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【摘 要】 目的：探讨以中医微创为主，采用钩针、针刀等疗法治疗缺血性股骨头坏死引起的疼痛症状的机理和方法。方法：选取我院2013年1月～12月收治的836例缺血性股骨头坏死引起疼痛症状的患者，所有患者均采取钩针、针刀疗法治疗，疗程1.5年，治疗18个月时分别进行自身对照。结果：改善明显，总有效率为93.4%。结论：以中医微创为主治疗股骨头坏死引起的疼痛症状，可明显改善其症状，同时在治疗经济学方面有着较明显的优势，尤其适宜于早期、儿童及青壮年患者。
【关键词】 中医微创；股骨头坏死；疼痛；钩针；针刀
缺血性股骨头坏死是一种常见病，股骨头坏死的病因多种多样，但其共同的病理机制是骨组织缺血。疼痛是其最常见的早期症状，50%急性发作，特征是髋部不适，位置不确定，可能与骨内压增高、组织缺血或微骨折有关。我院采用中医微创为主，钩针、针刀等疗法治疗缺血性股骨头坏死引起的疼痛症状，效果较好。现在报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2013年1月～12月收治的股骨头坏死所引起疼痛症状的患者836例，年龄最小者13岁，最大者79岁；男性518，女性318；13～18岁140例，19～50岁436例，51～65岁229例，65～79岁31例；病程最短1个月，最常10年，平均（3.6±2）年。采用视觉模拟评分法对患者治疗前的疼痛进行评估，“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”分为 “可”，>“8”分为“差”。优0例，良10例，可327例，差499例
1.2 纳入标准 符合国家中医药管理局中医病证诊断标准（行业标准）：有明显的髋部外伤史；无髋部外以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下放射痛至膝关节；行走困难，有外伤史而有长期服用激素，过量饮酒等；髋部疼痛，跛行，进行性加重；髋关节功能障碍，以内旋外展受限为主，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛，X线摄片检查可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷[1]。
1.3 体 征 髋关节局部深压疼痛，内收肌起止点压痛，“4”字试验（+），托马氏征（+），直腿抬高试验（+），外展、内收、外旋、内旋活动受限，患肢可短缩，或有髋关节半脱位体征，纵向叩击试验有时（+），蹒跚步态，或跛行。
1.4 治 疗 钩针局部大面积减压、减张、松解、疏通，针刀精确松解肌腱起止点，钩针与针刀完美结合，使髋关节周围软组织比较彻底减压、减张，使髋关节周围软组织生物力学得到再平衡[3]。侧卧位，患侧在上，定位大转子上缘2～3cm处，常规在股骨头投影弧线上定3点，常规皮肤消毒，术者戴帽子口罩、无菌手套、铺无菌巾。定向刀口线与股骨长轴平行，针体与局部体表垂直，针刀操作时针刺入股骨头表面，刺切2刀，并根据病情，酌情使用钩针松解：①内收肌群起止点； ②韧带：髂股韧带、耻股韧带等；④闭孔神经出口；⑤隐神经髌下支；⑥髂腰肌起止点[4]。术后3d，针孔处保持清洁，避免医源性感染，增加患者不必要的痛苦。患者首次治疗尽量住院2周，后续治疗可以3个月为1个治疗周期。
2 结 果
术后第二天，仍然采用视觉模拟评分法评估疗效：术后疼痛评估，优390例，良436例，可10例，差0例，总有效为98.8%。
3 讨 论
引起缺血性股骨头坏死的原因多种多样，任何原因造成股骨头血供明显减少，乃至丧失，均可导致本病的发生。多年来流行病学对其发病率尚未得到完全准确的统计，但一致认为呈明显上升趋势，发病人群以中壮年多于儿童，男多于女。患者来医院治疗，最迫切的问题是解决疼痛，从836例患者治疗前后的评估上，中医微创（钩针，针刀）在治疗缺血性股骨头坏死疼痛症状有效率为98.8%，具有突出优势。缺血性股骨头坏死疼痛病因：关节周围髋软组织生物力学平衡失调，导致髋关节周围软组织张力、压力增高，局部微循环失衡，髋关节周围软组织形成粘连与瘢痕，进一步导致髋关节周围软组织张力、压力增高，引起一系列的循环障碍和代谢异常，刺激神经，导致疼痛。临床实践中，通过松解髋关节周围软组织形成粘连与瘢痕，减张、减压，疼痛得到了良好的解决。疼痛与股骨头内部结构的不稳定密切相关，缺血性股骨头坏死患者的股骨头内微小骨折在不断地发生，即骨小梁的断裂，骨细胞的缺血、变性、坏死在不断进行，引起一系列的循环障碍和代谢异常，并刺激周围的软组织和髋周围的神经，引起疼痛反应。临床实践来看，股骨头之外软组织的因素需要引起高度的重视。缺血性股骨头坏死患者普遍存在髋关节周围肌肉、韧带、肌腱的孪缩，导致髋关节疼痛与功能障碍。在早期，软组织的疼痛与功能障碍可以限制患者的髋关节活动，起到减轻股骨头的动力负荷之作用。但随着病情的进展，上述病理改变，加重了髋关节的压力负荷，使得髋关节腔内高压状态，反过来进一步恶化了股骨头的缺血、瘀血状态，微循环障碍进一步加重，进一步导致疼痛加重。中医微创有效地解决上述病理状态。中医微创治疗首先松解髋关节囊，达到减轻腔内压的作用，增加微循环灌注。解除软组织的粘连、疤痕和挛缩，恢复软组织的力学动态平衡状态和力学静态平衡状态。其次，消除肌肉紧张、痉挛， 改善髋关节周围肌肉微循环，改善代谢，促进炎症致痛物质的清除。最后，中医微创器械还具有针刺的效应，且“得气”感比针刺更强，能舒通经络，调节脏腑气血功能，激发体内调节作用，产生镇痛物质（如脑啡呔等），达到“去痛致松”的目的。从临床治疗结果分析，中医微创（针刀、钩针等）在宏观软组织层面取得了满意的效果，但是在微观分子及分子以下层面，中医微创（针刀、钩针等）基础研究方向还任重道远，需要有识之士开拓进取。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京：国家中医药管理局，1994.
[2] 中华医学会.临床技术操作规范疼痛学分册[M].北京：人民军医出版社，2009.
[3] 朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002.
[4] 中国针灸学会微创针刀专业委员会.针刀医学临床诊疗与操作规范[M].北京：中国中医药出版社，2012.
【关键词】 中医微创；股骨头坏死；疼痛；钩针；针刀
缺血性股骨头坏死是一种常见病，股骨头坏死的病因多种多样，但其共同的病理机制是骨组织缺血。疼痛是其最常见的早期症状，50%急性发作，特征是髋部不适，位置不确定，可能与骨内压增高、组织缺血或微骨折有关。我院采用中医微创为主，钩针、针刀等疗法治疗缺血性股骨头坏死引起的疼痛症状，效果较好。现在报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2013年1月～12月收治的股骨头坏死所引起疼痛症状的患者836例，年龄最小者13岁，最大者79岁；男性518，女性318；13～18岁140例，19～50岁436例，51～65岁229例，65～79岁31例；病程最短1个月，最常10年，平均（3.6±2）年。采用视觉模拟评分法对患者治疗前的疼痛进行评估，“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”分为 “可”，>“8”分为“差”。优0例，良10例，可327例，差499例
1.2 纳入标准 符合国家中医药管理局中医病证诊断标准（行业标准）：有明显的髋部外伤史；无髋部外以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下放射痛至膝关节；行走困难，有外伤史而有长期服用激素，过量饮酒等；髋部疼痛，跛行，进行性加重；髋关节功能障碍，以内旋外展受限为主，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛，X线摄片检查可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷[1]。
1.3 体 征 髋关节局部深压疼痛，内收肌起止点压痛，“4”字试验（+），托马氏征（+），直腿抬高试验（+），外展、内收、外旋、内旋活动受限，患肢可短缩，或有髋关节半脱位体征，纵向叩击试验有时（+），蹒跚步态，或跛行。
1.4 治 疗 钩针局部大面积减压、减张、松解、疏通，针刀精确松解肌腱起止点，钩针与针刀完美结合，使髋关节周围软组织比较彻底减压、减张，使髋关节周围软组织生物力学得到再平衡[3]。侧卧位，患侧在上，定位大转子上缘2～3cm处，常规在股骨头投影弧线上定3点，常规皮肤消毒，术者戴帽子口罩、无菌手套、铺无菌巾。定向刀口线与股骨长轴平行，针体与局部体表垂直，针刀操作时针刺入股骨头表面，刺切2刀，并根据病情，酌情使用钩针松解：①内收肌群起止点； ②韧带：髂股韧带、耻股韧带等；④闭孔神经出口；⑤隐神经髌下支；⑥髂腰肌起止点[4]。术后3d，针孔处保持清洁，避免医源性感染，增加患者不必要的痛苦。患者首次治疗尽量住院2周，后续治疗可以3个月为1个治疗周期。
2 结 果
术后第二天，仍然采用视觉模拟评分法评估疗效：术后疼痛评估，优390例，良436例，可10例，差0例，总有效为98.8%。
3 讨 论
引起缺血性股骨头坏死的原因多种多样，任何原因造成股骨头血供明显减少，乃至丧失，均可导致本病的发生。多年来流行病学对其发病率尚未得到完全准确的统计，但一致认为呈明显上升趋势，发病人群以中壮年多于儿童，男多于女。患者来医院治疗，最迫切的问题是解决疼痛，从836例患者治疗前后的评估上，中医微创（钩针，针刀）在治疗缺血性股骨头坏死疼痛症状有效率为98.8%，具有突出优势。缺血性股骨头坏死疼痛病因：关节周围髋软组织生物力学平衡失调，导致髋关节周围软组织张力、压力增高，局部微循环失衡，髋关节周围软组织形成粘连与瘢痕，进一步导致髋关节周围软组织张力、压力增高，引起一系列的循环障碍和代谢异常，刺激神经，导致疼痛。临床实践中，通过松解髋关节周围软组织形成粘连与瘢痕，减张、减压，疼痛得到了良好的解决。疼痛与股骨头内部结构的不稳定密切相关，缺血性股骨头坏死患者的股骨头内微小骨折在不断地发生，即骨小梁的断裂，骨细胞的缺血、变性、坏死在不断进行，引起一系列的循环障碍和代谢异常，并刺激周围的软组织和髋周围的神经，引起疼痛反应。临床实践来看，股骨头之外软组织的因素需要引起高度的重视。缺血性股骨头坏死患者普遍存在髋关节周围肌肉、韧带、肌腱的孪缩，导致髋关节疼痛与功能障碍。在早期，软组织的疼痛与功能障碍可以限制患者的髋关节活动，起到减轻股骨头的动力负荷之作用。但随着病情的进展，上述病理改变，加重了髋关节的压力负荷，使得髋关节腔内高压状态，反过来进一步恶化了股骨头的缺血、瘀血状态，微循环障碍进一步加重，进一步导致疼痛加重。中医微创有效地解决上述病理状态。中医微创治疗首先松解髋关节囊，达到减轻腔内压的作用，增加微循环灌注。解除软组织的粘连、疤痕和挛缩，恢复软组织的力学动态平衡状态和力学静态平衡状态。其次，消除肌肉紧张、痉挛， 改善髋关节周围肌肉微循环，改善代谢，促进炎症致痛物质的清除。最后，中医微创器械还具有针刺的效应，且“得气”感比针刺更强，能舒通经络，调节脏腑气血功能，激发体内调节作用，产生镇痛物质（如脑啡呔等），达到“去痛致松”的目的。从临床治疗结果分析，中医微创（针刀、钩针等）在宏观软组织层面取得了满意的效果，但是在微观分子及分子以下层面，中医微创（针刀、钩针等）基础研究方向还任重道远，需要有识之士开拓进取。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京：国家中医药管理局，1994.
[2] 中华医学会.临床技术操作规范疼痛学分册[M].北京：人民军医出版社，2009.
[3] 朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002.
[4] 中国针灸学会微创针刀专业委员会.针刀医学临床诊疗与操作规范[M].北京：中国中医药出版社，2012.