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摘要：白癜风的治疗仍是皮肤科医生面临的一大难题。目前白癜风的治疗主要有药物疗法、光化学疗法、光疗法、外科手术疗法等。而多种疗法的联合应用已成为治疗白癜风的一种趋势，现将其治疗方法归纳如下。
关键词：白癜风 治疗现状
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0056-01
白癜风是皮肤科的常见病、多发病，以局限性或泛发性色素脱失为特征的一种碍容性皮肤黏膜疾病，因其病因复杂，治疗比较困难，该病易诊断，难治疗，给广大患者身心均造成很大的损害，严重影响了患者的生活质量。其治疗的主要目的是增加皮损中黑色素细胞的数量，使皮肤恢复正常。
目前对白癜风的治疗已取得一定的进展，主要治疗方法包括：药物治疗，外科治疗和光疗三类。但是截止目前还没有一种方法能让所有患者都能获得满意的效果。下面介绍白癜风的四大治疗方法。
1 免疫学说
白癜风的色素脱失机制不明，但越来越多的证据表明自身免疫在白癜风的发生中占有首要地位。与正常人群比较，白癜风并发自身免疫性疾病的比例明显增高，约为10%-15%，而前者为1%。一些自身免疫性内分泌疾病：甲状腺炎、肾上腺功能不足、糖尿病、恶性贫血、眼色素层淡和自身免疫型生活动性肝炎等与白癜风有关。提示免疫在白癜风的发病机制上可能起作用。
2 物理疗法
2.1 光疗法。光疗是利用光子而不添加额外光敏剂治疗某些皮肤病的一种方法。临床应用最广泛的是中波紫外线（UVB）和长波紫外线（PUVA），一直以来，已将UVB治疗皮肤病等同于光疗。而光化学治疗是指应用PUVA加光敏剂来治疗皮肤病的一种方法。通过口服或外用光敏性药物后，配合UVA照射的疗法，补骨脂素及其衍生物是临床最常用的光敏物质。
2.2 光化疗法（PUVA）：光化学疗法是口服或外用82甲氧补骨脂素（82MOP）等光敏剂后配合长波紫外线（UVA）（320400NM）照射，用来治疗白癜风等皮肤病的一种治疗方法。1947年MOFTY等首先应用，后经过多次改进，至今仍作为治疗白癜风的重要方法。目前认为PUVA对白癜风的疗效因人而异，病程短，面颈部皮损色素恢复比较快，而病程，远端各部位如手足及唇部皮损色素恢复较差，儿童患者的疗效一般好于成人。
2.3 窄谱中波紫外线疗法（NB-UVB）：窄谱中波紫外线不仅可诱导促进有丝分裂、黑素合成及其迁移的介质内皮素—1、白介素（IL）—I和酷氨酸酶的产生，促使色素恢复，还能激活非过氧化氢酶的产生。SCHERSCHUN等以首剂280mj/cm2，每周3次，逐次增加15%剂量的方法，治疗4个月发现，7例患者中5例19次治疗后色素恢复超过75%，疗效佳，恢复快，不良反应仅表现为轻度的红斑和瘙痒。
2.4 激光疗法：激光治疗白癜风已取得一定的疗效，有望成为治疗白癜风的有效方法。BALTAS等给予6例限局型白癜风患者初始剂量为49.5ml/cm2的氙激光照射，每个脉冲能量为5ml/cm2光斑直径为3cm，每周照射2次，每次递增49.5ml/m2，结果4例患者在治疗第八周时皮损中开始出现约1-3mm2大小的色素岛，6个月治疗结束后，随访3个月，复色区未见色素脱失。
3 药物疗法
3.1 西药疗法。
3.1.1 补骨酯素（PSORALEN）：补骨酯素类药物为光敏性药物，能加强紫外线的作用，能将还原黑色素氧化为黑素，还能增加酷氨酸酶的活性，从而增加黑素合成。补骨酯素的疗效，与患者的部位，严重程度，病程长短，皮肤类型等有关，根据国内外报告，一般有效率约为30-60%，在目前，仍是治疗白癜风最重要，有效的一线药物。
3.1.2 皮质类固醇激素：目前认为，口服、外用或局部注射激素对白癜风有一定疗效，尤其适用于皮损面积较大的泛发型患者，国内报道其有效率为74.5%—90%，激素治疗白癜风的作用机理尚不清楚，可能与激素具有免疫抑制作用有关。也有认为激素本身能直接作用于黑素细胞，刺激黑素的合成诱导复色。
3.1.3 免疫调节剂：针对白癜风可能的自身免疫发病机理，使用免疫调节剂也是治疗方法之一，并收到了效果。
3.1.4 其他药物：临床试验表明，轩素生成素（MELAGENINE），卡泊三醇（CALCIPOTIOL），细胞因子，铜制剂等对白癜风治疗中的作用也不可忽视，比起西药来，中药还有一个较大的优势，就是不良反应相对较少，长期服用比较安全，白癜风需要长期服药治疗，这一点尤为重要。
3.2 中药。中医对本病主要分为3型进行辩证论治，其中活血化瘀，祛风通络为诸法根本。应用频率最多的药味有：女贞子，汗莲草，沙苑子，刺蒺藜，白芷，补骨脂，川芎，红花，黄芪等。外用中药多选用含呋喃香豆素类物药物制成酊剂，以增加其渗透性，提高疗效。
3.3 中西医结合。
3.3.1 中药加激素。中药与激素配合治疗白癜风。一方面可以增加疗效，另一方面可以减少或纠正激素的副作用。许爱娥等用活血祛风和滋补肝肾，养血祛风的中药分别配制成白癜风1号、2号合剂，同时患者晨顿服强的松10mg-15mg，治疗186例白癜风患者，总有效为86.02%，疗效明显优于单纯中药组（71.7%），及单纯强的松组（67.74%）。
3.3.2 中药加手术。乔树芳等以刺蒺藜，重楼，补骨脂，甘草，白药子，白薇，白芷，降香，紫草组成的白癜冲剂内服，同时作自体表皮移植术治疗182例白癜风，结果痊愈率达97.24%。
3.3.3 中药加其它。许爱娥等以煤焦油加无花果，丹参，红药，潼蒺藜制成复方煤焦油酊外用，同时服用活血化瘀祛风的中药，治疗372例白癜风，总有效率75.8%，刘光用活血祛风的中药内服，外用复方氮芥酊治疗60例白癜风患者，总有效率43%。 4 其它治疗法
4.1 人胎盘提取物。人胎盘提取物具有多种生物学活性。最近有人将胎盘提取物直接涂于C57BL/6J型鼠的皮肤表面，通过组织学检查发现有新的黑素小体及毛囊生长；体外实验将H掺入与胎盘提取物共培养的人和B16F10型鼠的黑素细胞中，通过测定其放养的人和B16F10型鼠的黑素细胞中，通过测定其放射活性显示黑素细胞有丝分裂旺盛，说明胎盘提取物是一种很强的促有丝分裂剂，可促进黑素合成。进一步研究发现胎盘提取物中含有两种黑素细胞活性调节肽：ET-1与ACTH，二者都能引起黑素合成增加，使白班复色。
4.2 细胞因子和生长因子。白癜风皮损处黑素细胞（MC）缺失可能与MC生长，移行相关的生长因子或其受体缺乏有关。主要和MC分裂，移行相关的细胞因子有：BFGF、转化生长因子（TGF）-A，干细胞因子（SGF），白三烯（LTC4，LYD4）和G蛋白及受体生长因子如ET-1。其中BFGF、LTC4、EF-1对MC有化学趋化伤脑筋。有人认为通过直接在皮损部位注射上述细胞因子和生长因子可治疗白癜风。
5 外科治疗方法
白癜风的外科治疗主要是自体移植，包括分层厚皮表皮移植，表皮吸疱移植以及培养的黑素细胞移植。表皮移植一般用于稳定期的顽固性白癜风，进展期白癜风和瘢痕体质是该疗法的禁忌证。综合国内文献报道，该疗法的总有效率在75%-96.6%之间。自体黑素细胞治疗白癜风亦取得较好的疗效，但由于在细胞分离和移植过程中的细胞损伤，操作难度大以及植入率低影响应用，近年有学者利用微载体取得了较理想的效果。
6 结束语
白癜风治疗方法及药物很多，但是截止目前还没有一种方法或药物能让所有患者都能获得满意的效果，在白癜风的治疗上还有很长的路要走。因此广大医药工作者尚需通力合作，在白癜风发病机理上狠下功夫。
参考文献
[1] 冯志宏，王淼，张晓琳.中药治疗白癜风规律初探[J]，中国全科医学，2004，7（22）1705
[2] 赵泰娟，吉冯伟.白癜风的治疗现状.《当代医学》，2011年4月第17卷第10期总第237期
[3] 鲁燕侠等，白癜风治疗药物概准论。2010年10期，2587
[4] 徐理辉，李建军.皮肤病治疗学杂志 2010年第2期75
[5] 刘建东，张国强.实用医学杂志，2008年第24卷第7期1082
[6] 李其林，张怡源.白癜风发病机理研究进展.岭南皮肤性病科杂志.2010年3月8卷第1期51
[7] 陈丽珠，张墨.白癜风治疗新进展，现代医药卫生，2008年24卷第14期2144
关键词：白癜风 治疗现状
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0056-01
白癜风是皮肤科的常见病、多发病，以局限性或泛发性色素脱失为特征的一种碍容性皮肤黏膜疾病，因其病因复杂，治疗比较困难，该病易诊断，难治疗，给广大患者身心均造成很大的损害，严重影响了患者的生活质量。其治疗的主要目的是增加皮损中黑色素细胞的数量，使皮肤恢复正常。
目前对白癜风的治疗已取得一定的进展，主要治疗方法包括：药物治疗，外科治疗和光疗三类。但是截止目前还没有一种方法能让所有患者都能获得满意的效果。下面介绍白癜风的四大治疗方法。
1 免疫学说
白癜风的色素脱失机制不明，但越来越多的证据表明自身免疫在白癜风的发生中占有首要地位。与正常人群比较，白癜风并发自身免疫性疾病的比例明显增高，约为10%-15%，而前者为1%。一些自身免疫性内分泌疾病：甲状腺炎、肾上腺功能不足、糖尿病、恶性贫血、眼色素层淡和自身免疫型生活动性肝炎等与白癜风有关。提示免疫在白癜风的发病机制上可能起作用。
2 物理疗法
2.1 光疗法。光疗是利用光子而不添加额外光敏剂治疗某些皮肤病的一种方法。临床应用最广泛的是中波紫外线（UVB）和长波紫外线（PUVA），一直以来，已将UVB治疗皮肤病等同于光疗。而光化学治疗是指应用PUVA加光敏剂来治疗皮肤病的一种方法。通过口服或外用光敏性药物后，配合UVA照射的疗法，补骨脂素及其衍生物是临床最常用的光敏物质。
2.2 光化疗法（PUVA）：光化学疗法是口服或外用82甲氧补骨脂素（82MOP）等光敏剂后配合长波紫外线（UVA）（320400NM）照射，用来治疗白癜风等皮肤病的一种治疗方法。1947年MOFTY等首先应用，后经过多次改进，至今仍作为治疗白癜风的重要方法。目前认为PUVA对白癜风的疗效因人而异，病程短，面颈部皮损色素恢复比较快，而病程，远端各部位如手足及唇部皮损色素恢复较差，儿童患者的疗效一般好于成人。
2.3 窄谱中波紫外线疗法（NB-UVB）：窄谱中波紫外线不仅可诱导促进有丝分裂、黑素合成及其迁移的介质内皮素—1、白介素（IL）—I和酷氨酸酶的产生，促使色素恢复，还能激活非过氧化氢酶的产生。SCHERSCHUN等以首剂280mj/cm2，每周3次，逐次增加15%剂量的方法，治疗4个月发现，7例患者中5例19次治疗后色素恢复超过75%，疗效佳，恢复快，不良反应仅表现为轻度的红斑和瘙痒。
2.4 激光疗法：激光治疗白癜风已取得一定的疗效，有望成为治疗白癜风的有效方法。BALTAS等给予6例限局型白癜风患者初始剂量为49.5ml/cm2的氙激光照射，每个脉冲能量为5ml/cm2光斑直径为3cm，每周照射2次，每次递增49.5ml/m2，结果4例患者在治疗第八周时皮损中开始出现约1-3mm2大小的色素岛，6个月治疗结束后，随访3个月，复色区未见色素脱失。
3 药物疗法
3.1 西药疗法。
3.1.1 补骨酯素（PSORALEN）：补骨酯素类药物为光敏性药物，能加强紫外线的作用，能将还原黑色素氧化为黑素，还能增加酷氨酸酶的活性，从而增加黑素合成。补骨酯素的疗效，与患者的部位，严重程度，病程长短，皮肤类型等有关，根据国内外报告，一般有效率约为30-60%，在目前，仍是治疗白癜风最重要，有效的一线药物。
3.1.2 皮质类固醇激素：目前认为，口服、外用或局部注射激素对白癜风有一定疗效，尤其适用于皮损面积较大的泛发型患者，国内报道其有效率为74.5%—90%，激素治疗白癜风的作用机理尚不清楚，可能与激素具有免疫抑制作用有关。也有认为激素本身能直接作用于黑素细胞，刺激黑素的合成诱导复色。
3.1.3 免疫调节剂：针对白癜风可能的自身免疫发病机理，使用免疫调节剂也是治疗方法之一，并收到了效果。
3.1.4 其他药物：临床试验表明，轩素生成素（MELAGENINE），卡泊三醇（CALCIPOTIOL），细胞因子，铜制剂等对白癜风治疗中的作用也不可忽视，比起西药来，中药还有一个较大的优势，就是不良反应相对较少，长期服用比较安全，白癜风需要长期服药治疗，这一点尤为重要。
3.2 中药。中医对本病主要分为3型进行辩证论治，其中活血化瘀，祛风通络为诸法根本。应用频率最多的药味有：女贞子，汗莲草，沙苑子，刺蒺藜，白芷，补骨脂，川芎，红花，黄芪等。外用中药多选用含呋喃香豆素类物药物制成酊剂，以增加其渗透性，提高疗效。
3.3 中西医结合。
3.3.1 中药加激素。中药与激素配合治疗白癜风。一方面可以增加疗效，另一方面可以减少或纠正激素的副作用。许爱娥等用活血祛风和滋补肝肾，养血祛风的中药分别配制成白癜风1号、2号合剂，同时患者晨顿服强的松10mg-15mg，治疗186例白癜风患者，总有效为86.02%，疗效明显优于单纯中药组（71.7%），及单纯强的松组（67.74%）。
3.3.2 中药加手术。乔树芳等以刺蒺藜，重楼，补骨脂，甘草，白药子，白薇，白芷，降香，紫草组成的白癜冲剂内服，同时作自体表皮移植术治疗182例白癜风，结果痊愈率达97.24%。
3.3.3 中药加其它。许爱娥等以煤焦油加无花果，丹参，红药，潼蒺藜制成复方煤焦油酊外用，同时服用活血化瘀祛风的中药，治疗372例白癜风，总有效率75.8%，刘光用活血祛风的中药内服，外用复方氮芥酊治疗60例白癜风患者，总有效率43%。 4 其它治疗法
4.1 人胎盘提取物。人胎盘提取物具有多种生物学活性。最近有人将胎盘提取物直接涂于C57BL/6J型鼠的皮肤表面，通过组织学检查发现有新的黑素小体及毛囊生长；体外实验将H掺入与胎盘提取物共培养的人和B16F10型鼠的黑素细胞中，通过测定其放养的人和B16F10型鼠的黑素细胞中，通过测定其放射活性显示黑素细胞有丝分裂旺盛，说明胎盘提取物是一种很强的促有丝分裂剂，可促进黑素合成。进一步研究发现胎盘提取物中含有两种黑素细胞活性调节肽：ET-1与ACTH，二者都能引起黑素合成增加，使白班复色。
4.2 细胞因子和生长因子。白癜风皮损处黑素细胞（MC）缺失可能与MC生长，移行相关的生长因子或其受体缺乏有关。主要和MC分裂，移行相关的细胞因子有：BFGF、转化生长因子（TGF）-A，干细胞因子（SGF），白三烯（LTC4，LYD4）和G蛋白及受体生长因子如ET-1。其中BFGF、LTC4、EF-1对MC有化学趋化伤脑筋。有人认为通过直接在皮损部位注射上述细胞因子和生长因子可治疗白癜风。
5 外科治疗方法
白癜风的外科治疗主要是自体移植，包括分层厚皮表皮移植，表皮吸疱移植以及培养的黑素细胞移植。表皮移植一般用于稳定期的顽固性白癜风，进展期白癜风和瘢痕体质是该疗法的禁忌证。综合国内文献报道，该疗法的总有效率在75%-96.6%之间。自体黑素细胞治疗白癜风亦取得较好的疗效，但由于在细胞分离和移植过程中的细胞损伤，操作难度大以及植入率低影响应用，近年有学者利用微载体取得了较理想的效果。
6 结束语
白癜风治疗方法及药物很多，但是截止目前还没有一种方法或药物能让所有患者都能获得满意的效果，在白癜风的治疗上还有很长的路要走。因此广大医药工作者尚需通力合作，在白癜风发病机理上狠下功夫。
参考文献
[1] 冯志宏，王淼，张晓琳.中药治疗白癜风规律初探[J]，中国全科医学，2004，7（22）1705
[2] 赵泰娟，吉冯伟.白癜风的治疗现状.《当代医学》，2011年4月第17卷第10期总第237期
[3] 鲁燕侠等，白癜风治疗药物概准论。2010年10期，2587
[4] 徐理辉，李建军.皮肤病治疗学杂志 2010年第2期75
[5] 刘建东，张国强.实用医学杂志，2008年第24卷第7期1082
[6] 李其林，张怡源.白癜风发病机理研究进展.岭南皮肤性病科杂志.2010年3月8卷第1期51
[7] 陈丽珠，张墨.白癜风治疗新进展，现代医药卫生，2008年24卷第14期2144