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【摘要】 从广义上来讲，周围血管疾病可以分为三类，即血管阻塞性疾病、扩张性疾病和血管畸形性疾病。当前，随着人们生活水平的改善，临床周围血管疾病的发生几率不断增加，对相关疾病的临床诊断和治疗方案的制定便显得尤为重要。本文将结合临床经验及相关试验研究结果，对临床诊断和治疗进行分析和总结，旨在为周围血管疾病学提供借鉴。
【关键词】 周围血管疾病；临床诊断；治疗体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.209 文章编号：1004-7484（2013）-11-6313-01
当机体发生动脉硬化时，周围血管疾病则为主动脉弓远动脉端的重要体现。受动脉粥样硬化影响，周围血管疾病患者体内的主动脉弓远动脉端就会变窄。通常，间歇性跛行是周围血管疾病患者较为常见症状之一，据统计，65岁及以上患者中大约有2%存在间歇性跛行病史[1]。周围血管学科产生及发展在近几年硕果累累，如下将对相关临床诊断及治疗体会进行阐述。
1 周围血管疾病临床诊断
此项临床诊断工作包括对神经及骨骼肌等的鉴别诊断。脊柱狭窄与周围血管疾病最为类似，当产生脊柱狭窄时，马尾部便会受到压迫，患者双腿向下便出现放散性疼痛。一般情况下，这种放散性疼痛在长时间站立或行走过程中比较明显，且疼痛发生后短时间内不容易缓解。周围血管疾病的临床诊断工作还包括对其他临床病症的诊断，如不安腿综合症、肌腱或肌肉劳损、急性栓塞、周围神经病、系统性脉管炎及关节炎等。
对于存在跛行病史的周围血管疾病患者来说，在运动时出现痉挛性的肌肉疼痛，经短暂休息方可得到缓解。而伴随疾病的更新与变异，皮肤颜色变化、夜间疼痛及溃疡等临床症状也多有发现。根据统计，大约有90%的周围血管疾病患者不出现任何临床症状[2]。
诸多因素能够诱发周围血管相关疾病，如糖尿病、高脂血症、吸烟及高血压等，另外，在近几年中，C反应蛋白含量的升高、慢性肾功能缺陷等也逐渐成为危险因素。在临床研究中，能够明显分析出，根据患者自身身体素质的不同，发生周围血管疾病的程度及最终结果便会不同，如皮肤颜色异常、皮肤温度、足背脉搏减弱或缺失状况及体毛的生长情况等。在这些指标当中，足背脉搏减弱或缺失及股动脉出现杂音状况为最有效的体检指标，另外，皮肤温度低及皮肤颜色异常也能够说明疾病的发生，但未出现此类症状，也不能完全排除发生周围血管疾病的可能性。若存在发生周围血管疾病的可能性，则应及时测量机体双侧肢体或单侧肢体踝肱指数。当指数小于0.9，那么发生周围血管疾病的几率便很高。另外，针对不常见的病例，可以对患者的凝血途径等进行监测。
2 周围血管疾病的治疗
在对周围血管疾病患者采取治疗之前，先要查明诱发周围血管疾病的各项因素。其中，终生戒烟为对间歇性跛行病患的预后产生影响的主要原因[3]。另外，已有研究证实，经过合理的运动锻炼，间歇性跛行病患的行走时间能够被提升1.5倍，因此患者应该在治疗期间进行适当的运动养生。
当前，对于周围血管疾病病患可以采取的药物治疗主要集中在几种方案上。有相关研究表明[4]，抗血小板能够降低血管风险事件发生程度，且对心肌梗塞、中风等也具有明显效果，经过抗血小板治疗，接受治疗的千名患者在两年之内发生周围血管疾病的次数减少了20余次。阿司匹林为临床研究中最常使用的药物，每天服用剂量在75至150mg。通过对比阿司匹林和氯吡格雷对缺血发生几率的影响，能够发现，后者效果更好些。但是，尽管氯吡格雷的效果好些，仍要谨慎对待，因为此项对比研究并非专门设计的。现在大多数的临床治疗方案还是对于阿司匹林较为推崇，当患者出现了治疗效果不佳或阿司匹林不耐受的情况，就推荐服用氯吡格雷。
西洛地唑可用作血管扩张剂，具有抗血小板特性。根据随机试验结果我们计算出，西洛地唑对于行走距离的延长幅度大约在39%至109%，尽管目前还未曾有过对其系统性的运动对照研究。乙酮可可碱（或己酮可可碱）属于流变调节剂，具有抗血小板特性，一些西方国家，如美国等已经由药监局批准其在间歇性跛行方面的治疗应用。但是，部分医学评论及综述性刊物仍认为此种药物的作用效果相当有限，其使用效应不足以在周围血管疾病临床常规治疗中被推广。
应该注意的是，查出诱发患者出现周围血管疾病的各个因素非常重要。已经被证实的是，动脉粥样硬化等相关疾病与高胆固醇病症关联密切。有最新系统性回顾显示，血脂稠度的降低对于周围血管疾病有明显的改善作用。但是，关于这一方面的争端仍然很多，要针对明确的病人个体才能下论断。通常，要向同时患有高胆固醇血症及周围血管疾病的患者强调调节饮食的重要性。对于那些同时患有2-型糖尿病、高血压的周围血管疾病病患，有相关研究对35名随机选取的患者进行4年随访。研究中，血管紧张素抑制剂的使用能够使周围血管疾病患者发生率、死亡率降低大约25%。在所选取的研究对象中，并非所有人都是高血压患者，但此类药物的使用对死亡率、发病率降低程度超出人们的设想。在对此项研究重复多次之后，误差在许可的范围之内。这就表明，血管紧张抑制剂的使用确实能够对周围血管疾病患者带来正面影响。
除了进行上述治疗之外，还能够选择其他治疗方式，如施用尿激酶、进行血管支架、血管成形术等。截止目前，仍然没有确切的医学标准来衡量到底患者应该进行何种治疗。影响治疗方案的因素有很多，如斑块类型、风险类型、溶栓禁忌症等，具体情况要具体分析。
3 总 结
在临床上，通常将除去心脑血管疾病之外的血管疾病称作周围血管病，包括静脉、淋巴及动脉等几个系统的所有疾病，又称脉管疾病。随着生活水平的提高，临床周围血管疾病的发生几率呈现逐年上升的趋势，因此必须引起我们足够的重视。文章主要从周围血管疾病临床诊断及临床治疗两方面进行论述，指明周围血管疾病的临床诊断要密切注意对诱发因素的检查，治疗方案的选择要具体病例具体分析。
参考文献
[1] 秦红松.尚德俊教授应用活血十法治疗周围血管疾病的经验[J].中国中西医结合外科杂志，2010年01期.
[2] 袁春英.探索周围血管病的病理学特点及治疗对策[J].光明中医，2011年05期.
[3] 刘宇彪.对于周围血管病变的179例临床治疗分析[D].北京中医药大学，2010年.
[4] 范可.中西医结合治疗周围血管病体会点滴[A].第十二次全国中西医结合疡科学术交流会论文汇编[C].2011年.
【关键词】 周围血管疾病；临床诊断；治疗体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.209 文章编号：1004-7484（2013）-11-6313-01
当机体发生动脉硬化时，周围血管疾病则为主动脉弓远动脉端的重要体现。受动脉粥样硬化影响，周围血管疾病患者体内的主动脉弓远动脉端就会变窄。通常，间歇性跛行是周围血管疾病患者较为常见症状之一，据统计，65岁及以上患者中大约有2%存在间歇性跛行病史[1]。周围血管学科产生及发展在近几年硕果累累，如下将对相关临床诊断及治疗体会进行阐述。
1 周围血管疾病临床诊断
此项临床诊断工作包括对神经及骨骼肌等的鉴别诊断。脊柱狭窄与周围血管疾病最为类似，当产生脊柱狭窄时，马尾部便会受到压迫，患者双腿向下便出现放散性疼痛。一般情况下，这种放散性疼痛在长时间站立或行走过程中比较明显，且疼痛发生后短时间内不容易缓解。周围血管疾病的临床诊断工作还包括对其他临床病症的诊断，如不安腿综合症、肌腱或肌肉劳损、急性栓塞、周围神经病、系统性脉管炎及关节炎等。
对于存在跛行病史的周围血管疾病患者来说，在运动时出现痉挛性的肌肉疼痛，经短暂休息方可得到缓解。而伴随疾病的更新与变异，皮肤颜色变化、夜间疼痛及溃疡等临床症状也多有发现。根据统计，大约有90%的周围血管疾病患者不出现任何临床症状[2]。
诸多因素能够诱发周围血管相关疾病，如糖尿病、高脂血症、吸烟及高血压等，另外，在近几年中，C反应蛋白含量的升高、慢性肾功能缺陷等也逐渐成为危险因素。在临床研究中，能够明显分析出，根据患者自身身体素质的不同，发生周围血管疾病的程度及最终结果便会不同，如皮肤颜色异常、皮肤温度、足背脉搏减弱或缺失状况及体毛的生长情况等。在这些指标当中，足背脉搏减弱或缺失及股动脉出现杂音状况为最有效的体检指标，另外，皮肤温度低及皮肤颜色异常也能够说明疾病的发生，但未出现此类症状，也不能完全排除发生周围血管疾病的可能性。若存在发生周围血管疾病的可能性，则应及时测量机体双侧肢体或单侧肢体踝肱指数。当指数小于0.9，那么发生周围血管疾病的几率便很高。另外，针对不常见的病例，可以对患者的凝血途径等进行监测。
2 周围血管疾病的治疗
在对周围血管疾病患者采取治疗之前，先要查明诱发周围血管疾病的各项因素。其中，终生戒烟为对间歇性跛行病患的预后产生影响的主要原因[3]。另外，已有研究证实，经过合理的运动锻炼，间歇性跛行病患的行走时间能够被提升1.5倍，因此患者应该在治疗期间进行适当的运动养生。
当前，对于周围血管疾病病患可以采取的药物治疗主要集中在几种方案上。有相关研究表明[4]，抗血小板能够降低血管风险事件发生程度，且对心肌梗塞、中风等也具有明显效果，经过抗血小板治疗，接受治疗的千名患者在两年之内发生周围血管疾病的次数减少了20余次。阿司匹林为临床研究中最常使用的药物，每天服用剂量在75至150mg。通过对比阿司匹林和氯吡格雷对缺血发生几率的影响，能够发现，后者效果更好些。但是，尽管氯吡格雷的效果好些，仍要谨慎对待，因为此项对比研究并非专门设计的。现在大多数的临床治疗方案还是对于阿司匹林较为推崇，当患者出现了治疗效果不佳或阿司匹林不耐受的情况，就推荐服用氯吡格雷。
西洛地唑可用作血管扩张剂，具有抗血小板特性。根据随机试验结果我们计算出，西洛地唑对于行走距离的延长幅度大约在39%至109%，尽管目前还未曾有过对其系统性的运动对照研究。乙酮可可碱（或己酮可可碱）属于流变调节剂，具有抗血小板特性，一些西方国家，如美国等已经由药监局批准其在间歇性跛行方面的治疗应用。但是，部分医学评论及综述性刊物仍认为此种药物的作用效果相当有限，其使用效应不足以在周围血管疾病临床常规治疗中被推广。
应该注意的是，查出诱发患者出现周围血管疾病的各个因素非常重要。已经被证实的是，动脉粥样硬化等相关疾病与高胆固醇病症关联密切。有最新系统性回顾显示，血脂稠度的降低对于周围血管疾病有明显的改善作用。但是，关于这一方面的争端仍然很多，要针对明确的病人个体才能下论断。通常，要向同时患有高胆固醇血症及周围血管疾病的患者强调调节饮食的重要性。对于那些同时患有2-型糖尿病、高血压的周围血管疾病病患，有相关研究对35名随机选取的患者进行4年随访。研究中，血管紧张素抑制剂的使用能够使周围血管疾病患者发生率、死亡率降低大约25%。在所选取的研究对象中，并非所有人都是高血压患者，但此类药物的使用对死亡率、发病率降低程度超出人们的设想。在对此项研究重复多次之后，误差在许可的范围之内。这就表明，血管紧张抑制剂的使用确实能够对周围血管疾病患者带来正面影响。
除了进行上述治疗之外，还能够选择其他治疗方式，如施用尿激酶、进行血管支架、血管成形术等。截止目前，仍然没有确切的医学标准来衡量到底患者应该进行何种治疗。影响治疗方案的因素有很多，如斑块类型、风险类型、溶栓禁忌症等，具体情况要具体分析。
3 总 结
在临床上，通常将除去心脑血管疾病之外的血管疾病称作周围血管病，包括静脉、淋巴及动脉等几个系统的所有疾病，又称脉管疾病。随着生活水平的提高，临床周围血管疾病的发生几率呈现逐年上升的趋势，因此必须引起我们足够的重视。文章主要从周围血管疾病临床诊断及临床治疗两方面进行论述，指明周围血管疾病的临床诊断要密切注意对诱发因素的检查，治疗方案的选择要具体病例具体分析。
参考文献
[1] 秦红松.尚德俊教授应用活血十法治疗周围血管疾病的经验[J].中国中西医结合外科杂志，2010年01期.
[2] 袁春英.探索周围血管病的病理学特点及治疗对策[J].光明中医，2011年05期.
[3] 刘宇彪.对于周围血管病变的179例临床治疗分析[D].北京中医药大学，2010年.
[4] 范可.中西医结合治疗周围血管病体会点滴[A].第十二次全国中西医结合疡科学术交流会论文汇编[C].2011年.