论文部分内容阅读
摘要:在市场经济下,本文从实践出发,对药品集中招标采购制度实施中存在的问题加以总结和提炼;从多方面提出解决药品集中招标制度存在的问题的对策和建议。
关键词:药品集中采购 招标 问题 对策
由于众所周知的原因,当前我国医药卫生消费支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费, “看病贵”是我们不得不面对的现实,也是我国正在实行的医疗改革的最主要突破中。“看病贵”的组成因素中,药品采购一直占有主导地位,同时药品集中招标采购也不断得到非议。我们认为药品集中招标采购改变了原有利益集团在传统药品采购模式下的利益分配,为此站在改革的十字路口,为此必要对药品集中招标采购的实施结果进行客观评价和分析。
■一、药品集中招标采购的内涵
药品集中招标采购就是指通过招标的形式,对一定范围内医疗机构的临床用药进行联合集中采购,来达到药品资源优化配置的目的。药品集中招标采购基本以公开招标、邀请招标、议标等方式组成。由于邀请招标采购和集中议价采购适用品种和采购数量有限,而公开招标采购适用于医疗机构普遍应用、采购批量较大、没有品牌限制的品种,因此公开招标采购成为药品集中招标采购的主要方式。邀请招标采购适用于医疗机构普遍应用、采购批量较大但具有品牌限制的品种;集中议价采购适用于新药、首次进入医疗机构的品种,以及各类来源单一的品种和在医疗机构应用不普遍或采购批量较小的品种。
■二、当前我国药品集中招标制度存在的问题
我国推行药品集中招标采购医疗,在降低药品价格,取得了一定成效。但是由于目前的药品采购供应过程中的定价机制和相关政策不完善,使药品集中招标采购的效果出现弱化或异化的效果。
2.1 药品定价机制的问题
一是定价依据难以测定。现行药品定价依据是社会平均成本,但当前不同所有制企业药品生产成本构成不同,社会平均成本难以计算,致使药品定价缺乏科学依据,随意性很大;二是无法掌握企业的真实成本。由于成本价格信息明显不对称,政府定价部门对生产企业虚列成本、多计费用缺乏有效的审查和监管手段,直接造成经政府价格主管部门审定的价格或制定的最高限价,常常高于市场成交价,留下了过大的价格空间,尤其给带金销售和处方回扣留下了价格空间,比如近期出现的芦笋片问题就在于政府部门定价过高。因事实上,医疗机构绝大多数药品的零售价远远低于政府最高限价,我们常说药价虚高,更准确的说法应为“药品定价虚高”。
2.2 合同上的问题
从2000年药品集中招标启动至今,全国开展的药品集中招标采购在签订买卖合同时一直以来都不明确采购数量,这也为医药商业贿赂留出了违法通道。原本作为买卖合同,应当明确采购数量,但是由于买方不希望仅凭价格就作出数量的承诺,因此目前的二次公关现象非常严重。
2.3 药品来源的问题
我国很多医院使用的国外药品因为缺乏相应品种的竞争,价格下降比较困难,导致中标药品价格偏高。国内大量低水平、重复生产的是仿制药,没有自主知识产权,因产品结构相同、同类品种多,竞争力强,招标降价幅度较大。招标采购是一种竞争性比价采购方式,只有相互间构成比较和竞争的产品才会因为竞标降低报价。而实行垄断性经营的产品,由于没有产品与其构成比较和竞争,很难在招标采购或价格谈判时降低报价,即使略有让利,幅度也很小,临时零售价几乎没有什么变化。
2.4 评标体系的问题
药品质量难以采用科学的量化指标来衡量。评标标准的量值有待于实践来验证、完善,因为评标缺乏可导人计算机的数据,而采用专家委员会评标还存在一定的人为因素。因此,需要对药品集中招标采购的评标标准体系、评标数据化和计算机化作进一步的研究和完善。此外,药品集中招标,尤其是目前以省为单位的药品集中招标,对医药行业来说是喜忧参半的。一方面,以省为单位进行品牌淘汰,将迅速改变药品流通的市场结构,使不拥有优势品牌的企业失去生存机会;另一方面,如果采购规模过大,对市场的撞击过于激烈,大批劣势企业在准备不充分的情况下退出市场,将会影响医药行业的和谐和稳定,甚至带来不良社会后果。
■三、完善我国药品集中招标制度的对策建议
进入2010年,随着新医改方案渐渐浮出水面,国家基本药物制度的轮廓也逐渐清晰,其主要内容包括:按照安全、有效、必需、价廉的原则,制定基本药物目录;政府招标组织国家基本药物的生产、采购和配送,并逐步规范同种药品的名称和价格,保证基本用药,严格使用管理,降低药品费用。我们从中可以看出,药品集中招标采购政策是国家基本药物制度的有机组成部分,有必要进一步完善和规范。
3.1 积极推进医药卫生体制改革
加快医疗卫生体制改革,理顺产权机制和补偿机制,引入竞争机制,打破公立医院的垄断地位,让更多的医院走向市场。在现阶段,可以尝试把部分国有的医疗机构,分地区、按步骤、有规划地转变为由国家完全拨款的非营利性性医院,大部分医疗机构可以按照市场规律进行改革与发展,从而形成多元化办医、公平竞争的发展格局。加大药品分类管理的实施和改革力度,积极探索各类形式的医药分家。加大政府卫生投入,坚持政府主导和市场机制相结合的原则,解决医疗机构的收入补偿问题,从根本上改变以药养医的局面。
3.2 制定科学合理的药品定价机制
药品价格控制的目的通常是避免出现垄断性的、药价过高的情况,避免消费者受到欺骗或不公正的待遇,防止企业获得与成本不相称的暴利。建议国家有关部门在审批药品价格时,要充分体现公开、透明、公平、公正,既考虑到企业的利益,也考虑到群众的利益,实现双方互利互赢的目标。要加强对自主定价药品价格的监控,防止为了地方利益导致药品价格虚高的现象。对进口药品,要从海关报价的源头加以控制,合理确定中间费用,制订零售指导价,尽量把价格控制在合理的层次。严格药品差比价规则,合理定价。要加强国家价格调控力度,在成本核算的基础上,确定合理的利润,让药品生产企业、经营企业和人民群众都得到实惠,实现互利多赢的目标。
3.3 积极减少药品流通环节
目前药品集中招标或其他一些方式,由于不能有效缩短药品流通环节,都不能有效地解决药品流通领域存在的问题。二票制是表示药品集中招标采购中只接收企业报价,所有采购药品由一级经销商直接配送,当一级经销商对于某一具体品种在某个城市有覆盖不到的医疗机构时,可选择有生产商委托的二级经销商进行转配送。生产商直接与一级经销商开具发票,二级经销商的进账发票必须由一级经销商开具。此外,发票价格必须与实际出厂价或口岸价一致。二票制不仅可以防止那些依靠与医院人际关系生存却不具备医药销售资格的营销自然人通过商业公司进行走票的行为,还可以避免厂家通过代理公司的逃税行为,根据发票流向监督药品价格规范销售价格同时二票制实现了药品向生产企业直接采购、经营企业负责配送的模式,有效减少了药品流通环节,降低药品流通的成本和价格。
3.4 改变招标代理机构服务方式
我国招标代理机构应当借鉴美国的成功经验,积极利用现代信息网络技术,将电子商务技术与集中采购理念相结合,形成集中采购供应链成员之间协同合作的机制,促进资金流、物流与信息流的一体化流动,为医疗机构提供快速实时、公开透明的集中采购服务,使得医药企业和医疗机构有充足的时间和精力投入到改善自身的发展和提高服务水平和质量。目前的药品集中招标采购代理机构停留在招标的阶段,一招了事,没有后续的服务,应当为医疗机构提供全面的电子商务解决方案,推进医药产品的标准化、信息化,协助成交撮合和订单处理,发挥医院和药品生产经营企业的桥梁和纽带作用。
3.5 积极推行网上药品集中招标采购
网上药品集中招标采购是指药品生产者和采购者,通过网络系统以电子数据交换的方式完成中标药品各种购销活动。也就是说以电子平台运营商为桥梁,建立医药生产企业一配送公司一医院(药房、药库)一银行直接联系的模式,实现药品的信息流、物流、资金流的“三流”完全统一,它包括了网上药品招标、投标、竞价、采购、配送和结算等环节。随着现代信息网络技术的迅猛发展,药品集中招标和医药电子商务早已成为发达国家医疗机构药品采购管理的主流模式。我国广东省药品集中招标采购在去年开展利用医药电子商务系统进行网上药品采购,取得很好的效果。
药品集中招标采购在实施中存在一些问题,有其局限性。可以预见,随着药品集中招标采购采购行为的逐步规范,法规日益完善,医院体制改革进一步深化,医院将逐步摆脱“以药养医”的困境。药品生产企业面临严峻的竞争局面,将依靠其规模、质量、品牌、创新赢得市场,单纯依靠价格、回扣占领市场的行为将被淘汰,药品流通领域向规模经营、连锁经营转变,营销行为将日渐规范。药品集中招标采购应当具有良好的前景。
参考文献:
[l]卫生部统计信息中心.第三次全国卫生服务总调查【M].北京;中国协和医科大
学出版社,2004.
[2]加拿大、日本、比利时的三国药品价格管理[J〕.中国药业,2007,16(12);7一8.
[3]王岳.自议美国药械集团采购组织及对我国医院采购模式的启示[J].中国医院药学杂志,2007,27(7);944一946
(责任编辑:梁天梅)
关键词:药品集中采购 招标 问题 对策
由于众所周知的原因,当前我国医药卫生消费支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费, “看病贵”是我们不得不面对的现实,也是我国正在实行的医疗改革的最主要突破中。“看病贵”的组成因素中,药品采购一直占有主导地位,同时药品集中招标采购也不断得到非议。我们认为药品集中招标采购改变了原有利益集团在传统药品采购模式下的利益分配,为此站在改革的十字路口,为此必要对药品集中招标采购的实施结果进行客观评价和分析。
■一、药品集中招标采购的内涵
药品集中招标采购就是指通过招标的形式,对一定范围内医疗机构的临床用药进行联合集中采购,来达到药品资源优化配置的目的。药品集中招标采购基本以公开招标、邀请招标、议标等方式组成。由于邀请招标采购和集中议价采购适用品种和采购数量有限,而公开招标采购适用于医疗机构普遍应用、采购批量较大、没有品牌限制的品种,因此公开招标采购成为药品集中招标采购的主要方式。邀请招标采购适用于医疗机构普遍应用、采购批量较大但具有品牌限制的品种;集中议价采购适用于新药、首次进入医疗机构的品种,以及各类来源单一的品种和在医疗机构应用不普遍或采购批量较小的品种。
■二、当前我国药品集中招标制度存在的问题
我国推行药品集中招标采购医疗,在降低药品价格,取得了一定成效。但是由于目前的药品采购供应过程中的定价机制和相关政策不完善,使药品集中招标采购的效果出现弱化或异化的效果。
2.1 药品定价机制的问题
一是定价依据难以测定。现行药品定价依据是社会平均成本,但当前不同所有制企业药品生产成本构成不同,社会平均成本难以计算,致使药品定价缺乏科学依据,随意性很大;二是无法掌握企业的真实成本。由于成本价格信息明显不对称,政府定价部门对生产企业虚列成本、多计费用缺乏有效的审查和监管手段,直接造成经政府价格主管部门审定的价格或制定的最高限价,常常高于市场成交价,留下了过大的价格空间,尤其给带金销售和处方回扣留下了价格空间,比如近期出现的芦笋片问题就在于政府部门定价过高。因事实上,医疗机构绝大多数药品的零售价远远低于政府最高限价,我们常说药价虚高,更准确的说法应为“药品定价虚高”。
2.2 合同上的问题
从2000年药品集中招标启动至今,全国开展的药品集中招标采购在签订买卖合同时一直以来都不明确采购数量,这也为医药商业贿赂留出了违法通道。原本作为买卖合同,应当明确采购数量,但是由于买方不希望仅凭价格就作出数量的承诺,因此目前的二次公关现象非常严重。
2.3 药品来源的问题
我国很多医院使用的国外药品因为缺乏相应品种的竞争,价格下降比较困难,导致中标药品价格偏高。国内大量低水平、重复生产的是仿制药,没有自主知识产权,因产品结构相同、同类品种多,竞争力强,招标降价幅度较大。招标采购是一种竞争性比价采购方式,只有相互间构成比较和竞争的产品才会因为竞标降低报价。而实行垄断性经营的产品,由于没有产品与其构成比较和竞争,很难在招标采购或价格谈判时降低报价,即使略有让利,幅度也很小,临时零售价几乎没有什么变化。
2.4 评标体系的问题
药品质量难以采用科学的量化指标来衡量。评标标准的量值有待于实践来验证、完善,因为评标缺乏可导人计算机的数据,而采用专家委员会评标还存在一定的人为因素。因此,需要对药品集中招标采购的评标标准体系、评标数据化和计算机化作进一步的研究和完善。此外,药品集中招标,尤其是目前以省为单位的药品集中招标,对医药行业来说是喜忧参半的。一方面,以省为单位进行品牌淘汰,将迅速改变药品流通的市场结构,使不拥有优势品牌的企业失去生存机会;另一方面,如果采购规模过大,对市场的撞击过于激烈,大批劣势企业在准备不充分的情况下退出市场,将会影响医药行业的和谐和稳定,甚至带来不良社会后果。
■三、完善我国药品集中招标制度的对策建议
进入2010年,随着新医改方案渐渐浮出水面,国家基本药物制度的轮廓也逐渐清晰,其主要内容包括:按照安全、有效、必需、价廉的原则,制定基本药物目录;政府招标组织国家基本药物的生产、采购和配送,并逐步规范同种药品的名称和价格,保证基本用药,严格使用管理,降低药品费用。我们从中可以看出,药品集中招标采购政策是国家基本药物制度的有机组成部分,有必要进一步完善和规范。
3.1 积极推进医药卫生体制改革
加快医疗卫生体制改革,理顺产权机制和补偿机制,引入竞争机制,打破公立医院的垄断地位,让更多的医院走向市场。在现阶段,可以尝试把部分国有的医疗机构,分地区、按步骤、有规划地转变为由国家完全拨款的非营利性性医院,大部分医疗机构可以按照市场规律进行改革与发展,从而形成多元化办医、公平竞争的发展格局。加大药品分类管理的实施和改革力度,积极探索各类形式的医药分家。加大政府卫生投入,坚持政府主导和市场机制相结合的原则,解决医疗机构的收入补偿问题,从根本上改变以药养医的局面。
3.2 制定科学合理的药品定价机制
药品价格控制的目的通常是避免出现垄断性的、药价过高的情况,避免消费者受到欺骗或不公正的待遇,防止企业获得与成本不相称的暴利。建议国家有关部门在审批药品价格时,要充分体现公开、透明、公平、公正,既考虑到企业的利益,也考虑到群众的利益,实现双方互利互赢的目标。要加强对自主定价药品价格的监控,防止为了地方利益导致药品价格虚高的现象。对进口药品,要从海关报价的源头加以控制,合理确定中间费用,制订零售指导价,尽量把价格控制在合理的层次。严格药品差比价规则,合理定价。要加强国家价格调控力度,在成本核算的基础上,确定合理的利润,让药品生产企业、经营企业和人民群众都得到实惠,实现互利多赢的目标。
3.3 积极减少药品流通环节
目前药品集中招标或其他一些方式,由于不能有效缩短药品流通环节,都不能有效地解决药品流通领域存在的问题。二票制是表示药品集中招标采购中只接收企业报价,所有采购药品由一级经销商直接配送,当一级经销商对于某一具体品种在某个城市有覆盖不到的医疗机构时,可选择有生产商委托的二级经销商进行转配送。生产商直接与一级经销商开具发票,二级经销商的进账发票必须由一级经销商开具。此外,发票价格必须与实际出厂价或口岸价一致。二票制不仅可以防止那些依靠与医院人际关系生存却不具备医药销售资格的营销自然人通过商业公司进行走票的行为,还可以避免厂家通过代理公司的逃税行为,根据发票流向监督药品价格规范销售价格同时二票制实现了药品向生产企业直接采购、经营企业负责配送的模式,有效减少了药品流通环节,降低药品流通的成本和价格。
3.4 改变招标代理机构服务方式
我国招标代理机构应当借鉴美国的成功经验,积极利用现代信息网络技术,将电子商务技术与集中采购理念相结合,形成集中采购供应链成员之间协同合作的机制,促进资金流、物流与信息流的一体化流动,为医疗机构提供快速实时、公开透明的集中采购服务,使得医药企业和医疗机构有充足的时间和精力投入到改善自身的发展和提高服务水平和质量。目前的药品集中招标采购代理机构停留在招标的阶段,一招了事,没有后续的服务,应当为医疗机构提供全面的电子商务解决方案,推进医药产品的标准化、信息化,协助成交撮合和订单处理,发挥医院和药品生产经营企业的桥梁和纽带作用。
3.5 积极推行网上药品集中招标采购
网上药品集中招标采购是指药品生产者和采购者,通过网络系统以电子数据交换的方式完成中标药品各种购销活动。也就是说以电子平台运营商为桥梁,建立医药生产企业一配送公司一医院(药房、药库)一银行直接联系的模式,实现药品的信息流、物流、资金流的“三流”完全统一,它包括了网上药品招标、投标、竞价、采购、配送和结算等环节。随着现代信息网络技术的迅猛发展,药品集中招标和医药电子商务早已成为发达国家医疗机构药品采购管理的主流模式。我国广东省药品集中招标采购在去年开展利用医药电子商务系统进行网上药品采购,取得很好的效果。
药品集中招标采购在实施中存在一些问题,有其局限性。可以预见,随着药品集中招标采购采购行为的逐步规范,法规日益完善,医院体制改革进一步深化,医院将逐步摆脱“以药养医”的困境。药品生产企业面临严峻的竞争局面,将依靠其规模、质量、品牌、创新赢得市场,单纯依靠价格、回扣占领市场的行为将被淘汰,药品流通领域向规模经营、连锁经营转变,营销行为将日渐规范。药品集中招标采购应当具有良好的前景。
参考文献:
[l]卫生部统计信息中心.第三次全国卫生服务总调查【M].北京;中国协和医科大
学出版社,2004.
[2]加拿大、日本、比利时的三国药品价格管理[J〕.中国药业,2007,16(12);7一8.
[3]王岳.自议美国药械集团采购组织及对我国医院采购模式的启示[J].中国医院药学杂志,2007,27(7);944一946
(责任编辑:梁天梅)