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【摘要】 目的 探讨负压封闭引流患者的临床护理疗效。方法 对68例多种原因所致软组织损伤，大面积皮肤缺损的患者行负压封闭引流治疗，观察治疗效果。结果 48例经1次治疗、17例经2次治疗、3例经3次治疗后创面有新鲜的肉芽组织生长，经再次手术植皮后，创面均愈合良好。结论 在进行负压封闭引流治疗前做好患者的心理护理及术前准备工作，术后密切观察患者生命体征的变化及引流液的情况，做好负压引流护理、疼痛的处理、功能锻炼及饮食护理是保证治疗效果的关键。
【关键词】 负压封闭引流； 护理； 疗效
负压封闭引流术（VSD）是一种新的创面修复的前沿技术方法，它使急性创面和慢性创面的治疗发生了革命性的变化,它能及时彻底地清除创面及引流腔隙的渗液,避免脓腔形成及缩小创面,缩短治疗时间,有效避免交叉感染,减轻了患者的痛苦,减小了医护工作者的工作量,此技术操作简单、效果显著，是一种较为理想的引流方法。笔者所在科2009年3月~2011年6月对68例皮肤撕脱伤、碾压伤、开放性骨折等原因所致的软组织损伤及伴有皮肤软组织缺损的患者行VSD治疗，术后采取有效的护理措施，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者68例，其中男50例，女18例，年龄4~72岁，平均38岁。全部是高能量损伤所致严重软组织损伤、毁损伤、碾挫伤、开放性骨折、大面积皮肤撕脱伤、大面积皮肤软组织缺损创面。皮肤缺损的部位：上肢20例，下肢45例,臀部3例。创面范围：3 cm×5 cm 8例，8 cm×10 cm~10 cm×23 cm 60例。单一创面62例，2个以上创面6例。
1.2 方法 在麻醉下切除溃烂创面，彻底清除创面失活组织使之成为清洁的伤口。止血完全，尽量减少创面渗血。修剪与创面大小相似的VSD敷料，大创面要用多块VSD敷料，确保敷料与创面充分接触，注意避免接触较大的血管和神经。将硅胶引流管贯穿于VSD敷料，引入多孔段过程中，使引流端孔和所有侧孔完全被人工皮肤包裹，用硅胶管引出后接三通管，用生物透性粘贴薄膜封闭整个创面，覆盖范围要超过创面边缘3 cm以上,以防漏气,患者回病房后立即接上负压吸引装置。将引流管连接引流瓶，行持续负压引流,负压维持在-60~-50 kPa，创口即刻收缩。VSD敷料连同薄膜明显塌陷说明负压达到满意的效果,配合给予抗感染治疗。术后持续负压引流，5~15 d揭开VSD敷料，如果肉芽组织新鲜、创面缩小，可盖无菌生理盐水敷料或者进行自体植皮手术，待其自行愈合。如果创面分泌物较多，肉芽组织生长不良，需再次清创后更换VSD敷料引流。
2 结果
应用VSD的68例患者中，其中48例创面经5~15 d引流后揭开VSD敷料，可见有新鲜肉芽组织生长，创面缩小，毛细血管丰富，行植皮均愈合。17例患者因创面损伤严重，创口面积大，经2次VSD治疗后，创面肉芽组织新鲜、平坦，为植皮创造了良好条件。3例因大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露、肉芽爬行速度慢，行第3次VSD治疗，15~20 d后创面肉芽组织新鲜，经植皮后创面愈合。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 急救护理 启动创伤救治绿色通道，请医生立即查看患者，同时用16号动静脉留置针在健康肢体穿刺或行深静脉穿刺，建立2条静脉通道，避免在患肢建立液体通道。遵医嘱快速纠正休克，严密观察病情，随时调整补流量。
3.1.2 术前准备 抽取检验标本及完善必需的检查，准备好负压吸引装置及中心负压。制订严密的护理计划，专人护理。术前进行皮肤准备，注意术区有无毛囊炎等皮肤炎性反应，如果有感染创面应在术前进行积极治疗，待感染控制后再进行手术。
3.1.3 心理护理 重大创伤多为急诊，故医务人员应以热情、亲切的态度与患者接触，并注意自己的言行，向患者及家属耐心讲解手术，尽快建立起患者的信心，取得患者的信任，消除紧张、恐惧心理，多层次多渠道做好精神安慰工作，使患者及家属处于最佳心理状态。
3.2 术后护理
3.2.1 基础护理 根据患者手术实施的麻醉方法，按全麻、腰麻、臂丛麻醉或其他麻醉术后护理常规进行护理及观察。密切观察患者生命体征的变化以及患肢肿胀的程度、色泽、末梢血运、动脉搏动等情况，禁忌按摩和热敷。并定期复查血常规、血生化。抬高患肢20°~30°，促进淋巴及静脉回流,减轻组织肿胀。如为肢体的背面，可用软枕将肢体抬高，避免引流管受压。如为臀部伤口应注意大小便后及时清洗，保持外阴清洁干燥，并经常更换患者体位，用垫圈、软枕等将其垫高、悬空。同时观察创面的VSD敷料有无弹起恢复原状，本组有2例薄膜松开、漏气，负压消失，经更换薄膜后负压吸引恢复正常。由于患者病情变化快，发现异常要及时汇报医生。
3.2.2 负压引流护理 患者送回病房后，立即接通床头中心负压引流瓶，调节负压为-60~-50 kPa，负压瓶的位置要低于创面，便于引流。观察VSD敷料有无塌陷，检查中心负压源是否正常，各接头处、半透膜下是否有漏气，可侧耳贴近敷料，听漏气声，如有漏气，应立即处理好。引流管固定于床旁，告知患者及家属翻身时不能牵扯、压迫、折叠引流管，避免按压VSD敷料，否则，吸附的液体被挤压到周围皮肤上，使半透膜粘贴不牢。瓶内放置生理盐水500 ml＋500 mg/L含氯消毒剂25 ml浸泡消毒，这样吸出的液体不至于黏附于负压瓶内，便于清洗及记录引流量［1］。每次更换负压瓶时要观察引出液的性质和数量，做好记录后及时倾倒。倾倒引流瓶里的引流液，必须先用止血钳左右交叉夹住伤口引流管，然后进行倾倒或接负压瓶，最后调好中心负压后方能松开止血钳，以防漏气。妥善固定引流管，确保各管道通畅，定期检查各接口是否松动，并给予调整保持连接紧密，注意严格执行无菌操作。若瘪陷的VSD敷料恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效；若引流液量突然减少，揭除粘贴薄膜后，中心负压不下降或消失，此时则要立即更换引流管。当负压失效时应立即查找原因，及时报告医生并积极配合处理。VSD引流术后前3 d引流液较多，需每天更换1次负压引流装置，如管道堵塞,可用生理盐水10~20 ml从引流管侧管冲洗。或经常用双手距引流部位10 cm处交替挤压引流管，防止管道扭曲，保持管道通畅。
3.2.3 引流液的观察 术后前3 d平均引流量50~300 ml/d,均为陈旧性暗红色液体；如果发现大量新鲜血液被吸引出来时，应及时报告主管医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并正确做出处理，第4天引流液开始显著减少，为稍微混浊的渗出液，同时肢体肿胀渐渐消退。
3.2.4 创面的护理 由于VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，而且伤口不需要换药，创面外观干燥，这容易对创面分泌物及气味的及时掌握出现遗漏，需要密切观察患肢肿胀情况及生命体征变化。如果体温居高不下或有上升趋势，血象高，或创面肿胀明显，引流液持续增多，患肢疼痛加重，应考虑感染，需取引流液做细菌培养及药敏试验确认，以便调整用药，更改治疗措施［2］。
3.2.5 疼痛的护理 术后患者均有不同程度的创面切口疼痛，注意观察疼痛的性质和程度，必要时可应用止痛泵，缓解患者的疼痛。配合放松疗法及合理应用镇静药物，保证患者的休息和睡眠。经上述处理多数患者可耐受疼痛，个别感到剧烈疼痛的患者，应考虑感染或者负压吸引值过大，可适当降低负压值，待患者能耐受时，逐渐增加负压值，直至维持正常恒定值为止。
3.2.6 功能锻炼 根据创伤部位和愈合程度在不同阶段进行循序渐进的锻炼，以主动运动为主，被动运动为辅。锻炼的方法以患者感到舒适、不引起疼痛为标准［3］。锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，根据损伤修复、治疗效果的变化，患者的自我感觉运动量增加多少及运动方式的变换调整［4］。
3.2.7 饮食护理 创伤的修复及VSD引流液的增多，易导致低蛋白血症，此时需要丰富的营养元素，因此，应指导患者进食高蛋白、高热量、易于消化的食物，合理配膳，养成良好的饮食习惯。
4 讨论
封闭式引流技术（VSD）是外科引流技术的革新，它能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进创面愈合，是一种理想的引流方法［5］。一次性VSD材料有较好的组织相容性，同时能耐受负压吸引；有很好的透水性，不阻碍液体和小颗粒通过。肢体切开减压及血管吻合、移植后联合使用VSD，可以降低局部压力，增加局部血流，减轻血管痉挛，减少血管危象发生。有研究报道，在-125 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）压力下能较快消除水肿，增加局部血流，促进肉芽组织生长［6］。此外，负压产生的吸引作用可刺激肉芽组织增生［7］,持续负压吸引可有效去除乳酸及创面渗出，保证创面愈合所需的氧和营养成分，促进新生血管的生长，改善局部循环，促进肉芽组织的形成［8］。负压对创缘形成自然物理牵拉力，从而加速了创面的愈合［9］。创面用生物膜封闭使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效预防了常规换药和引流导致的污染。其透明膜还有利于创面的观察，可避免伤口神经末梢暴露而发生坏死。护理方面，VSD精密封闭和维持负压状态极为重要，是治疗成败的关键。在护理工作中，应加强创面观察和负压装置的护理，保证引流装置的畅通，维持有效的负压，才能保证VSD治疗的成功。
参 考 文 献
［1］ 戴璐，邱明丽.负压封闭引流技术治疗软组织缺损合并血管损伤患者的护理［J］.中国实用护理杂志,2011，27（26）：1672-7088.
［2］ 孙淑贤.负压封闭引流技术治疗手部高压注射伤的护理［J］.中国实用护理杂志,2011,26(4)：25-27.
［3］ 陈巧玲,黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理［J］.国际医药卫生导报,2006,12(10):113.
［4］ 童静韬,周方宇.人工皮肤封闭式负压引流患者的护理［J］.护理学杂志,2007,22(22):31.
［5］ 万静文，彭菁.负压封闭引流技术引流技术在创作外科中的应用［J］.现代护理，2007,13(9):860-861.
［6］ Argenta LC,MJ.Xacuunl assisted closure:new method for wound control and treatment［J］.Clical expenence Ann Plast Sury,1997,38(6)563-576.
［7］ Mullner T,Mrkonjicl K,Wasny O.The use of negative pressure to promote the healing of tissur defects［J］.A clinical tral the vacuunl sealing Br JPlasl Surg,1997,50(3):194-199.
［8］ 张敏，王芳，李涛，等.16例大面积皮肤撕脱伤自体皮植联合真空负压封闭技术治疗的护理［J］.中华护理杂志，2008,43(2):133.
［9］ 王春喜，卢怡，王小勇，等.负压封闭引流促进创伤修复机制的研究进展［J］.创伤杂志，2009,11(2):184-186.
（收稿日期：2011-10-31）
（本文编辑：郎威）
【关键词】 负压封闭引流； 护理； 疗效
负压封闭引流术（VSD）是一种新的创面修复的前沿技术方法，它使急性创面和慢性创面的治疗发生了革命性的变化,它能及时彻底地清除创面及引流腔隙的渗液,避免脓腔形成及缩小创面,缩短治疗时间,有效避免交叉感染,减轻了患者的痛苦,减小了医护工作者的工作量,此技术操作简单、效果显著，是一种较为理想的引流方法。笔者所在科2009年3月~2011年6月对68例皮肤撕脱伤、碾压伤、开放性骨折等原因所致的软组织损伤及伴有皮肤软组织缺损的患者行VSD治疗，术后采取有效的护理措施，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者68例，其中男50例，女18例，年龄4~72岁，平均38岁。全部是高能量损伤所致严重软组织损伤、毁损伤、碾挫伤、开放性骨折、大面积皮肤撕脱伤、大面积皮肤软组织缺损创面。皮肤缺损的部位：上肢20例，下肢45例,臀部3例。创面范围：3 cm×5 cm 8例，8 cm×10 cm~10 cm×23 cm 60例。单一创面62例，2个以上创面6例。
1.2 方法 在麻醉下切除溃烂创面，彻底清除创面失活组织使之成为清洁的伤口。止血完全，尽量减少创面渗血。修剪与创面大小相似的VSD敷料，大创面要用多块VSD敷料，确保敷料与创面充分接触，注意避免接触较大的血管和神经。将硅胶引流管贯穿于VSD敷料，引入多孔段过程中，使引流端孔和所有侧孔完全被人工皮肤包裹，用硅胶管引出后接三通管，用生物透性粘贴薄膜封闭整个创面，覆盖范围要超过创面边缘3 cm以上,以防漏气,患者回病房后立即接上负压吸引装置。将引流管连接引流瓶，行持续负压引流,负压维持在-60~-50 kPa，创口即刻收缩。VSD敷料连同薄膜明显塌陷说明负压达到满意的效果,配合给予抗感染治疗。术后持续负压引流，5~15 d揭开VSD敷料，如果肉芽组织新鲜、创面缩小，可盖无菌生理盐水敷料或者进行自体植皮手术，待其自行愈合。如果创面分泌物较多，肉芽组织生长不良，需再次清创后更换VSD敷料引流。
2 结果
应用VSD的68例患者中，其中48例创面经5~15 d引流后揭开VSD敷料，可见有新鲜肉芽组织生长，创面缩小，毛细血管丰富，行植皮均愈合。17例患者因创面损伤严重，创口面积大，经2次VSD治疗后，创面肉芽组织新鲜、平坦，为植皮创造了良好条件。3例因大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露、肉芽爬行速度慢，行第3次VSD治疗，15~20 d后创面肉芽组织新鲜，经植皮后创面愈合。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 急救护理 启动创伤救治绿色通道，请医生立即查看患者，同时用16号动静脉留置针在健康肢体穿刺或行深静脉穿刺，建立2条静脉通道，避免在患肢建立液体通道。遵医嘱快速纠正休克，严密观察病情，随时调整补流量。
3.1.2 术前准备 抽取检验标本及完善必需的检查，准备好负压吸引装置及中心负压。制订严密的护理计划，专人护理。术前进行皮肤准备，注意术区有无毛囊炎等皮肤炎性反应，如果有感染创面应在术前进行积极治疗，待感染控制后再进行手术。
3.1.3 心理护理 重大创伤多为急诊，故医务人员应以热情、亲切的态度与患者接触，并注意自己的言行，向患者及家属耐心讲解手术，尽快建立起患者的信心，取得患者的信任，消除紧张、恐惧心理，多层次多渠道做好精神安慰工作，使患者及家属处于最佳心理状态。
3.2 术后护理
3.2.1 基础护理 根据患者手术实施的麻醉方法，按全麻、腰麻、臂丛麻醉或其他麻醉术后护理常规进行护理及观察。密切观察患者生命体征的变化以及患肢肿胀的程度、色泽、末梢血运、动脉搏动等情况，禁忌按摩和热敷。并定期复查血常规、血生化。抬高患肢20°~30°，促进淋巴及静脉回流,减轻组织肿胀。如为肢体的背面，可用软枕将肢体抬高，避免引流管受压。如为臀部伤口应注意大小便后及时清洗，保持外阴清洁干燥，并经常更换患者体位，用垫圈、软枕等将其垫高、悬空。同时观察创面的VSD敷料有无弹起恢复原状，本组有2例薄膜松开、漏气，负压消失，经更换薄膜后负压吸引恢复正常。由于患者病情变化快，发现异常要及时汇报医生。
3.2.2 负压引流护理 患者送回病房后，立即接通床头中心负压引流瓶，调节负压为-60~-50 kPa，负压瓶的位置要低于创面，便于引流。观察VSD敷料有无塌陷，检查中心负压源是否正常，各接头处、半透膜下是否有漏气，可侧耳贴近敷料，听漏气声，如有漏气，应立即处理好。引流管固定于床旁，告知患者及家属翻身时不能牵扯、压迫、折叠引流管，避免按压VSD敷料，否则，吸附的液体被挤压到周围皮肤上，使半透膜粘贴不牢。瓶内放置生理盐水500 ml＋500 mg/L含氯消毒剂25 ml浸泡消毒，这样吸出的液体不至于黏附于负压瓶内，便于清洗及记录引流量［1］。每次更换负压瓶时要观察引出液的性质和数量，做好记录后及时倾倒。倾倒引流瓶里的引流液，必须先用止血钳左右交叉夹住伤口引流管，然后进行倾倒或接负压瓶，最后调好中心负压后方能松开止血钳，以防漏气。妥善固定引流管，确保各管道通畅，定期检查各接口是否松动，并给予调整保持连接紧密，注意严格执行无菌操作。若瘪陷的VSD敷料恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效；若引流液量突然减少，揭除粘贴薄膜后，中心负压不下降或消失，此时则要立即更换引流管。当负压失效时应立即查找原因，及时报告医生并积极配合处理。VSD引流术后前3 d引流液较多，需每天更换1次负压引流装置，如管道堵塞,可用生理盐水10~20 ml从引流管侧管冲洗。或经常用双手距引流部位10 cm处交替挤压引流管，防止管道扭曲，保持管道通畅。
3.2.3 引流液的观察 术后前3 d平均引流量50~300 ml/d,均为陈旧性暗红色液体；如果发现大量新鲜血液被吸引出来时，应及时报告主管医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并正确做出处理，第4天引流液开始显著减少，为稍微混浊的渗出液，同时肢体肿胀渐渐消退。
3.2.4 创面的护理 由于VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，而且伤口不需要换药，创面外观干燥，这容易对创面分泌物及气味的及时掌握出现遗漏，需要密切观察患肢肿胀情况及生命体征变化。如果体温居高不下或有上升趋势，血象高，或创面肿胀明显，引流液持续增多，患肢疼痛加重，应考虑感染，需取引流液做细菌培养及药敏试验确认，以便调整用药，更改治疗措施［2］。
3.2.5 疼痛的护理 术后患者均有不同程度的创面切口疼痛，注意观察疼痛的性质和程度，必要时可应用止痛泵，缓解患者的疼痛。配合放松疗法及合理应用镇静药物，保证患者的休息和睡眠。经上述处理多数患者可耐受疼痛，个别感到剧烈疼痛的患者，应考虑感染或者负压吸引值过大，可适当降低负压值，待患者能耐受时，逐渐增加负压值，直至维持正常恒定值为止。
3.2.6 功能锻炼 根据创伤部位和愈合程度在不同阶段进行循序渐进的锻炼，以主动运动为主，被动运动为辅。锻炼的方法以患者感到舒适、不引起疼痛为标准［3］。锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，根据损伤修复、治疗效果的变化，患者的自我感觉运动量增加多少及运动方式的变换调整［4］。
3.2.7 饮食护理 创伤的修复及VSD引流液的增多，易导致低蛋白血症，此时需要丰富的营养元素，因此，应指导患者进食高蛋白、高热量、易于消化的食物，合理配膳，养成良好的饮食习惯。
4 讨论
封闭式引流技术（VSD）是外科引流技术的革新，它能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进创面愈合，是一种理想的引流方法［5］。一次性VSD材料有较好的组织相容性，同时能耐受负压吸引；有很好的透水性，不阻碍液体和小颗粒通过。肢体切开减压及血管吻合、移植后联合使用VSD，可以降低局部压力，增加局部血流，减轻血管痉挛，减少血管危象发生。有研究报道，在-125 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）压力下能较快消除水肿，增加局部血流，促进肉芽组织生长［6］。此外，负压产生的吸引作用可刺激肉芽组织增生［7］,持续负压吸引可有效去除乳酸及创面渗出，保证创面愈合所需的氧和营养成分，促进新生血管的生长，改善局部循环，促进肉芽组织的形成［8］。负压对创缘形成自然物理牵拉力，从而加速了创面的愈合［9］。创面用生物膜封闭使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效预防了常规换药和引流导致的污染。其透明膜还有利于创面的观察，可避免伤口神经末梢暴露而发生坏死。护理方面，VSD精密封闭和维持负压状态极为重要，是治疗成败的关键。在护理工作中，应加强创面观察和负压装置的护理，保证引流装置的畅通，维持有效的负压，才能保证VSD治疗的成功。
参 考 文 献
［1］ 戴璐，邱明丽.负压封闭引流技术治疗软组织缺损合并血管损伤患者的护理［J］.中国实用护理杂志,2011，27（26）：1672-7088.
［2］ 孙淑贤.负压封闭引流技术治疗手部高压注射伤的护理［J］.中国实用护理杂志,2011,26(4)：25-27.
［3］ 陈巧玲,黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理［J］.国际医药卫生导报,2006,12(10):113.
［4］ 童静韬,周方宇.人工皮肤封闭式负压引流患者的护理［J］.护理学杂志,2007,22(22):31.
［5］ 万静文，彭菁.负压封闭引流技术引流技术在创作外科中的应用［J］.现代护理，2007,13(9):860-861.
［6］ Argenta LC,MJ.Xacuunl assisted closure:new method for wound control and treatment［J］.Clical expenence Ann Plast Sury,1997,38(6)563-576.
［7］ Mullner T,Mrkonjicl K,Wasny O.The use of negative pressure to promote the healing of tissur defects［J］.A clinical tral the vacuunl sealing Br JPlasl Surg,1997,50(3):194-199.
［8］ 张敏，王芳，李涛，等.16例大面积皮肤撕脱伤自体皮植联合真空负压封闭技术治疗的护理［J］.中华护理杂志，2008,43(2):133.
［9］ 王春喜，卢怡，王小勇，等.负压封闭引流促进创伤修复机制的研究进展［J］.创伤杂志，2009,11(2):184-186.
（收稿日期：2011-10-31）
（本文编辑：郎威）