【摘 要】
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目的 探讨同期后内侧角(posterior medial corner,PMC)修复或重建联合前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)重建治疗膝关节KD-ⅢM型脱位的临床疗效.方法 回顾分析2016年1月-2019年7月收治且符合选择标准的15例膝关节KD-ⅢM型脱位患者临床资料.男9例,女6例;年龄22～61岁,平均40.3岁.均为屈膝、外翻、外旋暴力致伤,其中交通事故伤10例,砸伤3例,绞伤
【机 构】
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天津市天津医院运动损伤与关节镜科 天津300211;天津市中医药研究院附属医院骨科 天津300211
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目的 探讨同期后内侧角(posterior medial corner,PMC)修复或重建联合前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)重建治疗膝关节KD-ⅢM型脱位的临床疗效.方法 回顾分析2016年1月-2019年7月收治且符合选择标准的15例膝关节KD-ⅢM型脱位患者临床资料.男9例,女6例;年龄22～61岁,平均40.3岁.均为屈膝、外翻、外旋暴力致伤,其中交通事故伤10例,砸伤3例,绞伤1例,爆炸伤1例.受伤至手术时间为3d～6个月,平均18.5 d.10例急性期(伤后3周内)患者行PMC修复联合PCL+ACL重建手术(包括3例不可复位性脱位);5例陈旧性患者行PMC+PCL+ACL重建手术.术前及末次随访时采用膝关节Lysholm评分和国际膝关节文献委员会(IKDC) 2000评分评估膝关节功能;使用KT-3000评估膝前向稳定性(计算双膝胫骨前移距离差值),膝关节应力位X线片评估膝关节外翻(计算双膝内侧关节间隙宽度差值)及后向稳定性(计算双膝胫骨后移距离差值),采用屈膝30°胫骨外旋、屈膝90°胫骨内旋试验评估内、外旋转稳定性(分别计算双膝内旋和外旋角度差值).结果 患者手术时间120～240 min,平均186.5 min.术后患者均获随访,随访时间24～48个月,平均27.4个月.未发生切口感染、深静脉血栓形成、血管神经损伤、异位骨化等并发症.末次随访时,患者Lysholm评分和IKDC2000评分以及双膝内侧关节间隙宽度差值、胫骨前移距离差值、胫骨后移距离差值、胫骨内旋角度差值及胫骨外旋角度差值均较术前明显改善(P＜0.05).根据IKDC2000外翻稳定性分级标准,术前C级3例、D级12例,末次随访时为A级10例、B级5例,较术前显著改善(Z=-4.930,P=0.000).末次随访时15例患者轴移试验均(-),10例患者的前、后抽屉试验(-),5例患者存在轻度前后向不稳,前、后抽屉试验均为(+).结论 膝关节KD-ⅢM型脱位可导致膝关节后内侧及前向不稳定.脱位急性期合并“酒窝征”者需尽早手术复位,修复PMC并重建PCL+ACL;陈旧性患者PMC修复困难,建议一期手术重建PMC+PCL+ACL改善膝关节稳定性,可获得满意近中期临床随访结果.
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