断：妊娠期随子宫逐渐增大，盲肠和阑尾的位置随之改变，因而病变部位逐渐上移。妊娠3个月阑尾基底在髂嵴下2横指，5个月则平髂嵴。8个月后在髂嵴上2横指，由于肓肠向上移位，阑尾逆时针向上和后方旋转，且部分被膨大的子宫覆盖。阑尾移位受压则增加发炎的几率。
妊娠期间阑尾炎多发生在中晚期，随着胎儿增大，阑尾位置也随之改变，因此表现不同。
妊娠期急性阑尾炎时，由于大网膜被增大的子宫推向一侧或被阻挡，不能到达发炎的阑尾区，不易将感染局限化，特别在妊娠中晚期，腹部体征不典型，压痛不明显，虽有转移性腹痛，但腹肌紧张和反跳痛不显著。
中晚期妊娠盆腔器官充血，阑尾不仅发炎机会大，且炎症发展快，易发生坏疽穿孔。据统计，妊娠急性阑尾炎早、中、晚期穿孔率分别为12.5%、28%、42.9%。可见早期诊断十分重要。如诊断困难，可令患者左侧卧位，了解腹部压痛范围及特点，有无反跳痛及肌紧张特征，尤其应注意后腰部有无压痛。
治疗原则：妊娠期急性阑尾炎的治疗原则与一般急性阑尾炎的治疗相同，一旦确诊应早期手术，才能提高治愈率，减少并发症的发生。由于孕妇生理方面的变化，一旦发生阑尾炎，其危险性较一般成人大。据统计：妊娠期急性阑尾炎中，孕妇的死亡率为2%，比一般成人高10倍，胎儿死亡率为20%。妊娠各期急性阑尾炎引起胎儿流产或早产的危险不是阑尾切除术本身，而是由于误诊或延误手术导致并发症而引起。因此发生妊娠期急性阑尾炎时，施行阑尾切除是明智的选择。由于本例患者本人及时就诊，及时采取手术治疗，故孕妇及胎儿的生命体征均未造成影响。
虽然手术能导致流产或早产，但并非完全由手术所致，主要与阑尾炎症的轻重对子宫影响的大小、术中术后的处理及并发症的防治有关。妊娠早期的单纯性阑尾炎症状轻者可保守治疗；如症状逐渐加重，则必须手术治疗；如已临产的症状轻者，也可保守治疗。
术中应尽量不放置引流，以减少引流物对子宫的刺激。由于本例手术过程中见阑尾远端化脓伴腹腔内渗出较多，故放置皮下引流。为防止早产及流产，术后止痛和使用镇静剂，还可肌注黄体酮10～20mg，每日1次，连用2周。同时合理使用抗生素，如青霉素或氨苄青霉素。避免使用造成胎儿畸形的药物。
参考文献
1 现代普通外科手术学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.
2 外科学.第5版.北京:人民卫生出版社.
3 妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社.