摘　要　目的：探讨在基层医院改良手术方法在减少手术时间及减少出血治疗大隐静脉曲张的意义和推广价值。方法：手术时用剥离器从大隐静脉近端处向远端踝关节处穿入，小腿处曲张静脉明显成团处作切口，切除局部曲张的分支血管，个别曲张静脉分支作小切口将之切断、结扎。缝合大或小腿切口，一次或两次剥除大隐静脉主干，用弹力绷带加压包扎。结果：一般均能完整取出，缝合大腿根部、踝关节切口。结论：改良手术方法较传统方法更简便易行。
　　关键词　大隐静脉曲张　外科手术　改良
　　大隐静脉曲张常用的手术治疗方法是高位结扎+剥脱术，对曲张范围大，团块明显的患者还需要行分段结扎切除，因手术切口多，渗血多，患者痛苦大，手术费时。目前采用的激光治疗仪治疗静脉曲张虽然治疗效果较好，但对仪器设备的要求高，维护费用昂贵，在基层医院受到条件限制。2009年8月～2011年8月收治采用高位结扎剥脱术+局部改良方法治疗单纯性大隐静脉曲张患者15例，取得满意疗效。现报告如下。
　　资料与方法
　　一般资料：本组15例，男12例，女3例，其中1例男性为双侧，年龄35～69岁，病程2～30年不等。15例均有不同程度的沿大隐静脉走行的迂曲扩张隆起之静脉团块，质地软。其中2例伴小腿溃疡及色素沉着，6例伴患肢酸胀不适。术前B超示深静脉通畅，无血栓。深静脉通畅实验阴性。
　　手术方法：15例患者均采用连续硬膜外麻醉，术前在站立位下沿静脉走形标记，在大腿根部卵园窝处斜行切口，长约5cm，常规分离大隐静脉4～5个分支结扎并切断，游离一段大隐静脉主干，近端7号线双重结扎，远端鉗夹后将剥离器插入血管主干，一直向下通入，遇阻力时不要强行通入，局部帮助引导，一般可以再通入，一直通到踝关节处，再在小腿内踝前上部做一小切口，分离出大隐静脉，远端4号线结扎后在血管前壁切小口，将剥离器头通出，用7号线在剥离器头下结扎大隐静脉。小腿处曲张静脉明显成团处作切口，切除局部曲张的分支血管，个别曲张静脉分支作一小切口将之切断、结扎。缝合小腿上所有切口，用纱布覆盖，从上端逐步抽出取出大隐静脉主干，边抽出边用用弹力绷带加压包扎。一般均能完整取出，缝合大腿根部切口。如一次不能向下通入，则在不能通入处（膝关节上或下作一小切口，游离出大隐静脉主干，用7号线在剥离器头上结扎大隐静脉主干，切断，再用细剥离器头向下通入，用7号线在剥离器外结扎大隐静脉，一直通到踝关节处，在小腿内踝前上部做一小切口，分离出大隐静脉，远端4号线结扎后在血管前壁切小口，将剥离器头通出，用7号线在剥离器头下结扎大隐静脉。缝合大、小腿上所有切口，用纱布覆盖，从大腿根部、踝关节处逐步抽出取出大隐静脉主干，边抽出边用弹力绷带加压包扎。
　　结　果
　　一般均能完整取出，缝合大腿根部、踝关节切口。本组3例一次通入到踝关节，其余12例都是两次通入到踝关节，其中膝关节上方切口2例，膝关节下方切口10例，术前30分钟静脉用抗生素1次，预防切口感染，手术时间单侧45～60分钟，双侧约为100分钟，10～12天拆线。其中2例小腿溃疡均在术后20～30天愈合。1例足背水肿，由于患者怕痛，早期未活动所致，恢复活动后，水肿逐渐消失。
　　讨　论
　　微创技术治疗大隐静脉曲张具有治疗彻底，复发率低，并发症少，切口数少且切口小、美观，手术时间短，恢复快［1］等优点。但对仪器设备的要求高，维护费用昂贵，在基层医院受到条件限制。本研究采用改良手术方法治疗大隐静脉曲张较传统方法更简便易行，可减少出血量，缩短手术时间，值得在基层医院推广。
　　参考文献
　　1　刘晖.大隐静脉曲张的微创治疗进展［J］.医学综述，2009，15（23）：3588-3590.