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【摘要】[目的]探析常见异常妊娠护理技术的操作程序。[方法]阅读相关的文献对常见妊娠护理的操作程序进行总结性分析。[结论]本文主要讨论异常妊娠护理技术中的胎心监护技术和羊膜腔穿刺护理技术的操作。
【关键词】异常妊娠；护理；操作
妊娠全过程共分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠；第13—27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。下面将常见异常妊娠护理技术的应用分析汇报如下。
1.胎心监护技术
胎兒电子监护 分为产前监护和产时监护。胎儿电子监护有两种功能：①监测胎心率；②预测胎儿宫内储备能力，包括无应激试验、宫缩应激试验及缩宫素激惹试验。
1.1目的
胎儿电子监护能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。
1.2操作准备
1.2.1.环境准备 环境安静，温暖，整洁，舒适；注意适当遮挡和保暖。
1.2.2.物品准备 胎儿电子监护仪，记录纸，耦合剂，卫生纸等。
1.2.3.护士准备 仪表端庄，着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩手套。
1.2.4.患者准备 孕妇体位正确，心情平静，配合检查。
1.3操作程序
1.3.1.向孕妇和其家属解释缩宫素激惹试验目的和过程，取得同意，并让其在知情同意书上签字。
1.3.2.孕妇排空膀胱后，取半坐卧位或侧卧位，测量血压。
1.3.3.将胎心监护仪上的宫缩转送器置于孕妇腹部宫底下2～3横指处[1]。
1.3.4.找出胎背位置，将胎心转送器放在胎心最清楚的地方。
1.3.5.监测胎心基线变异10分钟，然后静脉滴注缩宫素至10分钟出现3次宫缩，宫缩持续40秒，强度（+），则可进行判断。
（1）OCT异常：每次宫缩出现晚期减速或重度可变减速，提示胎盘功能不良，胎儿缺氧。
（2）（）CT阴性：基线率及变异正常，宫缩后无胎心减速或出现加速，提示胎儿储备力好。
（3）OCT可疑：出现<50%的宫缩或（和）基线率及变异异常，表示胎儿有可能缺氧，或脐带受压。
（4）OCT不满意：l0分钟内不足3次宫缩或强度不够，不足以判断，或记录不满意无法判断者。
2.羊膜腔穿刺护理技术
经腹壁羊膜腔穿刺术是在中晚期妊娠时用穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔抽取羊水供临床分析诊断，或注入药物或生理盐水用于治疗。
2.1操作准备
2.1.1.环境准备 环境安静，温暖，舒适，整洁；并用屏风适当遮挡。
2.1.2.物品准备 无菌腰椎穿刺针l枚，20ml注射器1个，标本瓶1个，消毒液，利多卡因注射液，无菌棉签、洞巾及纱布等。
2.1.3.护士准备 仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩。
2.1.4.患者准备 了解操作目的、方法和并发症等，排空膀胱，仰卧位。
2.2操作程序
2.2.1.操作方法
（1）术前B型超声先行胎盘及羊水暗区定位并做出标记，或在B型超声引导下穿刺。穿刺尽量避开胎盘、脐带和胎儿，选在羊水量相对较多的暗区进行。
（2）孕妇排尿后取仰卧位，腹部皮肤用0.5%聚维酮碘溶液消毒，铺无菌洞巾。
（3）在选择好的穿刺点，用0.5%利多卡因行局部浸润麻醉直达腹膜，用20～22号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，穿刺阻力第一次消失表示进入腹腔；继续进针又有阻力表示进入子宫壁；阻力再次消失，表示已进入羊膜腔内。
（4）拔出穿刺针芯有羊水溢出，用20ml注射器抽取所需羊水量送检，或直接注入药物。
（5）将针芯插入穿刺针内，迅速拔出，敷以无菌干纱布，加压穿刺点5分钟后，观察子宫穿刺部位有无出血，胶布固定。
2.2.2.操作要点
（1）孕周选择：胎儿异常引产者，宜在孕16～26周之内。产前诊断者，宜在孕16～22周，此时子宫轮廓清楚，羊水量相对较多，易于抽取，不易伤及胎儿；且羊水细胞易存活，培养成功率高。
（2）穿刺部位的选择：①助手固定子宫，于宫底下2～3横指中线或两侧选择囊性感明显部位作为穿刺点；②穿刺前先行B型超声定位，或在B型超声引导下穿刺；③至妊娠晚期，选择穿刺羊水的部位很重要。
（3）中期妊娠引产术前准备：测血压、脉搏、体温，进行全身检查及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤、子宫畸形及宫颈发育情况；测血、尿常规，出凝血时间，血小板计数和肝功能；会阴部备皮。
（4）穿刺针进入羊膜腔后，去掉开始吸出的1～2ml液体，以减少母体细胞造成污染的机会，然后收集大约20ml的液体，用于检查。
2.2.3.后续处理
（1）羊水标本应放入无菌深色瓶中，立即送检。
（2）受术者必须住院观察，医护人员术后应严密观察穿刺点、阴道有无液体流出或流血，重视胎心率和胎动变化等，若有异常，立即通知医生处理。术后当天孕妇应减少活动。
2.3.注意事项：
2.3.1.穿刺前应向患者及家属说明检查目的、过程，缓解其紧张心理，有助于患者积极配合操作。
2.3.2.胎儿异常引产前应做血、尿常规、出凝血时间和肝功能检查。
2.3.3.穿刺前应查明胎盘位置，勿伤及胎盘。经胎盘穿刺者，羊水可能经穿刺孔进入母体血循环而发生羊水栓塞。穿刺与拔针前后应注意孕妇有无呼吸困难、发绀等异常。警惕发生羊水栓塞的可能[2]。
2.3.4.术中严格执行无菌操作规程，以防感染。
2.3.5.穿刺针进入时不可过深过猛，尽可能一次成功，最多不得超过2次。
2.3.6.若抽不出羊水，可能是针孔被羊水中有形物质阻塞，用有针芯的穿刺针可避免。有时调整穿刺方向、深度后常能抽出羊水。
2.3.7.若羊水过少，不要勉强操作，以免误伤胎儿。
2.3.8.若抽出血液，应立即拔针，并压迫穿刺点，加压包扎腹部。若胎心无明显改变，一周后再行穿刺。
【参考文献】
[1]刘文秀 ，探讨异常妊娠大出血的临床急救及护理方法， 求医问药（学术版） 2013年04期 317页
[2]姚素英，36例异位妊娠破裂大出血病人的护理， 全科护理 2013年11卷10期 917-918页
【关键词】异常妊娠；护理；操作
妊娠全过程共分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠；第13—27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。下面将常见异常妊娠护理技术的应用分析汇报如下。
1.胎心监护技术
胎兒电子监护 分为产前监护和产时监护。胎儿电子监护有两种功能：①监测胎心率；②预测胎儿宫内储备能力，包括无应激试验、宫缩应激试验及缩宫素激惹试验。
1.1目的
胎儿电子监护能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。
1.2操作准备
1.2.1.环境准备 环境安静，温暖，整洁，舒适；注意适当遮挡和保暖。
1.2.2.物品准备 胎儿电子监护仪，记录纸，耦合剂，卫生纸等。
1.2.3.护士准备 仪表端庄，着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩手套。
1.2.4.患者准备 孕妇体位正确，心情平静，配合检查。
1.3操作程序
1.3.1.向孕妇和其家属解释缩宫素激惹试验目的和过程，取得同意，并让其在知情同意书上签字。
1.3.2.孕妇排空膀胱后，取半坐卧位或侧卧位，测量血压。
1.3.3.将胎心监护仪上的宫缩转送器置于孕妇腹部宫底下2～3横指处[1]。
1.3.4.找出胎背位置，将胎心转送器放在胎心最清楚的地方。
1.3.5.监测胎心基线变异10分钟，然后静脉滴注缩宫素至10分钟出现3次宫缩，宫缩持续40秒，强度（+），则可进行判断。
（1）OCT异常：每次宫缩出现晚期减速或重度可变减速，提示胎盘功能不良，胎儿缺氧。
（2）（）CT阴性：基线率及变异正常，宫缩后无胎心减速或出现加速，提示胎儿储备力好。
（3）OCT可疑：出现<50%的宫缩或（和）基线率及变异异常，表示胎儿有可能缺氧，或脐带受压。
（4）OCT不满意：l0分钟内不足3次宫缩或强度不够，不足以判断，或记录不满意无法判断者。
2.羊膜腔穿刺护理技术
经腹壁羊膜腔穿刺术是在中晚期妊娠时用穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔抽取羊水供临床分析诊断，或注入药物或生理盐水用于治疗。
2.1操作准备
2.1.1.环境准备 环境安静，温暖，舒适，整洁；并用屏风适当遮挡。
2.1.2.物品准备 无菌腰椎穿刺针l枚，20ml注射器1个，标本瓶1个，消毒液，利多卡因注射液，无菌棉签、洞巾及纱布等。
2.1.3.护士准备 仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩。
2.1.4.患者准备 了解操作目的、方法和并发症等，排空膀胱，仰卧位。
2.2操作程序
2.2.1.操作方法
（1）术前B型超声先行胎盘及羊水暗区定位并做出标记，或在B型超声引导下穿刺。穿刺尽量避开胎盘、脐带和胎儿，选在羊水量相对较多的暗区进行。
（2）孕妇排尿后取仰卧位，腹部皮肤用0.5%聚维酮碘溶液消毒，铺无菌洞巾。
（3）在选择好的穿刺点，用0.5%利多卡因行局部浸润麻醉直达腹膜，用20～22号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，穿刺阻力第一次消失表示进入腹腔；继续进针又有阻力表示进入子宫壁；阻力再次消失，表示已进入羊膜腔内。
（4）拔出穿刺针芯有羊水溢出，用20ml注射器抽取所需羊水量送检，或直接注入药物。
（5）将针芯插入穿刺针内，迅速拔出，敷以无菌干纱布，加压穿刺点5分钟后，观察子宫穿刺部位有无出血，胶布固定。
2.2.2.操作要点
（1）孕周选择：胎儿异常引产者，宜在孕16～26周之内。产前诊断者，宜在孕16～22周，此时子宫轮廓清楚，羊水量相对较多，易于抽取，不易伤及胎儿；且羊水细胞易存活，培养成功率高。
（2）穿刺部位的选择：①助手固定子宫，于宫底下2～3横指中线或两侧选择囊性感明显部位作为穿刺点；②穿刺前先行B型超声定位，或在B型超声引导下穿刺；③至妊娠晚期，选择穿刺羊水的部位很重要。
（3）中期妊娠引产术前准备：测血压、脉搏、体温，进行全身检查及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤、子宫畸形及宫颈发育情况；测血、尿常规，出凝血时间，血小板计数和肝功能；会阴部备皮。
（4）穿刺针进入羊膜腔后，去掉开始吸出的1～2ml液体，以减少母体细胞造成污染的机会，然后收集大约20ml的液体，用于检查。
2.2.3.后续处理
（1）羊水标本应放入无菌深色瓶中，立即送检。
（2）受术者必须住院观察，医护人员术后应严密观察穿刺点、阴道有无液体流出或流血，重视胎心率和胎动变化等，若有异常，立即通知医生处理。术后当天孕妇应减少活动。
2.3.注意事项：
2.3.1.穿刺前应向患者及家属说明检查目的、过程，缓解其紧张心理，有助于患者积极配合操作。
2.3.2.胎儿异常引产前应做血、尿常规、出凝血时间和肝功能检查。
2.3.3.穿刺前应查明胎盘位置，勿伤及胎盘。经胎盘穿刺者，羊水可能经穿刺孔进入母体血循环而发生羊水栓塞。穿刺与拔针前后应注意孕妇有无呼吸困难、发绀等异常。警惕发生羊水栓塞的可能[2]。
2.3.4.术中严格执行无菌操作规程，以防感染。
2.3.5.穿刺针进入时不可过深过猛，尽可能一次成功，最多不得超过2次。
2.3.6.若抽不出羊水，可能是针孔被羊水中有形物质阻塞，用有针芯的穿刺针可避免。有时调整穿刺方向、深度后常能抽出羊水。
2.3.7.若羊水过少，不要勉强操作，以免误伤胎儿。
2.3.8.若抽出血液，应立即拔针，并压迫穿刺点，加压包扎腹部。若胎心无明显改变，一周后再行穿刺。
【参考文献】
[1]刘文秀 ，探讨异常妊娠大出血的临床急救及护理方法， 求医问药（学术版） 2013年04期 317页
[2]姚素英，36例异位妊娠破裂大出血病人的护理， 全科护理 2013年11卷10期 917-918页