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摘要：目的：探讨半椎板切除椎板后棘突旁植骨融合钉棒系统内固定治疗退行性腰椎管狭窄症的近期疗效。方法：对贵阳医学院第三附属医院骨科2011年8月一2012年12月行半椎板切除椎板后棘突旁植骨融合钉棒系统内固定治疗退行性腰椎管狭窄症患者48例，男31例，女17例，年龄42-69岁，平均56岁。病程3-48个月，平均19个月。采用日本骨科协会（JOA）下腰痛手术评分系统对术前、术后和末次随访时自觉症状与体征进行评估，计算临床好转率（RIS），并对结果进行统计学分析。结果：手术切口长约4-6cm，出血量160-320ml。本组病例均获5-17个月的随访，平均8个月，术后3个月优良率为85.4%，术后8个月优良率为83.3%。比较术前，JOA评分明显改善（P<0.01）术后8个月与3个月无明显差别（P>0.05）。结论：半椎板切除椎板后棘突旁植骨融合钉棒系统内固定治疗退行性腰椎管狭窄症一种良好的手术方法，具有创伤小，恢复快等优点。
关键词：退行性腰椎管狭窄症；半椎板；内固定；减压；椎板后棘突旁植骨；微创
Minimally Invasive Semi-laminectomy Pedicle Screw Fixation For Degenerative Lumbar Spinal Stenosis Clinical Analysis
//Xiong Xong Fa，Yan Fai， Dai Duanming， Wang Dong，et al. Department of Orthopedics， Third Affiliated Hospital of Guiyang Medical Univeisity， Duyun，558000
Abstract Objective investigate semi-spinous process after laminectomy and fusion and pedicle screw fixation for degenerative lumbar spinal stenosis short-term effect. [M ethod] The Third Affiliated Hospital of Guiyang Medical College， orthopedic August 2011 一 December 2012 after a half lines spinous lamina laminectomy and fusion and pedic le screw fixation for degenerative lumbar spinal stenosis in 48 patients，31 males and 17 females， aged 42-69 years， mean 56 years. Duration of 3-48 months， mean 19 months. Using the Japanese Orthopaedic Association （JOA） scoring system for lower back pain surgery preoperative， postoperative and final follow-up assessment of symptoms and sig.[Result]： The Incision of operation is about 4-6 cm long， theamount of bleeding is 160-320 ml. The group cases all get 5 to 17 months’ follow-up， an average of eight months，The acceptance rate of postoperative 3 months is 85.4%， The acceptance rate of postoperative 8 months is 83.3%， comparing preoperative， JOA score improved significantly （P < 0.01）.There is no significant difference between postoperative 8 months and 3 months （P > 0.05）. [Conclusion]： investigate semi-spinous process after laminectomy laminectomy and fusion and pedicle screwfixation is a good surgery method，the advantages are small trauma， rapid recovery， etc.
Keywords：lumbar spinal stenosis；hemilaminectomy；internal fixation；decompression；bone grafting After vertebral plate near the spine；minimally invasive
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）09-0001-02
退行性腰椎管狭窄症是骨科常见病，是引起腰腿痛、下肢麻木无力、间歇性跋行等症状的常见原因，严重影响人们的生活质量。我院采用微创半椎板切除椎管探查减压椎板后棘突旁自体颗粒状骨植骨融合钉棒系统内固定治疗退行性腰椎管狭窄症取得了良好治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例48例，其中男31例，女17例，年龄42-69岁，平均56岁。病程3-48个月，平均19个月。病变节段：L3、4 2例 L4、53例，L5、 Sl5 例；L3-52例，L3-5、S15例，L4-5、Sl31例。入院后常规行影像学检查（腰椎正侧位、腰椎间盘CT及腰椎MRI检查）。CT及MRI可见黄韧带增厚、钙化和（或）骨化，硬膜外脂肪间隙减小或消失，椎管管径明显减小，硬膜囊受压。17例患者有不同程度的骨质疏松。入选标准：退行性腰椎管狭窄症经3个月以上非手术治疗，症状无明显改善或加重并排除肿瘤、炎症等其他腰椎病变。 1.2 手术方法
施行全身麻醉，气管插管，导尿，手术切皮前2小时至30分钟静脉滴注头孢唑啉钠2.0g预防感染，手术时间超过3小时或术中出血量大于1500ml术中追加头孢唑啉钠2.0g静脉滴注预防感染，患者俯卧位，腹部悬空以防止腹部受压（腹腔压力增高，椎管静脉回流受阻导致术中出血量增加），两侧骼前上棘棉垫保护。经C形臂X线透视确定病变节段位置并标记，常规消毒铺巾，采取后正中切口长约4-6cm，切开皮肤、皮下组织，沿棘突及椎板骨膜下剥离，显露一侧手术节段的棘突、椎板、关节突关节，纱布填塞止血，同法暴露对侧。定位关节突外侧缘与横突中轴线交点作为进钉点，用开口器开口，不同节段采用不同的进钉方向，钉道插入定位针，C形臂X线透视证实钉道位置、深度及角度满意后，在相应椎体分别置入椎弓根螺钉，C形臂X线透视检查确保螺钉位置良好，切除病变较重侧半椎板、相应间隙上关节突及下关节突，咬除黄韧带，扩大侧隐窝及神经根管，12例合并明显椎间盘突出行椎间盘突出髓核摘除术， 术中操作轻柔；手术视野清楚，在粘连严重的硬脊膜区锐性分离，避免钝性强行剥离损伤硬脊膜。安装纵向连接并适度撑开恢复椎间隙高度，固定纵向连接装置。整理健侧椎板后棘突旁骨床，将手术切除的骨质去除软组织修剪成直径约1-2mm大小的骨粒植入相应节段健侧椎板后棘突旁。生理盐水冲洗切口，彻底止血，常规放引流管于患侧椎旁引流，清点纱布器械无误后逐层缝合切口。术后静脉点滴头孢唑啉钠2.0g每12小时一次连续48至72小时预防感染，甘露醇250ml加地塞米松10mg每12小时静脉滴注连续48至72小时减轻马尾神经根水肿，卧硬板床休息，轴位翻身，期间进行深呼吸运动，以防止肺部感染，并进行下肢直腿抬高，预防神经根粘连和瘢痕形成；术后24-48h内引流量低于60ml拔除引流管，术后24-48小时床上坐立，48-72小时床旁活动开始加强腰背部肌肉锻炼，术后第8-10天伤口拆线。
1.3 随访
术后采用门诊随诊及电话随访5-17个月，平均8个月，临床恢复评估采用日本骨科协会（JOA）下腰痛手术评分系统评定，并计算临床好转率（RIS）=[（术后评分一术前评分）/（29一术前评分）]X100%；RIS>75%为优，50-74%为良，25%-49%为中，0-25%或评分低于术前为差，结果见下表。术后3个月优良率为85.4%，术后8个月优良率为83.3%，与术后3个月比较无明显差异（P>0.05）。
术后改善率
2 结果
本组病例手术时间120-220min，平均160min。术中出血量约160-320m1；平均280m1。术后引流100m1-200m1，平均150m1。术中1例硬脊膜破裂，经明胶海绵压迫约10分钟后无明显脑脊液外渗，无神经根、马尾神经损伤患者，未发生脑脊液漏。术后伤口延迟愈合1例，考虑与其年龄较大，营养差有关，经再次清创缝合后12天伤口拆线痊愈出院。均获5-17个月，平均8个月。术后患者腰背疼痛、下肢放射性疼痛、下肢麻木无力、间隙性跛行等症状较术前均明显减轻。所有患者术后4月恢复日常生活、工作。
3 讨论
3.1 腰椎管狭窄症因为关节突关节的增生内聚和黄韧带增生导致神经根或中央椎管的压迫，治疗的关键在于中央椎管和神经根管的充分减压，但彻底的减压手术可能导致关节突关节的过多切除带来继发的腰椎不稳甚至滑脱。因此，在进行腰椎管减压手术时选择具体的手术方式十分重要，这和术后疗效直接相关。本组病例术中均采用患侧或病变较重一侧半椎板切除椎管探查减压钉棒系统内固定对侧椎板后棘突旁植骨融合，既能彻底的减压，又避免了椎板、关节突关节的过多切除带来继发的腰椎不稳甚至滑脱，保留和重建脊柱的稳定性。
充分认识影响脊柱稳定性的各种因素，既要充分减压，又要保留脊柱的稳定结构。有报道对严重腰痛或合并术前不稳、滑脱的患者或者术前评估术中可能需要切除椎小关节超过1/2可能导致腰椎不稳则要考虑到减压后进行固定融合手术[1-2]。为使中央椎管和神经根管的充分减压，本组病例术中均切除病变节段半椎板及上下关节突，行椎弓根螺钉内固定对侧椎板后棘突旁植骨融合术，术后早期内固定钉棒起即时稳定脊柱后路，能有效避免术中减压彻底导致关节突关节的过多切除可能带来继发的腰椎不稳甚至滑脱，可早期（48-72小时）床旁活动，避免长期卧床致坠积性肺炎、泌尿系感染、泌尿系结石、双下肢深静脉血栓、双下肢肌肉萎缩等并发症。术后经腰椎正侧位片证实椎板后棘突旁植骨融合后适时取出内固定既可避免长时间内固定致相邻节段椎体迅速退变、内固定松动断裂等并发症，又可避免内固定取出后脊柱后柱稳定性差再发腰腿疼痛甚至腰椎滑脱。
内固定器械的应用在很大程度上为腰椎管狭窄症的彻底减压提供了可靠的技术支持。椎弓根螺钉内固定对腰椎管狭窄症伴有结构性和动力性腰椎滑脱的患者可起到使滑脱椎体复位、相邻椎体间稳定及椎间融合的作用[3]。侧隐窝及神经根管狭窄需要进行相应的神经根管扩大，因减压手术带来的不稳定可通过内固定及椎板后棘突旁植骨融合重建脊柱后柱稳定性。本组内固定病例中未出现假关节形成及器械移位、断裂者，术后5-17个月随访中48例患者椎板后棘突旁植骨均有不同程度融合，其中2例12月及4例15月随访脊柱后柱相应节段融合好，行内固定装置取出术。
椎管减压是退行性腰椎管狭窄症最常见的术式之一，硬脊膜损伤为最常见的并发症。有报道在椎管减压术中硬脊膜损伤约7.4%[4]。术者经验不足，手术操作不熟练、粗暴；手术器械使用方法不当；手术视野不清情况下盲目操作；对术中困难估计不足；过分强调分离瘢痕组织、在粘连严重的硬脊膜区钝性分离等均可造成硬膜损伤，导致脑脊液漏的发生。在本组48例中有1例硬脊膜破裂，经明胶海绵压迫后无明显脑脊液渗漏，术后椎旁引流管保留4天后24小时引流液低于60ml拔出引流管，未见脑脊液渗漏及窦道形成。 手术适应证的选择是疗效的先决条件。退变性腰椎管狭窄症的病理改变主要是椎间盘退变或合并骨化在椎体后缘形成骨性压迫，导致中央管狭窄，小关节增生肥大，特别是上关节突的增生肥大及黄韧带肥厚对神经根形成片压致侧隐窝狭窄，故退变性腰椎管狭窄绝大多数是中央椎管和侧方椎管混合性狭窄，病变多以一侧较重，对侧甚至没有根系症状，本组病例中仅有3例双下肢均有根系症状，但均为一侧较重，另一侧较轻，均行患侧或病变重侧半椎板切除，对侧椎板后棘突旁植骨融合内固定术，目前来看早期疗效令人满意。
3. 2手术的优点。
3.2.1微创半椎板切除钉棒内固定椎板后棘突旁植骨融合治疗退行性腰椎管狭窄症有手术小，创伤小，术中出血少，手术操作简单，费用低，避免了椎间隙植骨融合需大量骨质需取髂骨所致创伤大，供皮区并发症或昂贵的异体骨植骨等优点。
3.2.2椎板后棘突旁自体颗粒状骨植骨具有植骨面积大、融合率高等优点，同时内固定钉棒系统撑开固定具有恢复椎间高度、抗压应力作用强、从而缩短融合时间，提高了融合率，促进椎板后棘突旁融合，增加脊柱稳定性作用。
3.2.3 术后早期内固定钉棒起即时稳定脊柱后路作用，避免术中减压彻底可能导致关节突关节的过多切除带来继发的腰椎不稳甚至滑脱，可早期（48-72小时）床旁活动，避免长期卧床致坠积性肺炎、泌尿系感染、泌尿系结石、双下肢深静脉血栓、双下肢肌肉萎缩等并发症。术后经腰椎正侧位片证实椎板后棘突旁融合后适时取出内固定既可避免长时间内固定致相邻节段椎体迅速退变、内固定松动断裂等并发症，又可避免内固定取出后脊柱后柱稳定性差再发腰腿疼痛甚至腰椎滑脱。
3.3该术式的不足之处
3.3.1椎板后棘突旁植骨融合内固定术后相邻运动节段退变加速。可能跟融合术后脊柱活动度的重新分配，融合节段的活动度转移到未融合节段有关，但是具体的机制还不清楚。
3.3.2椎板后棘突旁植骨融合内固定术因相应椎间隙未植骨融合，脊柱前、中柱稳定性稍差，在一定程度上影响患者术后体力劳动。
参考文献
[1] 沈宁江，陈建，林明侠，等.三种不同术式治疗腰椎管狭窄症的临床观察[J].中国矫形外科杂志. 2011，1 ：62 - 64.
[2] 王波，刘海鹰，王会民，等.后路腰椎间融合治疗腰椎管狭窄症患者腰痛的疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2009，2：1603一1605.
[3] 金格勒，吴超，哈巴西·卡肯，等有限椎板减压内固定治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志.2008，12.
[4] Fredrik Stromqvist.Bo Jonsson.Bjorn Stromqvist. Dural lesions in decompression for lumbar spinal stenosis：incidence，risk factors and effect on outcome . Eur Spine J（2012）21：825-828.
关键词：退行性腰椎管狭窄症；半椎板；内固定；减压；椎板后棘突旁植骨；微创
Minimally Invasive Semi-laminectomy Pedicle Screw Fixation For Degenerative Lumbar Spinal Stenosis Clinical Analysis
//Xiong Xong Fa，Yan Fai， Dai Duanming， Wang Dong，et al. Department of Orthopedics， Third Affiliated Hospital of Guiyang Medical Univeisity， Duyun，558000
Abstract Objective investigate semi-spinous process after laminectomy and fusion and pedicle screw fixation for degenerative lumbar spinal stenosis short-term effect. [M ethod] The Third Affiliated Hospital of Guiyang Medical College， orthopedic August 2011 一 December 2012 after a half lines spinous lamina laminectomy and fusion and pedic le screw fixation for degenerative lumbar spinal stenosis in 48 patients，31 males and 17 females， aged 42-69 years， mean 56 years. Duration of 3-48 months， mean 19 months. Using the Japanese Orthopaedic Association （JOA） scoring system for lower back pain surgery preoperative， postoperative and final follow-up assessment of symptoms and sig.[Result]： The Incision of operation is about 4-6 cm long， theamount of bleeding is 160-320 ml. The group cases all get 5 to 17 months’ follow-up， an average of eight months，The acceptance rate of postoperative 3 months is 85.4%， The acceptance rate of postoperative 8 months is 83.3%， comparing preoperative， JOA score improved significantly （P < 0.01）.There is no significant difference between postoperative 8 months and 3 months （P > 0.05）. [Conclusion]： investigate semi-spinous process after laminectomy laminectomy and fusion and pedicle screwfixation is a good surgery method，the advantages are small trauma， rapid recovery， etc.
Keywords：lumbar spinal stenosis；hemilaminectomy；internal fixation；decompression；bone grafting After vertebral plate near the spine；minimally invasive
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）09-0001-02
退行性腰椎管狭窄症是骨科常见病，是引起腰腿痛、下肢麻木无力、间歇性跋行等症状的常见原因，严重影响人们的生活质量。我院采用微创半椎板切除椎管探查减压椎板后棘突旁自体颗粒状骨植骨融合钉棒系统内固定治疗退行性腰椎管狭窄症取得了良好治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例48例，其中男31例，女17例，年龄42-69岁，平均56岁。病程3-48个月，平均19个月。病变节段：L3、4 2例 L4、53例，L5、 Sl5 例；L3-52例，L3-5、S15例，L4-5、Sl31例。入院后常规行影像学检查（腰椎正侧位、腰椎间盘CT及腰椎MRI检查）。CT及MRI可见黄韧带增厚、钙化和（或）骨化，硬膜外脂肪间隙减小或消失，椎管管径明显减小，硬膜囊受压。17例患者有不同程度的骨质疏松。入选标准：退行性腰椎管狭窄症经3个月以上非手术治疗，症状无明显改善或加重并排除肿瘤、炎症等其他腰椎病变。 1.2 手术方法
施行全身麻醉，气管插管，导尿，手术切皮前2小时至30分钟静脉滴注头孢唑啉钠2.0g预防感染，手术时间超过3小时或术中出血量大于1500ml术中追加头孢唑啉钠2.0g静脉滴注预防感染，患者俯卧位，腹部悬空以防止腹部受压（腹腔压力增高，椎管静脉回流受阻导致术中出血量增加），两侧骼前上棘棉垫保护。经C形臂X线透视确定病变节段位置并标记，常规消毒铺巾，采取后正中切口长约4-6cm，切开皮肤、皮下组织，沿棘突及椎板骨膜下剥离，显露一侧手术节段的棘突、椎板、关节突关节，纱布填塞止血，同法暴露对侧。定位关节突外侧缘与横突中轴线交点作为进钉点，用开口器开口，不同节段采用不同的进钉方向，钉道插入定位针，C形臂X线透视证实钉道位置、深度及角度满意后，在相应椎体分别置入椎弓根螺钉，C形臂X线透视检查确保螺钉位置良好，切除病变较重侧半椎板、相应间隙上关节突及下关节突，咬除黄韧带，扩大侧隐窝及神经根管，12例合并明显椎间盘突出行椎间盘突出髓核摘除术， 术中操作轻柔；手术视野清楚，在粘连严重的硬脊膜区锐性分离，避免钝性强行剥离损伤硬脊膜。安装纵向连接并适度撑开恢复椎间隙高度，固定纵向连接装置。整理健侧椎板后棘突旁骨床，将手术切除的骨质去除软组织修剪成直径约1-2mm大小的骨粒植入相应节段健侧椎板后棘突旁。生理盐水冲洗切口，彻底止血，常规放引流管于患侧椎旁引流，清点纱布器械无误后逐层缝合切口。术后静脉点滴头孢唑啉钠2.0g每12小时一次连续48至72小时预防感染，甘露醇250ml加地塞米松10mg每12小时静脉滴注连续48至72小时减轻马尾神经根水肿，卧硬板床休息，轴位翻身，期间进行深呼吸运动，以防止肺部感染，并进行下肢直腿抬高，预防神经根粘连和瘢痕形成；术后24-48h内引流量低于60ml拔除引流管，术后24-48小时床上坐立，48-72小时床旁活动开始加强腰背部肌肉锻炼，术后第8-10天伤口拆线。
1.3 随访
术后采用门诊随诊及电话随访5-17个月，平均8个月，临床恢复评估采用日本骨科协会（JOA）下腰痛手术评分系统评定，并计算临床好转率（RIS）=[（术后评分一术前评分）/（29一术前评分）]X100%；RIS>75%为优，50-74%为良，25%-49%为中，0-25%或评分低于术前为差，结果见下表。术后3个月优良率为85.4%，术后8个月优良率为83.3%，与术后3个月比较无明显差异（P>0.05）。
术后改善率
2 结果
本组病例手术时间120-220min，平均160min。术中出血量约160-320m1；平均280m1。术后引流100m1-200m1，平均150m1。术中1例硬脊膜破裂，经明胶海绵压迫约10分钟后无明显脑脊液外渗，无神经根、马尾神经损伤患者，未发生脑脊液漏。术后伤口延迟愈合1例，考虑与其年龄较大，营养差有关，经再次清创缝合后12天伤口拆线痊愈出院。均获5-17个月，平均8个月。术后患者腰背疼痛、下肢放射性疼痛、下肢麻木无力、间隙性跛行等症状较术前均明显减轻。所有患者术后4月恢复日常生活、工作。
3 讨论
3.1 腰椎管狭窄症因为关节突关节的增生内聚和黄韧带增生导致神经根或中央椎管的压迫，治疗的关键在于中央椎管和神经根管的充分减压，但彻底的减压手术可能导致关节突关节的过多切除带来继发的腰椎不稳甚至滑脱。因此，在进行腰椎管减压手术时选择具体的手术方式十分重要，这和术后疗效直接相关。本组病例术中均采用患侧或病变较重一侧半椎板切除椎管探查减压钉棒系统内固定对侧椎板后棘突旁植骨融合，既能彻底的减压，又避免了椎板、关节突关节的过多切除带来继发的腰椎不稳甚至滑脱，保留和重建脊柱的稳定性。
充分认识影响脊柱稳定性的各种因素，既要充分减压，又要保留脊柱的稳定结构。有报道对严重腰痛或合并术前不稳、滑脱的患者或者术前评估术中可能需要切除椎小关节超过1/2可能导致腰椎不稳则要考虑到减压后进行固定融合手术[1-2]。为使中央椎管和神经根管的充分减压，本组病例术中均切除病变节段半椎板及上下关节突，行椎弓根螺钉内固定对侧椎板后棘突旁植骨融合术，术后早期内固定钉棒起即时稳定脊柱后路，能有效避免术中减压彻底导致关节突关节的过多切除可能带来继发的腰椎不稳甚至滑脱，可早期（48-72小时）床旁活动，避免长期卧床致坠积性肺炎、泌尿系感染、泌尿系结石、双下肢深静脉血栓、双下肢肌肉萎缩等并发症。术后经腰椎正侧位片证实椎板后棘突旁植骨融合后适时取出内固定既可避免长时间内固定致相邻节段椎体迅速退变、内固定松动断裂等并发症，又可避免内固定取出后脊柱后柱稳定性差再发腰腿疼痛甚至腰椎滑脱。
内固定器械的应用在很大程度上为腰椎管狭窄症的彻底减压提供了可靠的技术支持。椎弓根螺钉内固定对腰椎管狭窄症伴有结构性和动力性腰椎滑脱的患者可起到使滑脱椎体复位、相邻椎体间稳定及椎间融合的作用[3]。侧隐窝及神经根管狭窄需要进行相应的神经根管扩大，因减压手术带来的不稳定可通过内固定及椎板后棘突旁植骨融合重建脊柱后柱稳定性。本组内固定病例中未出现假关节形成及器械移位、断裂者，术后5-17个月随访中48例患者椎板后棘突旁植骨均有不同程度融合，其中2例12月及4例15月随访脊柱后柱相应节段融合好，行内固定装置取出术。
椎管减压是退行性腰椎管狭窄症最常见的术式之一，硬脊膜损伤为最常见的并发症。有报道在椎管减压术中硬脊膜损伤约7.4%[4]。术者经验不足，手术操作不熟练、粗暴；手术器械使用方法不当；手术视野不清情况下盲目操作；对术中困难估计不足；过分强调分离瘢痕组织、在粘连严重的硬脊膜区钝性分离等均可造成硬膜损伤，导致脑脊液漏的发生。在本组48例中有1例硬脊膜破裂，经明胶海绵压迫后无明显脑脊液渗漏，术后椎旁引流管保留4天后24小时引流液低于60ml拔出引流管，未见脑脊液渗漏及窦道形成。 手术适应证的选择是疗效的先决条件。退变性腰椎管狭窄症的病理改变主要是椎间盘退变或合并骨化在椎体后缘形成骨性压迫，导致中央管狭窄，小关节增生肥大，特别是上关节突的增生肥大及黄韧带肥厚对神经根形成片压致侧隐窝狭窄，故退变性腰椎管狭窄绝大多数是中央椎管和侧方椎管混合性狭窄，病变多以一侧较重，对侧甚至没有根系症状，本组病例中仅有3例双下肢均有根系症状，但均为一侧较重，另一侧较轻，均行患侧或病变重侧半椎板切除，对侧椎板后棘突旁植骨融合内固定术，目前来看早期疗效令人满意。
3. 2手术的优点。
3.2.1微创半椎板切除钉棒内固定椎板后棘突旁植骨融合治疗退行性腰椎管狭窄症有手术小，创伤小，术中出血少，手术操作简单，费用低，避免了椎间隙植骨融合需大量骨质需取髂骨所致创伤大，供皮区并发症或昂贵的异体骨植骨等优点。
3.2.2椎板后棘突旁自体颗粒状骨植骨具有植骨面积大、融合率高等优点，同时内固定钉棒系统撑开固定具有恢复椎间高度、抗压应力作用强、从而缩短融合时间，提高了融合率，促进椎板后棘突旁融合，增加脊柱稳定性作用。
3.2.3 术后早期内固定钉棒起即时稳定脊柱后路作用，避免术中减压彻底可能导致关节突关节的过多切除带来继发的腰椎不稳甚至滑脱，可早期（48-72小时）床旁活动，避免长期卧床致坠积性肺炎、泌尿系感染、泌尿系结石、双下肢深静脉血栓、双下肢肌肉萎缩等并发症。术后经腰椎正侧位片证实椎板后棘突旁融合后适时取出内固定既可避免长时间内固定致相邻节段椎体迅速退变、内固定松动断裂等并发症，又可避免内固定取出后脊柱后柱稳定性差再发腰腿疼痛甚至腰椎滑脱。
3.3该术式的不足之处
3.3.1椎板后棘突旁植骨融合内固定术后相邻运动节段退变加速。可能跟融合术后脊柱活动度的重新分配，融合节段的活动度转移到未融合节段有关，但是具体的机制还不清楚。
3.3.2椎板后棘突旁植骨融合内固定术因相应椎间隙未植骨融合，脊柱前、中柱稳定性稍差，在一定程度上影响患者术后体力劳动。
参考文献
[1] 沈宁江，陈建，林明侠，等.三种不同术式治疗腰椎管狭窄症的临床观察[J].中国矫形外科杂志. 2011，1 ：62 - 64.
[2] 王波，刘海鹰，王会民，等.后路腰椎间融合治疗腰椎管狭窄症患者腰痛的疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2009，2：1603一1605.
[3] 金格勒，吴超，哈巴西·卡肯，等有限椎板减压内固定治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志.2008，12.
[4] Fredrik Stromqvist.Bo Jonsson.Bjorn Stromqvist. Dural lesions in decompression for lumbar spinal stenosis：incidence，risk factors and effect on outcome . Eur Spine J（2012）21：825-828.