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【摘 要】 目的： 观察卡维地洛对老年慢性心力衰竭（心衰）的疗效。方法： 选择60例老年慢性心力衰竭患者， 随机分为对照组（ 30例）和治疗组（ 30例） ， 两组均采用常规治疗方法（强心、利尿、扩血管、ACEI或ARB）；治疗组联合应用卡维地洛， 两组在治疗前和治疗后4个月评定心功能和超声心动图，测定左心室射血分数（ LVEF）、左心室舒張末期内径（ LVEDD）。结果： 与对照组比较，卡维地洛治疗组LVEF增加， LVEDD缩小， 心功能改善优于对照组（P < 0. 05）。结论： 在慢性心力衰竭常规临床治疗中联合应用卡维地洛， 可有效纠正血流动力学异常， 提高运动耐量， 改善心功能。
【关键词】 卡维地洛 老年慢性心力衰竭
【中图分类号】 R541.6+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0067-01
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究共选择2013年1月至2013年6月于本院住院治疗的老年心衰患者60例，均符合心力衰竭诊断标准，按NYHA心功能分级Ⅱ至Ⅳ级，随机分成两组。排除标准：病态窦房结综合征、Ⅱ度和Ⅲ度以上的房室传导阻滞、静息仰卧位收缩压低于90mmHg、心动过缓（ 心率低于60 次/分） 、支气管哮喘、严重肝、肾功能不全。治疗组30例，对照组30例，两组在性别、年龄、病因构成、心衰严重程度均具有可比性。
1.2 治疗方法
在常规心衰治疗方法〔强心、利尿、扩血管、卧床、休息、限盐饮食等， 以及血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）〕基础上，治疗组加用卡维地洛（ 络德， 规格10mg /片， 北京巨能制药公司）， 起始量为2. 5mg， 2次/ d， 每2周呈阶梯式倍增剂量， 直至靶剂量（ 25mg， 2 次/d）或最大耐受剂量， 疗程4个月 。
1.3 观察指标
所有患者于疗程前后行心脏彩超检查以评价心脏功能，分析相应指标的变化，包括左室射血分数、左室舒张末期内径（LVDD），同时患者治疗结束后重新按NYHA心功能分级进行评定。
1.4 疗效评价
显效：治疗前后心功能改善Ⅲ级；有效：治疗前后心功能改善Ⅱ级；无效：治疗前后心功能无改善或加重
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料比较采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治愈率比较如下：例数：30；显效：20（66.7）；有效：3（10.0）；总有效率：90.0对照组治愈率比较如下：例数：30；显效：18（60.0）；有效：4（13.3）；总有效率：73.3。注：总有效率比较：P<0.05
两组治疗前后超声心动指标比较（x±s）
治疗组：30；（LVEDD（mm））治疗前：65.4±3.5；治疗后：57.3±2.7；（LVEF（%））治疗前：31.9±13.1 ▲●；治疗后：51.4±3.9▲●；对照组：30；（LVEDD（mm））治疗前：64.3±3.6；治疗后：61.2±3.9；（LVEF（%））治疗前：31.8±11.8▲；治疗后：41.6±4.8▲。注：与治疗前比较，▲P<0.05；与对照组比较，●P<0.05
3 讨论
随着对CHF病理及发病机制研究的不断深入，认为在CHF 发生发展过程中神经体液内分泌系统的过度激活及功能紊乱发挥着至关重要的作用[1]。
卡维地洛抑制α1、β1和β2受体， 是一种无内源性交感神经活性的非选择性B 受体阻滞剂， 能全面阻断α1、β1 和β2三种受体， 具有扩张外周血管、降低心脏后负荷、增强心肌收缩力、降低肺动脉楔压、增加射血分数、减少心肌氧耗、提高心肌肌浆ATP酶活性、消除过多的自由基、抗氧化的作用， 从而提高心脏的作功率， 改善心功能， 逆转心肌重塑，减少心肌细胞的凋亡以及室性心律失常的发生率[2-3]。
本研究证实在常规心衰治疗方法基础上加用卡维地洛能有效改善心脏功能，提高老年心衰患者的生存质量，改善心衰患者的长期预后，与文献报告相符[4]。
参考文献
[1]戴闺柱.心力衰竭生物学治疗的新认识[J].中华心血管病杂志，2000，28： 470-472.
[2]王莉.卡维地洛治疗心力衰竭作用机制的研究进展.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（ 2） ： 224 -227.
[3]李为民，孔一慧.β3肾上腺素能受体与心力衰竭.中国实用内科杂志，2005，25（ 7） ： 586-588.
[4] DOUGHTY RN，WHITE HD.Carvedilol use in chronic heart failu re[ J] .Expert Rev Card iovasc Ther，2007， 5（ 1）： 21-31.
【关键词】 卡维地洛 老年慢性心力衰竭
【中图分类号】 R541.6+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0067-01
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究共选择2013年1月至2013年6月于本院住院治疗的老年心衰患者60例，均符合心力衰竭诊断标准，按NYHA心功能分级Ⅱ至Ⅳ级，随机分成两组。排除标准：病态窦房结综合征、Ⅱ度和Ⅲ度以上的房室传导阻滞、静息仰卧位收缩压低于90mmHg、心动过缓（ 心率低于60 次/分） 、支气管哮喘、严重肝、肾功能不全。治疗组30例，对照组30例，两组在性别、年龄、病因构成、心衰严重程度均具有可比性。
1.2 治疗方法
在常规心衰治疗方法〔强心、利尿、扩血管、卧床、休息、限盐饮食等， 以及血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）〕基础上，治疗组加用卡维地洛（ 络德， 规格10mg /片， 北京巨能制药公司）， 起始量为2. 5mg， 2次/ d， 每2周呈阶梯式倍增剂量， 直至靶剂量（ 25mg， 2 次/d）或最大耐受剂量， 疗程4个月 。
1.3 观察指标
所有患者于疗程前后行心脏彩超检查以评价心脏功能，分析相应指标的变化，包括左室射血分数、左室舒张末期内径（LVDD），同时患者治疗结束后重新按NYHA心功能分级进行评定。
1.4 疗效评价
显效：治疗前后心功能改善Ⅲ级；有效：治疗前后心功能改善Ⅱ级；无效：治疗前后心功能无改善或加重
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料比较采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治愈率比较如下：例数：30；显效：20（66.7）；有效：3（10.0）；总有效率：90.0对照组治愈率比较如下：例数：30；显效：18（60.0）；有效：4（13.3）；总有效率：73.3。注：总有效率比较：P<0.05
两组治疗前后超声心动指标比较（x±s）
治疗组：30；（LVEDD（mm））治疗前：65.4±3.5；治疗后：57.3±2.7；（LVEF（%））治疗前：31.9±13.1 ▲●；治疗后：51.4±3.9▲●；对照组：30；（LVEDD（mm））治疗前：64.3±3.6；治疗后：61.2±3.9；（LVEF（%））治疗前：31.8±11.8▲；治疗后：41.6±4.8▲。注：与治疗前比较，▲P<0.05；与对照组比较，●P<0.05
3 讨论
随着对CHF病理及发病机制研究的不断深入，认为在CHF 发生发展过程中神经体液内分泌系统的过度激活及功能紊乱发挥着至关重要的作用[1]。
卡维地洛抑制α1、β1和β2受体， 是一种无内源性交感神经活性的非选择性B 受体阻滞剂， 能全面阻断α1、β1 和β2三种受体， 具有扩张外周血管、降低心脏后负荷、增强心肌收缩力、降低肺动脉楔压、增加射血分数、减少心肌氧耗、提高心肌肌浆ATP酶活性、消除过多的自由基、抗氧化的作用， 从而提高心脏的作功率， 改善心功能， 逆转心肌重塑，减少心肌细胞的凋亡以及室性心律失常的发生率[2-3]。
本研究证实在常规心衰治疗方法基础上加用卡维地洛能有效改善心脏功能，提高老年心衰患者的生存质量，改善心衰患者的长期预后，与文献报告相符[4]。
参考文献
[1]戴闺柱.心力衰竭生物学治疗的新认识[J].中华心血管病杂志，2000，28： 470-472.
[2]王莉.卡维地洛治疗心力衰竭作用机制的研究进展.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（ 2） ： 224 -227.
[3]李为民，孔一慧.β3肾上腺素能受体与心力衰竭.中国实用内科杂志，2005，25（ 7） ： 586-588.
[4] DOUGHTY RN，WHITE HD.Carvedilol use in chronic heart failu re[ J] .Expert Rev Card iovasc Ther，2007， 5（ 1）： 21-31.