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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
随着城市化的发展，人口增多，各类交通事故及意外事件造成的创伤呈逐年上升趋势[1]，而在临床实践中，急性肾功能衰竭是严重创伤的常见并发症[2]。 动静脉内瘘是维持性血液透析患者目前最理想的血管通路，使用方便、血流充足、安全，已经成为维持性血液透析患者最常用的血管通路[3]。笔者就透析中使用动静脉内瘘的穿刺护理和患者的动静脉内瘘的自护研究进展报道如下。
1 动静脉穿刺的护理
1.1 穿刺前的护理干预
按常规要求每次穿刺前评估内瘘的情况，观察瘘管是否有红肿、渗血、渗液等情况，用听诊器听内瘘的震颤和杂音，认真倾听患者的主诉，如患者感觉内瘘部疼痛往往是内瘘闭塞的先兆，及时发现和纠正异常情况。对于卫生习惯差的患者，每次透析前用肥皂水清洗造瘘侧肢体，使其清洁后再穿刺。严格执行无菌技术操作，防止内瘘处感染。
1.2穿刺时的护理干预
据国外资料报道[4-5]，初始内瘘失败的发病率为15-40%，其中内瘘堵塞是最常见的原因，且多与血管损伤及血栓形成有关，提议有经验的护士进行穿刺；国内专家也认为，正确的穿刺是影响内瘘生存期限的重要因素[6]，故李银萍[7]主张有计划地对内瘘进行穿刺，应采用纽扣状或阶梯法，穿刺时先进一段皮肤后再进入血管，此法虽然疼痛较明显，但穿刺处更易愈合，不易渗血形成硬结，减缓动脉瘤的形成。进针时用左手拇指绷紧皮肤，固定血管，右手持针，使针头斜面与皮肤成40-450角进皮肤后再进入血管，可防止充盈度高的血管在针头进入血管一半时血流涌出，穿刺成功后按住针翼，转动针体1800，使针尖斜面向下再固定，针眼处覆盖无菌创可贴，能有效避免针尖贴壁现象。
1.3穿刺后护理干预
穿刺拔针后若按压力度不准确会导致血液外渗形成血肿，成秀芬[8]主张透析结束时，压迫止血力度适宜，以两穿刺点之间触及血管搏动为宜。楼娜飞认[9]为除了熟练掌握穿刺技术以外，要求拔针时的角度与穿刺时保持一致，压迫穿刺点止血5--15 min，血止后用消毒纱布覆盖，之后可改用弹力绷带加压包扎至24h。陶玉娥[10]选取市售 3cm 宽弹力绷带自制弹力绷带法，长度可视个体自定，以绕内漏周围一周为宜，绷带两头缝制3×6cm的自粘贴；拔针后针眼处覆盖无菌创可贴，用纱布卷压迫止血，然后以自制弹力绷带固定，后再粘贴小条胶布加以固定；压迫力度以既能触摸到震颤、听到杂音、又不出现渗血、血肿为宜，压迫时间根据患者出凝血时间确定，一般 10～20min 可先稍放松绷带，然后再固定压迫30min～2h， 嘱患者带漏侧肢体勿用力。
2 动静脉内瘘的自护
2.1血管通路的日常保护
国内专家认为要教会患者每天3～4次触摸瘘口处，感觉瘘管震颤、血管杂音；每天3--4次进行手握拳及握软健身球活动。内瘘肢体不佩戴手表，不负重，不做一切与透析无关的治疗；夜间睡觉时尽量避免卧于内瘘肢体，以免压迫内瘘；不穿紧袖衣服，冬季注意保暖。
2。2血管通路的维护
禁止瘘侧肢体输液、抽血、测血压等，对穿刺不当引起的血肿，立即给予25%硫酸镁湿敷 2 ～ 3 h，促进血肿早期吸收消散，效果显著；如穿刺区域皮下组织出现淤血，硬结纤维，土豆片外敷对此有良好的疗效[11]。
2。3 血管通路的防护
为了保护血管通路，可以自制了"血管通路防护罩"，即用剪刀将一个大号饮料瓶的头尾剪去，形成一个圆柱形的粗管，然后用医用胶布缠上两头留下的塑料边缘，以避免剪切面划伤患者，最后在瓶身处剪两个小洞，穿上一根丝带，这样病人在胳膊上套上防护罩时可以利用丝带挂在脖子上固定胳膊的位置。
3 小结
动静脉内瘘是患者进行透析的一个重要的"生命线"，对于护理人员而言，合理穿刺是必备的技术素质；而对于患者而言，血管通路的保护也是十分重要的，这对之后的进一步治疗有着重大的意义。因此，我们护理人员在合理穿刺的同时，也要教会患者如何进行血管通路的防护。
参考文献
[1]Ma S Li Q， Zhou M， et al。 Road injury in China： a review f national data sources[J]. Traffic Inj Prev， 2012， 13（Suppl 1）： 57-63
[2]陈灏珠， 实用内科学（第11版） [M]。 北京； 人民卫生出版社，2001， 263
[3]顾鄂。维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理【J】。实用临床医学，2008（6）：107
[4]Fitzgerald JT，Schanzer A，Chin AI，et al。Outcomes oupper arm arteriovenous fistulas for maintenance hemodialysis access[J].Arch Surg，2004，139（2）：201-208.
[5]Tordoir JH，Rooyens P，Dammers R，et al。Prospective evaluation of failure modes in autogenous radiocephalic wrist access for haemodialysis[J].Nephrol Dial Transplant，2003，189（2）"378-383.
[6]沈波，张薇，田树敏.慢性肾衰血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的临床分析[J].实用医学杂志，2005，21（1）：67-68.
[7]李银萍，李志娟，王晓歌. 血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].基层医学论坛，2009，13（4）：312.
[8]成秀芬，孔晓玲. 动静脉内瘘并发症的预防与护理体会[J].中国中医急症，2007，16（12）：1555-1556.
[9]楼娜飞. 血液透析患者内瘘并发症的临床护理[J].中国医学创新，2011，：8（3）：138-139
[10]陶玉娥.血液透析结束后两种动静脉内漏止血压脉固定方法的效果比较【J】。医学信息，2011，12（24）：464-465
[11]李运梅，莫国华，蒋碧玲，等.生土豆对长期血液透析患者内瘘的影响【J】.广西医科大学学报，2006，10：878
随着城市化的发展，人口增多，各类交通事故及意外事件造成的创伤呈逐年上升趋势[1]，而在临床实践中，急性肾功能衰竭是严重创伤的常见并发症[2]。 动静脉内瘘是维持性血液透析患者目前最理想的血管通路，使用方便、血流充足、安全，已经成为维持性血液透析患者最常用的血管通路[3]。笔者就透析中使用动静脉内瘘的穿刺护理和患者的动静脉内瘘的自护研究进展报道如下。
1 动静脉穿刺的护理
1.1 穿刺前的护理干预
按常规要求每次穿刺前评估内瘘的情况，观察瘘管是否有红肿、渗血、渗液等情况，用听诊器听内瘘的震颤和杂音，认真倾听患者的主诉，如患者感觉内瘘部疼痛往往是内瘘闭塞的先兆，及时发现和纠正异常情况。对于卫生习惯差的患者，每次透析前用肥皂水清洗造瘘侧肢体，使其清洁后再穿刺。严格执行无菌技术操作，防止内瘘处感染。
1.2穿刺时的护理干预
据国外资料报道[4-5]，初始内瘘失败的发病率为15-40%，其中内瘘堵塞是最常见的原因，且多与血管损伤及血栓形成有关，提议有经验的护士进行穿刺；国内专家也认为，正确的穿刺是影响内瘘生存期限的重要因素[6]，故李银萍[7]主张有计划地对内瘘进行穿刺，应采用纽扣状或阶梯法，穿刺时先进一段皮肤后再进入血管，此法虽然疼痛较明显，但穿刺处更易愈合，不易渗血形成硬结，减缓动脉瘤的形成。进针时用左手拇指绷紧皮肤，固定血管，右手持针，使针头斜面与皮肤成40-450角进皮肤后再进入血管，可防止充盈度高的血管在针头进入血管一半时血流涌出，穿刺成功后按住针翼，转动针体1800，使针尖斜面向下再固定，针眼处覆盖无菌创可贴，能有效避免针尖贴壁现象。
1.3穿刺后护理干预
穿刺拔针后若按压力度不准确会导致血液外渗形成血肿，成秀芬[8]主张透析结束时，压迫止血力度适宜，以两穿刺点之间触及血管搏动为宜。楼娜飞认[9]为除了熟练掌握穿刺技术以外，要求拔针时的角度与穿刺时保持一致，压迫穿刺点止血5--15 min，血止后用消毒纱布覆盖，之后可改用弹力绷带加压包扎至24h。陶玉娥[10]选取市售 3cm 宽弹力绷带自制弹力绷带法，长度可视个体自定，以绕内漏周围一周为宜，绷带两头缝制3×6cm的自粘贴；拔针后针眼处覆盖无菌创可贴，用纱布卷压迫止血，然后以自制弹力绷带固定，后再粘贴小条胶布加以固定；压迫力度以既能触摸到震颤、听到杂音、又不出现渗血、血肿为宜，压迫时间根据患者出凝血时间确定，一般 10～20min 可先稍放松绷带，然后再固定压迫30min～2h， 嘱患者带漏侧肢体勿用力。
2 动静脉内瘘的自护
2.1血管通路的日常保护
国内专家认为要教会患者每天3～4次触摸瘘口处，感觉瘘管震颤、血管杂音；每天3--4次进行手握拳及握软健身球活动。内瘘肢体不佩戴手表，不负重，不做一切与透析无关的治疗；夜间睡觉时尽量避免卧于内瘘肢体，以免压迫内瘘；不穿紧袖衣服，冬季注意保暖。
2。2血管通路的维护
禁止瘘侧肢体输液、抽血、测血压等，对穿刺不当引起的血肿，立即给予25%硫酸镁湿敷 2 ～ 3 h，促进血肿早期吸收消散，效果显著；如穿刺区域皮下组织出现淤血，硬结纤维，土豆片外敷对此有良好的疗效[11]。
2。3 血管通路的防护
为了保护血管通路，可以自制了"血管通路防护罩"，即用剪刀将一个大号饮料瓶的头尾剪去，形成一个圆柱形的粗管，然后用医用胶布缠上两头留下的塑料边缘，以避免剪切面划伤患者，最后在瓶身处剪两个小洞，穿上一根丝带，这样病人在胳膊上套上防护罩时可以利用丝带挂在脖子上固定胳膊的位置。
3 小结
动静脉内瘘是患者进行透析的一个重要的"生命线"，对于护理人员而言，合理穿刺是必备的技术素质；而对于患者而言，血管通路的保护也是十分重要的，这对之后的进一步治疗有着重大的意义。因此，我们护理人员在合理穿刺的同时，也要教会患者如何进行血管通路的防护。
参考文献
[1]Ma S Li Q， Zhou M， et al。 Road injury in China： a review f national data sources[J]. Traffic Inj Prev， 2012， 13（Suppl 1）： 57-63
[2]陈灏珠， 实用内科学（第11版） [M]。 北京； 人民卫生出版社，2001， 263
[3]顾鄂。维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理【J】。实用临床医学，2008（6）：107
[4]Fitzgerald JT，Schanzer A，Chin AI，et al。Outcomes oupper arm arteriovenous fistulas for maintenance hemodialysis access[J].Arch Surg，2004，139（2）：201-208.
[5]Tordoir JH，Rooyens P，Dammers R，et al。Prospective evaluation of failure modes in autogenous radiocephalic wrist access for haemodialysis[J].Nephrol Dial Transplant，2003，189（2）"378-383.
[6]沈波，张薇，田树敏.慢性肾衰血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的临床分析[J].实用医学杂志，2005，21（1）：67-68.
[7]李银萍，李志娟，王晓歌. 血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].基层医学论坛，2009，13（4）：312.
[8]成秀芬，孔晓玲. 动静脉内瘘并发症的预防与护理体会[J].中国中医急症，2007，16（12）：1555-1556.
[9]楼娜飞. 血液透析患者内瘘并发症的临床护理[J].中国医学创新，2011，：8（3）：138-139
[10]陶玉娥.血液透析结束后两种动静脉内漏止血压脉固定方法的效果比较【J】。医学信息，2011，12（24）：464-465
[11]李运梅，莫国华，蒋碧玲，等.生土豆对长期血液透析患者内瘘的影响【J】.广西医科大学学报，2006，10：878