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【关键词】 子宫肌瘤剔除术；免疫功能
近年来，随着微创外科技术在妇科领域内的不断深入，经阴道子宫手术的微创性日益得到妇科医师的重视，并在许多地方迅速开展和应用。经阴道子宫肌瘤剔除术对腹腔干扰小，术后疼痛轻，术后病率低，住院时间相对短于传统开腹手术[1]。但该术式对于机体内环境和免疫功能的影响目前研究尚少。本研究通过测定经阴道子宫肌瘤剔除手术前后患者体液免疫、细胞免疫功能的变化，并与开腹手术相比较，探讨该术式对机体围手术期免疫功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年4月——2013年11月因子宫肌瘤需行肌瘤剔除术80例，按患者的意愿分为经阴道组及开腹组各40例。2组病例由同一组医师完成，均采用腰麻联合硬膜外麻醉。2组一般资料差异无显著性（P>0.05），无可比性。病例入选标准：①除外肌瘤恶性变；②子宫体积<孕14周；③B超除外子宫腺肌瘤；④妇检盆腔无明显粘连、阴道无狭窄；⑤无重度贫血、甲亢、类风湿关节炎、严重高血压病、未控制糖尿病等内科疾病。
1.2 方法 经阴道组按柳晓春等[1]报道的方法进行。开腹组为传统术式。
1.3 观察指标 术前、术后24h和术后72h分别抽外周静脉血2ml，分离血清，-20℃保存。采用OlympusAU640全自动生化仪免疫比浊法测定IgG、IgM、IgA；采用BDFACSCalibur流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+。
2 结果
2.1 2组术中、术后情况 2组患者手术顺利，术中、术后均无并发症发生，经阴道组无一例中转开腹。与开腹组比较，阴道组术后排气时间早（P<0.05），术后病率低（P<0.05）。
2.2 IgG、IgM、IgA测定结果 术前2组血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA相比较无显著性差异（P>0.05）。经阴道组手术前后IgG、IgM、IgA差异无统计学意义（P>0.05）。开腹组术后24hIgG、IgM均较术前降低（P<0.05），且显著低于经阴道组，术后72h恢复至术前水平（P>0.05）。
2.3 T细胞亚群测定结果 2组术前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较无显著差别（P>0.05）。经阴道组和开腹组术后24hCD3+、CD4+均较术前下降，差异有统计学意义（P<0.05），但2组间比较无统计学差异（P>0.05）。术后72h经阴道组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+上升至接近术前水平（P>0.05），而开腹组CD4+仍低于术前水平（P<0.05），且显著低于经阴道组（P<0.05）。
3 讨论
手术在祛除疾病的同时，也给机体带来一定程度的创伤，引起不同程度的应激反应，并导致免疫功能紊乱，出现免疫抑制。手术创伤大小、术中出血量、手术时间及麻醉方式等均可影响机体免疫功能。手术后机体免疫功能的改变是一个复杂的过程，包括由B细胞介导的体液免疫及T细胞介导的细胞免疫。免疫球蛋白（Ig）是由B细胞受抗原刺激后合成和分泌的。Ig在机体遭受创伤后会不同程度的降低，其降低程度与创伤程度密切相关[2]。IgG在体内分布广泛，具有重要的免疫效应，是机体抗感染的“主力军”；IgM是初次体液免疫应答中最早出现的抗体，血清中IgM升高，提示新近发生感染；IgA参与黏膜局部免疫，阻止病原体黏附到细胞表面，从而在局部抗感染中发挥重要作用[2]。徐建平等[3]研究表明，阴式及开腹子宫切除术后IgG、IgM、IgA均明显下降，而开腹组下降尤为明显。本研究中经阴道子宫肌瘤剔除术后IgG、IgM、IgA无明显下降，而开腹术后IgG、IgM却降低明显，说明经阴道子宫肌瘤剔除术对机体体液免疫抑制轻微，机体抗感染能力不降低，因此，术后病率也低于开腹手术。
T淋巴细胞作为一类重要的免疫活性细胞，在宿主术后抗感染方面发挥重要作用。临床试验研究显示，手术创伤后机体产生特异性免疫功能改变，主要是细胞免疫功能，尤其是T淋巴细胞的损害。CD3+T细胞代表机体总的细胞免疫状态；CD4+T细胞为辅助/诱导细胞，具有辅助功能；CD8+T细胞为抑制/杀伤细胞，具有病毒清除功能。正常情况下，CD4+与CD8+保持一定的比例，二者之间的平衡对于调控免疫反应和维持免疫稳定状态具有重要作用，无论全细胞及其亚群的数目异常还是比例失调，均可使细胞免疫功能紊乱和免疫失调，从而增加感染机率。本研究表明，经阴道组及开腹组CD3+、CD4+均较术前明显降低，说明2种手术方式对机体细胞免疫功能均有抑制，但经阴道组术后72h即恢复至术前水平，而开腹组尚未完全恢复，二者差异有显著性。经阴道组术后受到抑制的细胞免疫功能能够早期快速的恢复，对机体术后的整体恢复起着重要的作用，可使机体早期恢复活动，抵御各种因素的侵袭、提高抗干扰能力。
近年来，随着人们生活质量的提高，越来越多的子宫肌瘤患者要求保留子宫，经阴道手术体表不留瘢痕，恢复快，本研究显示，相对开腹手术，经阴道子宫肌瘤剔除术对机体免疫抑制小，符合“微创”要求，值得推广。
参考文献
[1] 柳晓春，谢庆煌，陈龙.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析.中华妇产科杂志，2002，37（9）：565-566.
[2] 金伯泉，主编.医学免疫学.第5版.北京：人民卫生出版社，2009：43-45.
[3] 徐建平，谢杏美，罗新.腹式及阴式子宫切除对机体免疫功能的影响.暨南大学学报（医学版），2006，27（6）：830-833.
近年来，随着微创外科技术在妇科领域内的不断深入，经阴道子宫手术的微创性日益得到妇科医师的重视，并在许多地方迅速开展和应用。经阴道子宫肌瘤剔除术对腹腔干扰小，术后疼痛轻，术后病率低，住院时间相对短于传统开腹手术[1]。但该术式对于机体内环境和免疫功能的影响目前研究尚少。本研究通过测定经阴道子宫肌瘤剔除手术前后患者体液免疫、细胞免疫功能的变化，并与开腹手术相比较，探讨该术式对机体围手术期免疫功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年4月——2013年11月因子宫肌瘤需行肌瘤剔除术80例，按患者的意愿分为经阴道组及开腹组各40例。2组病例由同一组医师完成，均采用腰麻联合硬膜外麻醉。2组一般资料差异无显著性（P>0.05），无可比性。病例入选标准：①除外肌瘤恶性变；②子宫体积<孕14周；③B超除外子宫腺肌瘤；④妇检盆腔无明显粘连、阴道无狭窄；⑤无重度贫血、甲亢、类风湿关节炎、严重高血压病、未控制糖尿病等内科疾病。
1.2 方法 经阴道组按柳晓春等[1]报道的方法进行。开腹组为传统术式。
1.3 观察指标 术前、术后24h和术后72h分别抽外周静脉血2ml，分离血清，-20℃保存。采用OlympusAU640全自动生化仪免疫比浊法测定IgG、IgM、IgA；采用BDFACSCalibur流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+。
2 结果
2.1 2组术中、术后情况 2组患者手术顺利，术中、术后均无并发症发生，经阴道组无一例中转开腹。与开腹组比较，阴道组术后排气时间早（P<0.05），术后病率低（P<0.05）。
2.2 IgG、IgM、IgA测定结果 术前2组血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA相比较无显著性差异（P>0.05）。经阴道组手术前后IgG、IgM、IgA差异无统计学意义（P>0.05）。开腹组术后24hIgG、IgM均较术前降低（P<0.05），且显著低于经阴道组，术后72h恢复至术前水平（P>0.05）。
2.3 T细胞亚群测定结果 2组术前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较无显著差别（P>0.05）。经阴道组和开腹组术后24hCD3+、CD4+均较术前下降，差异有统计学意义（P<0.05），但2组间比较无统计学差异（P>0.05）。术后72h经阴道组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+上升至接近术前水平（P>0.05），而开腹组CD4+仍低于术前水平（P<0.05），且显著低于经阴道组（P<0.05）。
3 讨论
手术在祛除疾病的同时，也给机体带来一定程度的创伤，引起不同程度的应激反应，并导致免疫功能紊乱，出现免疫抑制。手术创伤大小、术中出血量、手术时间及麻醉方式等均可影响机体免疫功能。手术后机体免疫功能的改变是一个复杂的过程，包括由B细胞介导的体液免疫及T细胞介导的细胞免疫。免疫球蛋白（Ig）是由B细胞受抗原刺激后合成和分泌的。Ig在机体遭受创伤后会不同程度的降低，其降低程度与创伤程度密切相关[2]。IgG在体内分布广泛，具有重要的免疫效应，是机体抗感染的“主力军”；IgM是初次体液免疫应答中最早出现的抗体，血清中IgM升高，提示新近发生感染；IgA参与黏膜局部免疫，阻止病原体黏附到细胞表面，从而在局部抗感染中发挥重要作用[2]。徐建平等[3]研究表明，阴式及开腹子宫切除术后IgG、IgM、IgA均明显下降，而开腹组下降尤为明显。本研究中经阴道子宫肌瘤剔除术后IgG、IgM、IgA无明显下降，而开腹术后IgG、IgM却降低明显，说明经阴道子宫肌瘤剔除术对机体体液免疫抑制轻微，机体抗感染能力不降低，因此，术后病率也低于开腹手术。
T淋巴细胞作为一类重要的免疫活性细胞，在宿主术后抗感染方面发挥重要作用。临床试验研究显示，手术创伤后机体产生特异性免疫功能改变，主要是细胞免疫功能，尤其是T淋巴细胞的损害。CD3+T细胞代表机体总的细胞免疫状态；CD4+T细胞为辅助/诱导细胞，具有辅助功能；CD8+T细胞为抑制/杀伤细胞，具有病毒清除功能。正常情况下，CD4+与CD8+保持一定的比例，二者之间的平衡对于调控免疫反应和维持免疫稳定状态具有重要作用，无论全细胞及其亚群的数目异常还是比例失调，均可使细胞免疫功能紊乱和免疫失调，从而增加感染机率。本研究表明，经阴道组及开腹组CD3+、CD4+均较术前明显降低，说明2种手术方式对机体细胞免疫功能均有抑制，但经阴道组术后72h即恢复至术前水平，而开腹组尚未完全恢复，二者差异有显著性。经阴道组术后受到抑制的细胞免疫功能能够早期快速的恢复，对机体术后的整体恢复起着重要的作用，可使机体早期恢复活动，抵御各种因素的侵袭、提高抗干扰能力。
近年来，随着人们生活质量的提高，越来越多的子宫肌瘤患者要求保留子宫，经阴道手术体表不留瘢痕，恢复快，本研究显示，相对开腹手术，经阴道子宫肌瘤剔除术对机体免疫抑制小，符合“微创”要求，值得推广。
参考文献
[1] 柳晓春，谢庆煌，陈龙.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析.中华妇产科杂志，2002，37（9）：565-566.
[2] 金伯泉，主编.医学免疫学.第5版.北京：人民卫生出版社，2009：43-45.
[3] 徐建平，谢杏美，罗新.腹式及阴式子宫切除对机体免疫功能的影响.暨南大学学报（医学版），2006，27（6）：830-833.