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【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】 目的：探讨中西药结合治疗慢性阻塞性肺气肿的治疗效果。方法：将87例慢性阻塞性肺气肿患者随机分为两组，对照组采用常规西医对症治疗方法，治疗组在对照组治疗的基础上给予中药汤剂治疗，比较两组治疗效果及治疗前后肺功能变化情况。结果：治疗组治疗后总有效率为95.46%，对照组治疗后总有效率为83.72%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后最大呼气中段流量（MMEF）、一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC指标显著高于治疗前及对照组治疗后，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西药结合治疗慢性阻塞性肺气肿疗效显著，能显著改善患者肺功能，值得临床推广应用。
【关键词】中西药结合；慢性阻塞性肺气肿；肺功能
前言
慢性阻塞性肺气肿是一种临床常见的慢性呼吸科疾病，以肺通气气流受限为特征，呈进行性发展。通常由于支气管哮喘感染或慢性支气管炎导致病情异常或加重，病程缠绵，可进一步发展为慢性肺心病[1]。2012年4月～2013年8月，我院对44例慢性阻塞性肺气肿患者进行中西医结合治疗，与传统西医治疗对比，探讨其疗效情况。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
西医诊断标准符合中华医学会呼吸病分会2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中慢性阻塞性肺气肿的疗效标准。中医诊断标准符合《中医内科学》中肺胀病证诊断标准。
1.2 纳入标准及排除标准
纳入标准：①符合西医及中医诊断标准患者；②与患者签到知情同意书。
排除标准：①心、肝、肾严重疾病患者；②精神病患者；③未按规定服药患者。
1.3 一般资料
选取2012年4月～2013年8月来我院就诊的慢性阻塞性肺气肿患者87例，全部患者为病情异常或加重时就诊，按照随机数字表法分为治疗组和对照组。对照组43例，男28例，女15例，年龄52～81岁，平均年龄（61.29±3.75）岁，病程4～16年，平均病程（10.19±1.68）年，其中合并慢性支气管炎36例，支气管哮喘13例，糖尿病5例，高血压病18例；治疗组44例，男27例，女17例，年龄51～82岁，平均年龄（60.98±4.17）岁，病程3～15年，平均病程（9.97±1.31）年，其中合并慢性支气管炎35例，支气管哮喘14例，糖尿病6例，高血压病20例；两组患者男女比、年龄、病程、合并症等内容比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4 治疗方法
对照组：给予患者西医对症治疗，主要包括吸氧、平喘、消炎、解痉、激素等治疗。给予患者口服盐酸氨溴索片，每日3次，一次30mg。
治疗组：上对照组治疗方案的基础上，给予中药汤剂，方中组成：黄芩12g，陈皮12g，金银花15g，葶苈子12g，百合15g，批把叶12g，款冬花12g，前胡12g，黄连3g，炙紫苑12g，桑白皮12g，制半夏12g，川贝母6g，瓜蒌21g，杏仁9g，桔梗9g；随症加减，肺脾肾皆虚患者，加人参6g，干姜6g，附子9g，桂枝9g，茯苓12g。白术15g，黄芪21g；痰热郁肺者，黄连改用6g，加生石膏30g，炙麻黄6g，苏子12g，金银花15g；痰瘀阻肺者，加赤芍12g，丹皮12g，红花12，桃仁12g；痰浊壅肺者，加白芥子9g，石菖蒲12g，旋复花12g，白术12g，苍术12g，茯苓12g。水煎服，取汁300ml，分早晚两次温服。
两组均以7d为一个疗效，3个疗程后统计疗效。
1.5 疗效评价标准
参照《中医病证诊断疗效标准》的标准拟定：①显效：临床主要症状咳痰、胸闷、咳嗽、呼吸困难等显著改善，X线检查未发现异常情况；②有效：临床主要症状咳痰、胸闷、咳嗽、呼吸困难等有所改善，X线检查肋间隙有缩小、隔上移等异常；③无效：临床症状体征无任何改善甚至病情加重，X线检查肺容积和肋间隙明显增大。总有效率=显效%+有效%
1.6观察指标
检测两组患者治疗前后肺功能指标最大呼气中段流量（MMEF）、一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC变化情况。
1.7 统计学处理
应用SPSS15.0软件进行处理分析，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料样本用百分率表示，行卡方检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效情况比较
治疗组治疗后总有效率为95.46%，对照组治疗后总有效率为83.72%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗前后肺功能指标变化情况
两组患者治疗前MMEF、FEV1、FEV1/FVC指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后MMEF、FEV1、FEV1/FVC指标显著高于治疗前及对照组治疗后，且差异有统计学意义（P<0.05）。
3 討论
慢性阻塞性肺气肿是呼吸科常见顽固性疾病，病情反复，稍有风寒、或疲劳刺激，可使病情异常或加重。传统西医采用对症治疗，但无取得理想的治疗效果。中医理论认为，慢性阻塞性肺气肿属于中医“肺胀”、“咳喘”等范畴，主要的发病机制为久喘、久咳、久劳等生活异常，加上外感风邪，导致肺体肺气俱损，久而伤及脾肾，造成脏腑功能失调，气流出入不畅，痰瘀阻滞，肺气壅滞，气还于肺体，出现胀满、收缩无力。脾肺两虚日久及肾，肾虚则摄纳失常，导致喘促、气急、喘甚[2]。本证属本虚标实，虚为脾肺肾具虚，实为血瘀、痰瘀、水饮侵犯，以气虚为主。中医治疗以健脾助运、补益肺气、固肾纳气治本，以活血化瘀、温化水饮、除浊化痰治标。本研究使用的中药方剂中款冬花、紫苑、批把叶、桔梗、半夏、杏仁能除湿化痰；川贝、百合、瓜蒌、前胡能宽胸降气、补肺固肾；陈皮、黄芪、白术、茯苓能健脾助运；胆南星、白芥子、苏子、旋复花能化痰除浊降气；知母、桔梗、麻黄、前胡、生石膏、黄连、黄芩、金银花能清热解毒、宣肺平喘止咳；赤芍、丹皮、红花、桃仁能活血化瘀；半夏、五味子、传媒、干姜、桂枝、茯苓、黄芪、人参、白术、玉竹能补肺养阴、温化水饮、益肾固本。诸药合用，共奏宣肺平喘止咳、化痰降浊、补益肺气、健脾除湿、活血化瘀、益肾纳气之效[3]。本研究结果显示，中医药结合治疗慢性阻塞性肺气肿总有效率显著高于单纯西药治疗，且治疗后肺功能指标显著优于单纯西药治疗。中药汤剂与西药发挥了协同作用，发挥了更好的治疗作用。综上所述，中医药结合治疗慢性阻塞性肺炎疗效显著，具有重要临床研究价值。
参考文献
[1]张敏，顾雯艳，周雄根等.升陷汤加味治疗慢性阻塞性肺气肿急性加重期40例临床观察[J].浙江中医杂志，2013，48（5）：330-331.
[2] 黄满生.中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿疗效观察[J].河北中医，2013，35（8）：1180-1181.
[3] 张定学，张著勋.养阴清肺汤治疗老年慢性阻塞性肺气肿疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（13）：1447-1448.
【摘要】 目的：探讨中西药结合治疗慢性阻塞性肺气肿的治疗效果。方法：将87例慢性阻塞性肺气肿患者随机分为两组，对照组采用常规西医对症治疗方法，治疗组在对照组治疗的基础上给予中药汤剂治疗，比较两组治疗效果及治疗前后肺功能变化情况。结果：治疗组治疗后总有效率为95.46%，对照组治疗后总有效率为83.72%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后最大呼气中段流量（MMEF）、一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC指标显著高于治疗前及对照组治疗后，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西药结合治疗慢性阻塞性肺气肿疗效显著，能显著改善患者肺功能，值得临床推广应用。
【关键词】中西药结合；慢性阻塞性肺气肿；肺功能
前言
慢性阻塞性肺气肿是一种临床常见的慢性呼吸科疾病，以肺通气气流受限为特征，呈进行性发展。通常由于支气管哮喘感染或慢性支气管炎导致病情异常或加重，病程缠绵，可进一步发展为慢性肺心病[1]。2012年4月～2013年8月，我院对44例慢性阻塞性肺气肿患者进行中西医结合治疗，与传统西医治疗对比，探讨其疗效情况。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
西医诊断标准符合中华医学会呼吸病分会2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中慢性阻塞性肺气肿的疗效标准。中医诊断标准符合《中医内科学》中肺胀病证诊断标准。
1.2 纳入标准及排除标准
纳入标准：①符合西医及中医诊断标准患者；②与患者签到知情同意书。
排除标准：①心、肝、肾严重疾病患者；②精神病患者；③未按规定服药患者。
1.3 一般资料
选取2012年4月～2013年8月来我院就诊的慢性阻塞性肺气肿患者87例，全部患者为病情异常或加重时就诊，按照随机数字表法分为治疗组和对照组。对照组43例，男28例，女15例，年龄52～81岁，平均年龄（61.29±3.75）岁，病程4～16年，平均病程（10.19±1.68）年，其中合并慢性支气管炎36例，支气管哮喘13例，糖尿病5例，高血压病18例；治疗组44例，男27例，女17例，年龄51～82岁，平均年龄（60.98±4.17）岁，病程3～15年，平均病程（9.97±1.31）年，其中合并慢性支气管炎35例，支气管哮喘14例，糖尿病6例，高血压病20例；两组患者男女比、年龄、病程、合并症等内容比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4 治疗方法
对照组：给予患者西医对症治疗，主要包括吸氧、平喘、消炎、解痉、激素等治疗。给予患者口服盐酸氨溴索片，每日3次，一次30mg。
治疗组：上对照组治疗方案的基础上，给予中药汤剂，方中组成：黄芩12g，陈皮12g，金银花15g，葶苈子12g，百合15g，批把叶12g，款冬花12g，前胡12g，黄连3g，炙紫苑12g，桑白皮12g，制半夏12g，川贝母6g，瓜蒌21g，杏仁9g，桔梗9g；随症加减，肺脾肾皆虚患者，加人参6g，干姜6g，附子9g，桂枝9g，茯苓12g。白术15g，黄芪21g；痰热郁肺者，黄连改用6g，加生石膏30g，炙麻黄6g，苏子12g，金银花15g；痰瘀阻肺者，加赤芍12g，丹皮12g，红花12，桃仁12g；痰浊壅肺者，加白芥子9g，石菖蒲12g，旋复花12g，白术12g，苍术12g，茯苓12g。水煎服，取汁300ml，分早晚两次温服。
两组均以7d为一个疗效，3个疗程后统计疗效。
1.5 疗效评价标准
参照《中医病证诊断疗效标准》的标准拟定：①显效：临床主要症状咳痰、胸闷、咳嗽、呼吸困难等显著改善，X线检查未发现异常情况；②有效：临床主要症状咳痰、胸闷、咳嗽、呼吸困难等有所改善，X线检查肋间隙有缩小、隔上移等异常；③无效：临床症状体征无任何改善甚至病情加重，X线检查肺容积和肋间隙明显增大。总有效率=显效%+有效%
1.6观察指标
检测两组患者治疗前后肺功能指标最大呼气中段流量（MMEF）、一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC变化情况。
1.7 统计学处理
应用SPSS15.0软件进行处理分析，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料样本用百分率表示，行卡方检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效情况比较
治疗组治疗后总有效率为95.46%，对照组治疗后总有效率为83.72%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗前后肺功能指标变化情况
两组患者治疗前MMEF、FEV1、FEV1/FVC指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后MMEF、FEV1、FEV1/FVC指标显著高于治疗前及对照组治疗后，且差异有统计学意义（P<0.05）。
3 討论
慢性阻塞性肺气肿是呼吸科常见顽固性疾病，病情反复，稍有风寒、或疲劳刺激，可使病情异常或加重。传统西医采用对症治疗，但无取得理想的治疗效果。中医理论认为，慢性阻塞性肺气肿属于中医“肺胀”、“咳喘”等范畴，主要的发病机制为久喘、久咳、久劳等生活异常，加上外感风邪，导致肺体肺气俱损，久而伤及脾肾，造成脏腑功能失调，气流出入不畅，痰瘀阻滞，肺气壅滞，气还于肺体，出现胀满、收缩无力。脾肺两虚日久及肾，肾虚则摄纳失常，导致喘促、气急、喘甚[2]。本证属本虚标实，虚为脾肺肾具虚，实为血瘀、痰瘀、水饮侵犯，以气虚为主。中医治疗以健脾助运、补益肺气、固肾纳气治本，以活血化瘀、温化水饮、除浊化痰治标。本研究使用的中药方剂中款冬花、紫苑、批把叶、桔梗、半夏、杏仁能除湿化痰；川贝、百合、瓜蒌、前胡能宽胸降气、补肺固肾；陈皮、黄芪、白术、茯苓能健脾助运；胆南星、白芥子、苏子、旋复花能化痰除浊降气；知母、桔梗、麻黄、前胡、生石膏、黄连、黄芩、金银花能清热解毒、宣肺平喘止咳；赤芍、丹皮、红花、桃仁能活血化瘀；半夏、五味子、传媒、干姜、桂枝、茯苓、黄芪、人参、白术、玉竹能补肺养阴、温化水饮、益肾固本。诸药合用，共奏宣肺平喘止咳、化痰降浊、补益肺气、健脾除湿、活血化瘀、益肾纳气之效[3]。本研究结果显示，中医药结合治疗慢性阻塞性肺气肿总有效率显著高于单纯西药治疗，且治疗后肺功能指标显著优于单纯西药治疗。中药汤剂与西药发挥了协同作用，发挥了更好的治疗作用。综上所述，中医药结合治疗慢性阻塞性肺炎疗效显著，具有重要临床研究价值。
参考文献
[1]张敏，顾雯艳，周雄根等.升陷汤加味治疗慢性阻塞性肺气肿急性加重期40例临床观察[J].浙江中医杂志，2013，48（5）：330-331.
[2] 黄满生.中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿疗效观察[J].河北中医，2013，35（8）：1180-1181.
[3] 张定学，张著勋.养阴清肺汤治疗老年慢性阻塞性肺气肿疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（13）：1447-1448.