患者杨某某以“间断咯血11个月，加重1天。”为主诉于2011-09-22入院，入院诊断：继发性肺结核左下涂（—），复治。入院后给予治疗方案HRZVPSAK，并保肝治疗。血常规、肝功、肾功：大致正常。ADA：26U/L，CRP：15.78mg/L。痰结核杆菌TB-DNA：1.75×10^5拷贝，患者结核菌培养（+）。患者痰结核菌培养回报：链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇耐药。根据患者耐药的情况调整治疗，停用异烟肼，利福平，依替米星。调整治疗方案：莫西沙星，利福布丁，对氨基水杨酸钠，卷曲霉素，吡嗪酰胺。用药18天后出现复查胸部CT提示：病灶较前吸收好转。复查肝功：AST：40U/L，血常规：WBC：2.60×109/L，中性粒细胞：1.26×109/L。即停用莫西沙星，PAS，加用联苯双脂滴丸保肝降酶，加用升白治疗地榆升白片，升白胺片，余治疗不变。调整治疗4天后，出现眼睑水肿，眼结膜充血，口腔溃疡，咽喉部红肿，腹部可见少量的皮疹，發热，体温37.8℃，给予急查血常规PLT：95×109/L，肾功大致正常，尿常规隐血+1，蛋白质+2，酮体+1，红细胞0-1个，白细胞1+，管型0-3个/HP，出血热抗体IgG，IgM，阴性。排除出血热。考虑药物过敏。药物考虑利福布丁引起，停用所有结核药、保肝药，复查肝功。给予抗过敏、对症治疗。患者眼睑水肿，眼结膜充血，口腔溃疡糜烂，咽部红肿较前加重。同时双手，躯干部可见的皮疹及出血点、红斑。即请综合医院眼科及皮肤科会诊，诊断：Steven-Josan综合征、重症多形红斑（药物性）。给予左氧氟沙星眼液，4次/日。爱丽眼药水，4次/日。小牛血去蛋白提取物眼膏，氧氟沙星眼膏，夜间用1次/日。同时建议：1、停用抗痨治疗同时加强过敏、对症治疗。经治疗3天后患者咽部不适，稍有好转，痰多质粘，偶见痰带血丝。复查血常规基本正常。尿常规：蛋白质+1，白细胞0-3个，管型1+个/HP。肾功：BUN：13.1mmol/L，肝功ALT：70U/L，AST：58U/L，即给予保肝、对症治疗。治疗3周后患者上述症状均消失。为了治愈结核病，再次给予抗结核治疗，用药为氨基水杨酸异烟肼、莫西沙星、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺。随访患者5个月未见异常。即考虑在抗结核治疗过程中出现的多器官过敏反应为利福布丁所致。
　　讨论：
　　结核药引起过敏及其他不良反应在临床中比较常见。尤其是利福类，利福平易导致—不良反应（参考文献）。据报道1利福平引起血小板减少性紫癜，较为多见。有报道2利福平引起急性肾功能衰竭报道。临床报道中有3利福平诱导利福喷丁致溶血尿毒综合征。利福类中利福布丁引起的不良反应肝损伤多见。但利福布丁引起严重多器官过敏未见报道。因此提醒临床一线医生，应用利福布丁时密切关注患者，有类似利福平、利福喷丁，不良反应时，及时调整治疗，防止发生严重不良反应。
　　参考文献：
　　[1]陈裕华，3例利福平致血小板减少性紫癜临床特点及诊治分析。临床医学工程，2011，10 18卷10期：1642-1643.
　　[2]周虹，利福平致急性肾功能衰竭伴急性溶血性贫血及肝功能异常一例文献分析。【J】，中国病案。2011，12，（5）：68-69。
　　[3]王宁 刘颖慧，利福平诱导利福喷丁致溶血尿毒综合征1例。中国医药导报，2012，4 9卷12期：114-119。