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摘要：目的 观察氟比洛芬酯术后静滴对减轻成人扁桃体切除术后疼痛的疗效和安全性。方法 50例扁桃体切除术后患者，按照随机原则分为治疗组和对照组各25例。对照组采用常规术后治疗。治疗组则在常规治疗的基础上静滴氟比洛芬酯。所用患者均采用视觉模拟评分法（visal analoge scales）对术后第1天至术后第4天的疼痛指数进行评估，每天评估2次。结果 治疗组和对照组患者的术后疼痛随着时间的延长逐渐减轻。实验组的疼痛指数明显低于对照组，具有显著统计学差异（p<0.01）。治疗组术后一例患者出现呕吐。结论氟比洛芬酯术后注射在成人扁桃体切除术后镇痛方面有着显著的效果且较为安全。
关键词：扁桃体切除术；疼痛；氟比洛芬酯；視觉模拟评分法（VAS）
Abstract Objective：To assess the effect of flurbiprofen axetil injection on pain after tonsillectomy for adults.Method：Fifty adults patients who underwent tonsillectomy were randomly divided into experimental group（flurbiprofen axetil injection）and control group（non- flurbiprofen axetil injection），25 cases in each group. The patients in experimental group were given flurbiprofen axetil injection combined with routine cure，and the patients in control group were given routine cure only.Degree of postoperative pain was measured with visual analogue scales.the measurement was made twice daily for 5 days.
Result：During the postoperative period，the scale value was decreasing everyday in the all patients.But the value in experimental group was less than that in control group，and the difference was statistically significant（p<0.01）.
Conclusion：Flurbiprofen axetil injection can effectively release pain after tonsillectomy for adults.
Key words：tonsillectomy；pain；flurbiprofen axetil injection；visual analogue scales
扁桃体切除术后患者往往会有非常明显的疼痛，因而在成人扁桃体切除术后，疼痛的控制是临床治疗的主要关注点。近年来氟比洛芬酯作为术后镇痛药物在临床应用较为广泛，而对于其在扁桃体术后疼痛控制方面的应用鲜有报道。本例研究采用随机对照方法评价氟比洛芬酯注射液控制成人扁桃体切除术后疼痛的效果，现将方法和结果报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本院2014年4月—2014年7月期间扁桃体切除术成人患者50例，按照随机原则（SPSS18.0产生随机数），分为治疗组和对照组。具体数据可见表1。扁桃体肿大分类，两组的年龄，病程均无统计学差异（p>0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均在局麻下行双侧扁桃体切除术，术中出血量为5-30ml。对照组术后予以常规预防感染治疗，术后两小时进食冷流质，术后第一天开始进食半流质。治疗组在常规术后处理的基础上从术后当天开始至术后第四天，每日静脉滴注氟比洛芬酯50mg（北京泰德制药有限公司生产）。
1.3疼痛评估方法
记录患者术后第1天到第4天疼痛评分，采用视觉模拟法（VAS法），它是由一条100mm的直线组成。线左端表示“无痛”，线右端表示“无法忍受的痛”。患者将自己感受的疼痛强度以“工”标记在直线上，线左端至“工”之间的距离（mm）为该患者的疼痛强度，每日上午9点，下午3点各测量一次，取当日两次测量的平均值。
1.4统计学方法
分组统计疼痛评分数据。根据同一受试者的疼痛评分指标在不同时间点上进行多次测量所得的资料，将其结果的总变异分解为时间，受试对象和处理因素3个部分，疼痛评分在不同时间点上的变化特点，采用重复测量方差分析（repeated measurement ANOVA）进行多重比较配对t检验。数据分析采用统计软件SPSS18.0。
2 结果
治疗组和对照组术后4天内均无术后出血，感染，高热等并发症。治疗组术后当天一例患者出现两次呕吐，呕吐物为咖啡色液体，分析为患者术中自行吞咽血液导致，未予以特殊处理，症状于术后第一天消失。治疗组和对照组术后疼痛视觉模拟量表评分结果见表2，可以发现随着术后时间的延长，患者的疼痛感会逐渐减轻，但存在着较大的个体差异，治疗组的疼痛感要明显小于对照（p<0.01）
3 讨论
术后疼痛一直给患者带来生理和心理上的痛苦，约95%的手术患者会因为对疼痛的惧怕而产生担心焦虑，有些引起心慌，血压升高等生理反应[1]。口咽是吞咽和呼吸的门户，成人扁桃体切除术后因为吞咽和呼吸需要，相关的肌肉会牵涉到术后的创面，往往会产生非常明显的疼痛。这种疼痛相对于儿童来说，在成人患者会表现得尤为明显。因而在成人扁桃体切除术后，疼痛的控制是临床治疗的主要关注点。 传统的镇痛方法有注射吗啡，杜冷丁等，存在着镇痛时间短，需要反复用药的缺点。氟比洛芬酯注射液由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯组成。脂微球对其所包裹的药物的药效主要有3个方面的影响：1.靶向性，使包裹药物在炎症部位聚集，从而增强药效。2.控制包裹药物的释放，使药效持续时间更长。3.易于跨越细胞膜，从而促进包裹药物的吸收，进一步縮短起效时间。从而克服了一般镇痛药物的缺点。日本Ohmukai[2]对氟比洛芬酯注射液进行了随机双盲双模拟试验，以肌内注射的酮洛芬为对照。结果显示：在开腹手术后疼痛的234例患者中有167例（71.4%）疼痛得到了改善或显著改善。不良反应发生率较低，在所有使用氟比洛芬酯的1089例患者中，只有2.9%出现不良反应，主要为胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻和神经精神症状如发热、嗜睡、畏寒，个别患者出现注射局部的反应如皮下出血和注射部位疼痛。本例研究中，治疗组有一例出现呕吐，分析于血液下咽有相关性。
疼痛作为一种主观体验，是非常复杂的心理和生理感受，具有较大的个体差异。目前，对于疼痛的评估和记录方法，方法较多，国内外均未达成统一意见。我们采用了视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS），因为VSA简单、快速、精确、易操作，在临床上广泛应用评价治疗的效果[3]。它不仅用来测量疼痛的强弱程度，也可以评价疼痛的缓解程度及其他方面，如：情感、功能恢复[4]。
对于扁桃体术后疼痛控制，临床上有很多方法，其中有心理治疗和药物治疗。氟比洛芬酯作为一个简单、有效、安全的术后镇痛药物，在临床上越来越受重视。因为作为非甾体类抗炎药物，解决了很多吗啡类药物给患者带来的心理负担。本研究表明，氟比洛芬酯用药时间短，起效快，效果好，副反应少，作为扁桃体术后镇痛药物是一个很好的选择。
参考文献：
[1]Van Roo JD，Lazio MP，Pesce C，et al.Visal Analog Scale（VAS）for Assessment of Acute Mountain Sickness（AMS）on Aconcagua[J].Wilderness Environ Med，2011，22（1）：7-14.
[2]Ohmukai O.Lipo-NASID preparation[J].Adv Drug Deliv Rev，1996，20（23）：203-207.
[3]Rhind VM，Bird NA，Wringht VA.Comparison of clinical assessment of disease activity in rheumatoid arthritis[J].Annals of the Rheumatic Disease，1980，39：135-137.
[4]Huskison EC，Jone J，Scott PJ.Applicatiaon of visal analogue scales to measurement of functional capacity[J].Rheumatology and Rehabilitation，1976，15：185-187.
关键词：扁桃体切除术；疼痛；氟比洛芬酯；視觉模拟评分法（VAS）
Abstract Objective：To assess the effect of flurbiprofen axetil injection on pain after tonsillectomy for adults.Method：Fifty adults patients who underwent tonsillectomy were randomly divided into experimental group（flurbiprofen axetil injection）and control group（non- flurbiprofen axetil injection），25 cases in each group. The patients in experimental group were given flurbiprofen axetil injection combined with routine cure，and the patients in control group were given routine cure only.Degree of postoperative pain was measured with visual analogue scales.the measurement was made twice daily for 5 days.
Result：During the postoperative period，the scale value was decreasing everyday in the all patients.But the value in experimental group was less than that in control group，and the difference was statistically significant（p<0.01）.
Conclusion：Flurbiprofen axetil injection can effectively release pain after tonsillectomy for adults.
Key words：tonsillectomy；pain；flurbiprofen axetil injection；visual analogue scales
扁桃体切除术后患者往往会有非常明显的疼痛，因而在成人扁桃体切除术后，疼痛的控制是临床治疗的主要关注点。近年来氟比洛芬酯作为术后镇痛药物在临床应用较为广泛，而对于其在扁桃体术后疼痛控制方面的应用鲜有报道。本例研究采用随机对照方法评价氟比洛芬酯注射液控制成人扁桃体切除术后疼痛的效果，现将方法和结果报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本院2014年4月—2014年7月期间扁桃体切除术成人患者50例，按照随机原则（SPSS18.0产生随机数），分为治疗组和对照组。具体数据可见表1。扁桃体肿大分类，两组的年龄，病程均无统计学差异（p>0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均在局麻下行双侧扁桃体切除术，术中出血量为5-30ml。对照组术后予以常规预防感染治疗，术后两小时进食冷流质，术后第一天开始进食半流质。治疗组在常规术后处理的基础上从术后当天开始至术后第四天，每日静脉滴注氟比洛芬酯50mg（北京泰德制药有限公司生产）。
1.3疼痛评估方法
记录患者术后第1天到第4天疼痛评分，采用视觉模拟法（VAS法），它是由一条100mm的直线组成。线左端表示“无痛”，线右端表示“无法忍受的痛”。患者将自己感受的疼痛强度以“工”标记在直线上，线左端至“工”之间的距离（mm）为该患者的疼痛强度，每日上午9点，下午3点各测量一次，取当日两次测量的平均值。
1.4统计学方法
分组统计疼痛评分数据。根据同一受试者的疼痛评分指标在不同时间点上进行多次测量所得的资料，将其结果的总变异分解为时间，受试对象和处理因素3个部分，疼痛评分在不同时间点上的变化特点，采用重复测量方差分析（repeated measurement ANOVA）进行多重比较配对t检验。数据分析采用统计软件SPSS18.0。
2 结果
治疗组和对照组术后4天内均无术后出血，感染，高热等并发症。治疗组术后当天一例患者出现两次呕吐，呕吐物为咖啡色液体，分析为患者术中自行吞咽血液导致，未予以特殊处理，症状于术后第一天消失。治疗组和对照组术后疼痛视觉模拟量表评分结果见表2，可以发现随着术后时间的延长，患者的疼痛感会逐渐减轻，但存在着较大的个体差异，治疗组的疼痛感要明显小于对照（p<0.01）
3 讨论
术后疼痛一直给患者带来生理和心理上的痛苦，约95%的手术患者会因为对疼痛的惧怕而产生担心焦虑，有些引起心慌，血压升高等生理反应[1]。口咽是吞咽和呼吸的门户，成人扁桃体切除术后因为吞咽和呼吸需要，相关的肌肉会牵涉到术后的创面，往往会产生非常明显的疼痛。这种疼痛相对于儿童来说，在成人患者会表现得尤为明显。因而在成人扁桃体切除术后，疼痛的控制是临床治疗的主要关注点。 传统的镇痛方法有注射吗啡，杜冷丁等，存在着镇痛时间短，需要反复用药的缺点。氟比洛芬酯注射液由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯组成。脂微球对其所包裹的药物的药效主要有3个方面的影响：1.靶向性，使包裹药物在炎症部位聚集，从而增强药效。2.控制包裹药物的释放，使药效持续时间更长。3.易于跨越细胞膜，从而促进包裹药物的吸收，进一步縮短起效时间。从而克服了一般镇痛药物的缺点。日本Ohmukai[2]对氟比洛芬酯注射液进行了随机双盲双模拟试验，以肌内注射的酮洛芬为对照。结果显示：在开腹手术后疼痛的234例患者中有167例（71.4%）疼痛得到了改善或显著改善。不良反应发生率较低，在所有使用氟比洛芬酯的1089例患者中，只有2.9%出现不良反应，主要为胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻和神经精神症状如发热、嗜睡、畏寒，个别患者出现注射局部的反应如皮下出血和注射部位疼痛。本例研究中，治疗组有一例出现呕吐，分析于血液下咽有相关性。
疼痛作为一种主观体验，是非常复杂的心理和生理感受，具有较大的个体差异。目前，对于疼痛的评估和记录方法，方法较多，国内外均未达成统一意见。我们采用了视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS），因为VSA简单、快速、精确、易操作，在临床上广泛应用评价治疗的效果[3]。它不仅用来测量疼痛的强弱程度，也可以评价疼痛的缓解程度及其他方面，如：情感、功能恢复[4]。
对于扁桃体术后疼痛控制，临床上有很多方法，其中有心理治疗和药物治疗。氟比洛芬酯作为一个简单、有效、安全的术后镇痛药物，在临床上越来越受重视。因为作为非甾体类抗炎药物，解决了很多吗啡类药物给患者带来的心理负担。本研究表明，氟比洛芬酯用药时间短，起效快，效果好，副反应少，作为扁桃体术后镇痛药物是一个很好的选择。
参考文献：
[1]Van Roo JD，Lazio MP，Pesce C，et al.Visal Analog Scale（VAS）for Assessment of Acute Mountain Sickness（AMS）on Aconcagua[J].Wilderness Environ Med，2011，22（1）：7-14.
[2]Ohmukai O.Lipo-NASID preparation[J].Adv Drug Deliv Rev，1996，20（23）：203-207.
[3]Rhind VM，Bird NA，Wringht VA.Comparison of clinical assessment of disease activity in rheumatoid arthritis[J].Annals of the Rheumatic Disease，1980，39：135-137.
[4]Huskison EC，Jone J，Scott PJ.Applicatiaon of visal analogue scales to measurement of functional capacity[J].Rheumatology and Rehabilitation，1976，15：185-187.