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【摘要】压疮是由于压力所引起的组织病变，身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题，一旦发生压疮，对医院的影响：产生医疗纠纷、使得医院质量受到质疑；对于护士：是护理工作的难点问题，使工作量增加，压疮病人的护理工作量增加，造成护士心理负担加重；对于患者：加重病情，延长病程，严重时会因继发感染，引起败血症而危及患者生命，造成患者心理痛苦。因此，在护理中应高度重视对诱发压疮的危险因素的认识，采取积极的、有针对性的防范措施，有效预防压疮的发生，在临床护理工作中显得尤为重要。
【关键词】压疮 预防 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0231-02
1、压疮发生的危险因素：
1.1局部性因素：压力、摩擦力、剪切力、潮湿。
1.2全身性因素：感觉、营养、组织灌流状态、年龄、体重、精神心理因素。
2.压疮的易患人群：
神经系统疾病患者，如昏迷、瘫痪者；老年人；肥胖者；身体虚弱、营养不佳者；水肿病人；疼痛病人；石膏固定病人；大、小便失禁病人；发热病人；使用镇痛剂的病人。
3.压疮预报评估管理制度
3.1对患者入院、转入、转科及大手术的患者，护士应认真检查皮肤情况，当面交清、确认并做好记录、签名。
3.2对高龄、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长期卧床等“压疮高危患者”，护士在护理过程中，应加强预防压疮护理措施，建立压疮风险因素量化评估表并上报护理部，进行重点护理和监控。
3.3护士定期评估患者病情情况，做好护理记录。护士长、护理部加强追踪监控与指导。
3.4做好患者心理护理与健康教育，取得病人及家属的配合。
4、压疮的预防措施
4.1体位及体位变换：当头抬高30?时就会发生剪切力和骶尾部受压，因此尽量可能避免使床头抬高超过这高度，必须抬高时可在骶尾部垫绵垫圈，架空骶尾部以臀部丰富的皮下脂肪代替骶骨承担身体重量。能自行翻身的病人，应定时帮助患者翻身，至少每2小时翻身一次。在搬动病人时，要注意病人身体各部分的位置，尤其是臀部要抬高，避免拖拉扯拽病人，可以用吊架或提床单式方法帮助病人在床上移动，但皮肤与床单之间无法移动，而是通过床单与褥子之间的移动变换病人体位，这是避免护士移动病人过程中发生皮肤损伤的一个有效方法。
4.2减轻压力：解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具已不断改进，气垫床或悬浮床的应用对压疮亦起到了较好的效果。但最基本的、最简单有效的预防措施还是护理人员或家属给病人翻身，或病人自己定时变换体位。一般交替地利用仰卧位、侧卧位、体位交换的时间不应超过2小时，必须严格按要求去做。
肥胖者、病情危重者，不宜翻身时，可抬高床脚约30?，每2小时用软枕在病人的腰骶部，左右交替，便于擦洗被污染或汗液浸渍的皮肤，增加局部的透气性及压力，使组织交替受压。
病情危重者不宜翻身时，为了预防压疮，以前习惯使用橡皮气圈保护骶尾部皮肤，但有时如果放置不当，可能造成气圈部位的静脉回流受阻，使气圈中间的组织发生水肿，故现已不提倡使用。
护理工作应做到：
（1）在床头设明显标志，并床尾挂翻身记录表，表中记录翻身时间、体位、皮肤情况、签名等。
（2）翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。
（3）翻身时间要严格按时间表进行，一般每2小时翻身一次，不得随意更改，视患者病情及局部受压情况，必要时30min翻身一次。
（4）翻身动作轻柔，不可拖拽。
（5）翻身前后要注意整理床面，使之平整无杂物。
（6）对排泄物污染的褥单，要及时更换清洗，保持皮肤清洁干燥。
（7）在骨突部位垫好软垫，避免压力过于集中。
4.3减少摩擦力和剪切力：避免不正确的护理操作， 协助患者翻身，更换床单、衣服时须将患者抬离床面，切忌拖拉推，保持床单清洁平整，无碎屑。指导患者及家属正确的使用便盆：使用时，抬高臀部，不可硬拉硬塞。不可使用掉瓷或裂损的便器，以防擦伤皮肤
4.4避免局部潮湿等不良刺激：保持患者皮肤和床单清洁，干燥是预防压疮的重要措施。对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，因及时洗净，擦干，局部皮肤涂凡士林软膏；不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上；保持床单，被服清洁，干燥，平整，无皱褶，无渣屑。
4.5饮食护理：对易发生压疮的患者，在病情允許的情况下鼓励患者进食高蛋白，高维生素，高纤维饮食，对不能进食的患者，通过鼻饲饮食或者静脉补充。
5、健康教育：
5.1向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防护理的一般知识。
5.2 指导家属经常帮助患者翻身，擦洗。
5.3指导家属正确的使用便盆。
5.4指导家属正确的使用软枕，海绵垫。
5.5 指导家属真确的进行生活护理，如勤剪指甲、勤擦洗、勤更换等。
6.总结
我院骨科颅骨牵引1例、男48岁 ，全髋置换1例、男、78岁，骨盆骨折5例平均年龄在59岁，两男三女，骨牵引术15例，这些病人通过采取上述方法后无一例发生压疮。我们对于类似的病人，通过有效的评估，连续、定期、全面多层次评估监控，详尽有效的护理计划，不断根据危险因素改善护理措施，把对病人造成的伤害降到最小，故压疮的护理重在预防。
参考文献：
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2006：83.
[2]陆微，谢暉.临床压疮护理预防及基础循证研究.国际护理学杂志，2006，25（4）：247
【关键词】压疮 预防 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0231-02
1、压疮发生的危险因素：
1.1局部性因素：压力、摩擦力、剪切力、潮湿。
1.2全身性因素：感觉、营养、组织灌流状态、年龄、体重、精神心理因素。
2.压疮的易患人群：
神经系统疾病患者，如昏迷、瘫痪者；老年人；肥胖者；身体虚弱、营养不佳者；水肿病人；疼痛病人；石膏固定病人；大、小便失禁病人；发热病人；使用镇痛剂的病人。
3.压疮预报评估管理制度
3.1对患者入院、转入、转科及大手术的患者，护士应认真检查皮肤情况，当面交清、确认并做好记录、签名。
3.2对高龄、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长期卧床等“压疮高危患者”，护士在护理过程中，应加强预防压疮护理措施，建立压疮风险因素量化评估表并上报护理部，进行重点护理和监控。
3.3护士定期评估患者病情情况，做好护理记录。护士长、护理部加强追踪监控与指导。
3.4做好患者心理护理与健康教育，取得病人及家属的配合。
4、压疮的预防措施
4.1体位及体位变换：当头抬高30?时就会发生剪切力和骶尾部受压，因此尽量可能避免使床头抬高超过这高度，必须抬高时可在骶尾部垫绵垫圈，架空骶尾部以臀部丰富的皮下脂肪代替骶骨承担身体重量。能自行翻身的病人，应定时帮助患者翻身，至少每2小时翻身一次。在搬动病人时，要注意病人身体各部分的位置，尤其是臀部要抬高，避免拖拉扯拽病人，可以用吊架或提床单式方法帮助病人在床上移动，但皮肤与床单之间无法移动，而是通过床单与褥子之间的移动变换病人体位，这是避免护士移动病人过程中发生皮肤损伤的一个有效方法。
4.2减轻压力：解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具已不断改进，气垫床或悬浮床的应用对压疮亦起到了较好的效果。但最基本的、最简单有效的预防措施还是护理人员或家属给病人翻身，或病人自己定时变换体位。一般交替地利用仰卧位、侧卧位、体位交换的时间不应超过2小时，必须严格按要求去做。
肥胖者、病情危重者，不宜翻身时，可抬高床脚约30?，每2小时用软枕在病人的腰骶部，左右交替，便于擦洗被污染或汗液浸渍的皮肤，增加局部的透气性及压力，使组织交替受压。
病情危重者不宜翻身时，为了预防压疮，以前习惯使用橡皮气圈保护骶尾部皮肤，但有时如果放置不当，可能造成气圈部位的静脉回流受阻，使气圈中间的组织发生水肿，故现已不提倡使用。
护理工作应做到：
（1）在床头设明显标志，并床尾挂翻身记录表，表中记录翻身时间、体位、皮肤情况、签名等。
（2）翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。
（3）翻身时间要严格按时间表进行，一般每2小时翻身一次，不得随意更改，视患者病情及局部受压情况，必要时30min翻身一次。
（4）翻身动作轻柔，不可拖拽。
（5）翻身前后要注意整理床面，使之平整无杂物。
（6）对排泄物污染的褥单，要及时更换清洗，保持皮肤清洁干燥。
（7）在骨突部位垫好软垫，避免压力过于集中。
4.3减少摩擦力和剪切力：避免不正确的护理操作， 协助患者翻身，更换床单、衣服时须将患者抬离床面，切忌拖拉推，保持床单清洁平整，无碎屑。指导患者及家属正确的使用便盆：使用时，抬高臀部，不可硬拉硬塞。不可使用掉瓷或裂损的便器，以防擦伤皮肤
4.4避免局部潮湿等不良刺激：保持患者皮肤和床单清洁，干燥是预防压疮的重要措施。对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，因及时洗净，擦干，局部皮肤涂凡士林软膏；不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上；保持床单，被服清洁，干燥，平整，无皱褶，无渣屑。
4.5饮食护理：对易发生压疮的患者，在病情允許的情况下鼓励患者进食高蛋白，高维生素，高纤维饮食，对不能进食的患者，通过鼻饲饮食或者静脉补充。
5、健康教育：
5.1向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防护理的一般知识。
5.2 指导家属经常帮助患者翻身，擦洗。
5.3指导家属正确的使用便盆。
5.4指导家属正确的使用软枕，海绵垫。
5.5 指导家属真确的进行生活护理，如勤剪指甲、勤擦洗、勤更换等。
6.总结
我院骨科颅骨牵引1例、男48岁 ，全髋置换1例、男、78岁，骨盆骨折5例平均年龄在59岁，两男三女，骨牵引术15例，这些病人通过采取上述方法后无一例发生压疮。我们对于类似的病人，通过有效的评估，连续、定期、全面多层次评估监控，详尽有效的护理计划，不断根据危险因素改善护理措施，把对病人造成的伤害降到最小，故压疮的护理重在预防。
参考文献：
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2006：83.
[2]陆微，谢暉.临床压疮护理预防及基础循证研究.国际护理学杂志，2006，25（4）：247