超声发现子宫圆韧带静脉曲张伴血栓一例

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  【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2014)10
  【摘要】正妊娠时因全身血管容量扩大及子宫压迫等作用易导致静脉曲张,约20%-30%妊娠妇女发生下肢和(或)外阴部静脉曲张;子宫圆韧带静脉曲张(Round ligament varicosities,RLV)在妊娠中并不多见,临床上常表现为局部腹股沟肿块而与腹股沟疝较难鉴别,静脉曲张破裂出血和血栓形成是RLV最嚴重的并发症,所以RLV的正确诊断尤为重要。超声是一种操作简便、无创的检查手段。
  【关键词】超声 检查手段 子宫圆韧带静脉曲张伴血栓
  正文:
  患者张娇,女,30岁,剖宫产后7天,主因会阴肿物9月余,伴疼痛3天来我院行彩色多普勒超声检查,超声显示:左侧会阴部距体表约0.45cm处可见大小约4.8x3.0cm的不均质回声团,其上方为迂曲管样,呈“蜂窝状”分布,向外上方腹股沟区延伸,似与腹腔相通,平卧位后不可还纳,CDFI:不均质回声团内可见少许血流信号,周边可见条样血流信号。超声提示:左侧腹股沟区至会阴部异常回声(考虑静脉曲张伴血栓形成可能,建议进一步检查)。盆腔CT提示:左侧会阴部及腹股沟区多发软组织结节,考虑静脉曲张伴血栓可能。我院外科以“会阴部肿物”收入院,手术摘要:取左腹股沟外环下方切开皮肤,皮下2cm,分离探查见肿物为曲张静脉及血栓形成。向大阴唇及外上延长切口共长约6cm,切开皮肤皮下,分离曲张静脉及血栓,肿物约7x3cm大小,给予切除。
  术后诊断:子宫圆韧带静脉曲张伴血栓形成。
  鉴别诊断:
  1.子宫圆韧带囊肿:肿物为囊性,内透声清。
  2.左侧腹股沟斜疝:平卧位后可还纳腹腔。
  3.股疝:肿物突出在腹股沟区或腹部。
  讨论:
  孕期妇女的腿部或大阴唇部位有时出现蜷曲成团的青筋,即下肢或外阴部静脉曲张,这是由于逐渐增大的妊娠子宫压迫下腔静脉,使下肢回流的血液受到阻滞而淤积,静脉压增加,是发病或原有病情加重的因素。孕期腹腔内压力增高,斜疝、股疝、易于出现,但子宫圆韧带伴随静脉曲张或团块罕见,极易误诊为斜疝,孕期子宫压迫髂内外静脉,使本段静脉回流受阻,致迂曲成团,孕期斜疝易嵌顿,主张手术治疗,但静脉曲张,待分娩后可消失,可不必手术,如合并血栓,则主张手术切除 。
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