论文部分内容阅读
【摘 要】护理人员几乎每天要跟病人打交道，执行各种护理操作，处理各种被污染的物品，每天受细菌、病毒感染的机会很多。传染性疾病、医疗锐器、有害性医疗物质、射线、不良心理危害等严重威胁护士的身心健康。医护人员如何提高自我职业保护，医疗机构如何提高职业安全性、减少护士职业病发生是现代医学发展过程中刻不容缓的课题。
【关键词】护理人员；职业危害；联合防护
护理人员由于工作的缘故，成为职业损伤发生的高危群体。危害护理人员执业安全的因素有机械性，物理性，生化性，心理性以及工作环境等。减少护士职业病的发生，增强护士职业安全性。做好护理人员的职业危害预防，一方面要加强护理人员自身防护，重视感染管理，这是预防护理人员职业性损伤的关键。另一方面护理管理者要建立职业安全与防护制度，这是预防护理人员职业性损伤的保障。
一、护理职业损伤的危险因素
1、机械性因素
已污染的医疗锐器如头皮针、缝针、刀片等刺伤护理人员的肌体，传染疾病经黏膜浸入护理人员体内；或者被刺伤的皮肤伤口接触含HBV、HCV、HIV等病毒的血液和体液，如血液、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等被感染。
2、物理性因素
放射性核素钴60在治疗子宫癌、直肠癌行腔内放射治疗释放出的射线，是一种波长很短的电磁波，其穿透能力很强，如果放疗护士在没有任何防护的情况下接触放射线，会造成机体白细胞减少、不孕不育、放射病、致癌、致畸等损伤。
3、生化性因素
抗肿瘤药物（Ads）在药物配制及操作过程中的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，肿瘤科护理人员长期处于肿瘤治疗环境被动吸收Ads，形成潜在的身体危害，引起白细胞减少，自然流产率增高，而且有致畸、致突变的潜在危险。
4、心理性环境因素
一方面护理人员面临的压力重重，心理压力，工作压力，自我实现的压力，工作不可避免面对的危险等会损伤她们的心理健康。另一方面工作环境常常要面对的许多强刺激既影响患者又影响工作者，如细菌病毒的威胁、令人不愉快的气味、长期接触化疗药物造成的身体危害、复杂多样的心理反应的肿瘤患者、生离死别的场景等也会损伤她们的健康。
二、护理人员自身防护措施
1、对病区空气污染的自身防护
病区空气污染的自身防护重要的一点就是要戴口罩，不但一定要戴口罩，而且要会戴口罩。口罩的使用与保存如果不正确，不仅起不到保护作用，病毒、细菌等还会随呼吸运动进入体内。使用口罩须注意：①戴口罩时口罩上缘在距下眼睑1 cm处，口罩下缘要包住下巴，口罩四周遮掩严密；②不戴时应将贴脸部的一面叠于内侧放置在无菌袋中；③提倡使用一次性口罩，4 h更换1次，用毕丢入污物桶内。
2、对医疗锐器针刺伤的自我防护
护理人员医疗锐器意外刺伤的发生概率很大，这也是护理工作中最常见的一种职业性伤害，这些伤害都具有潜在的感染危险。所以护理人员在操作中应牢固树立自我保护意识，在工作中要注意力集中，操作规范熟练，严格执行安全注射原则，打开玻璃安瓿时，用纱布垫于安瓿与手指之间，用力均匀；并对使用过的针器、锐器做安全集中储存处理；出现针刺伤时应急处理：立即挤出伤口的血液，用肥皂水和流水冲洗伤口，再用2%～5%碘酊消毒，不脱碘；必要时进行传染病专科方面的处理。
3、对接触性感染的防护
护理人员在为病人做护理、换药、输液、注射等操作时，手被污染的机会很多。所以一定要养成戴手套和勤洗手的良好习惯。有文献报道，有戴手套习惯的医务人员其皮肤粘膜被医疗器械损伤和直接接触患者血液的机会均明显小于不戴手套者，表明戴手套能减少皮肤接触血液次数，并且不增加皮肤损伤。勤洗手对预防院内感染极为重要。洗手要注意了解洗手的正确方法，要用流水洗手，洗手时间应在10 min以上，通过洗手清除手上的病原微生物，切断通过手传播感染性疾病的途径。另外，每个护士都重视自己私有物品的定期消毒，如工作服、工作帽及护士鞋都应每周洗刷消毒1～2次，工作服兜里的医用笔、办公钥匙以及手表、工作卡等都应每天用消毒液擦拭消毒1次。
4、对物理性损伤的自我保护
一是护士在操作辐射放射治疗和护理时要严格遵守安全操作程序，穿防护服，尽量减少和放射源近距离接触时间，使用远距离操作器械及缩短操作时间。严禁将强辐射物和放射污染物带入非放射场地，严禁在放射性工作室内饮水、进食或存放食品。二是妥善处理好患者的排泄物、分泌物、呕吐物、血液污染等废物。必须严格遵守消毒隔离制度，戴手套，避免直接接触，操作完毕认真洗手并进行手消毒。
5、对生化性损伤的自我防护
一是充分做好配药前准备工作。①配制化疗药物需在百级层流的生物安全柜内进行，配药前启动柜内紫外线灯进行操作区空气消毒40分钟，配药前3分钟开启风机。使用防护屏障如要穿防护服，戴棉纱口罩、帽子、两副乳胶手套、有条件的戴护目镜或防护面罩。②操作室要分清洁区和污染区，操作台覆盖一次性防渗漏防护垫。二是要格配药操作规程。①严格按照无菌技术操作原则进行各项操作。②配制化疗药物时，避免正压或强负压操作，防止产生气雾，应推入等量空气，将药液吸出。③打开玻璃安瓿药物配制时，应轻敲其顶部和颈部，使用无菌纱布包裹瓶颈，如药液为粉剂将溶媒沿瓶壁注人瓶底，待药液浸透后再混匀。④药液配置好放在防渗漏无菌巾上备用。⑤抽取药液量不能超过注射器容量的3/4，防止注射器活塞脱出。⑥手套破损时及时更换。⑦若不慎将药液溅到皮肤或眼睛里，应立即用肥皂水和大量清水局部冲洗至少15分钟。三是认真做好配药后废物处理。①对废物进行分类、收集。化疗药物性医疗废物应与其他医疗废物严格分开，化疗后产生的废物及污染的物品要用密闭、坚固、防漏的容器收集，3/4满时封口，并注明“化疗药物性损伤性废物”。②用75%酒精擦拭柜内部及操作台。③操作完毕后，脱去手套用肥皂及流水彻底洗手。④操作结束后，风机继续运转3分钟后关闭。 6、心理危害的自我防护
由于护理人员被要求工作不能出一点差错，长期处于高度紧张的精神状态中和超负荷的工作压力下，再加上长时间的不分昼夜的工作，不能及时得到休息，使得护理人员常常抵抗力下降，患溃疡病、心脏病、偏头痛病、下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛等；（下转第页）
（上接第页）同时也会产生很多不良的心理状态，如精神紧张、焦虑烦燥等。工作人员自我保护除了有过硬的业务素质要求外，还要学会调节自己的情绪、矫正一般职业性紧张，预防过久站立及走动产生的危害，设法改善站立和走动的强制体位，注意保持良好的操作姿势和习惯。
三、护理管理者建立职业安全与防护制度
1、强化护理职业安全教育
护理管理者要定期进行护理人员职业安全教育，提高健康防护意识是减少职业损伤的关键。首先应该建立安全护理观和职业安全观，强化预防观念，进行防护技能培训，树立以人为本，促进健康的管理理念。其次要应用多种方法职业安全与防护的宣传。如制作宣传册、制作宣传板、举办“职业防护”“预防针刺伤”等专题讲座，让护理人员明确防护的重要性与重要意义，严格执行操作规程和安全防护措施。再次要加强对特殊岗位护理人员的专题培训。如对接触化疗药物护士的化疗专科理论培训、自我防护意识的教育和化疗防护技能培训；对接触传染疾病的护理人员进行“如何预防艾滋病”、“搬运传染病人”的正确方法等专题讲座。
2、加强护理规范化管理
护理管理者要从决策上重视安全防护，有相应的监督机制，组织和制定严格的防护方案，严防不规范操作带来的职业损伤，减少护理人员因操作不当带来的职业危害。
3、完善护理防护设施
充斥在医院空气中的病毒和细菌时刻威胁着护理人员的身体健康。有害物质的混合性污染，有害物质的毒性叠加、低浓度污染物质长期慢性危害的远期效应都会对医护人员的健康造成极大伤害。因此，病区防护首先要保持空气流通，定期空气消毒。其次要为医护人员提供防护用品和设备。如为病房配置锐器盒，安全留置针、无汞电子血压计及体温计、过床易、防护眼镜等保护性器具；如为有化疗药的病区设中心配药站，增加百级层流生物安全柜，减少护士在操作时与化疗药物的接触机会，把对护士的损害减少到最小。
4、实行护理管理的人性化
护理管理者要合理配置护理人员，体谅护士工作的繁重及不规律性，减少护士工作超负荷现象，设法改善工作环境，妥善处理人际关系，营造良好的工作氛围，从而减轻护士压力。对HbsAg阴性护士统一进行HBV疫苗注射，护士受伤后及时妥善处理。定期为为全体在职、在岗护理人员定期体检提供免费体检，建立健康档案，依据年龄体检如下：一般科室每年体检两次，45岁以上每年体检查四次。传染科每月检查一次，检验化验科每年四次。
5、积极做好护理人员心理调适
定期组织护士学习心理健康知识，或进行心理指导，学会调整自身心态，应对压力的有效方式，掌握减压的方法，如放松、回避、疏泄、转移、自我暗示、锻炼等。
职业安全是近年来医护人员越来越关注的话题，病人需要一个良好的医疗护理环境，同样，医护人员也只有在一个安全的工作环境中，才能真正全身心投入到工作中去。
参考文献
[1] 左艳芳，黄春霞，张集建，等.手术室空气污染调查及对策[J].局解手术学杂志，2003，12（4）：317.
[2] 毛秀英，金得燕，于荔梅等.实习护士发生医疗锐器伤的调查[J].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：110-112.
[3] 许炎秋.新加坡陈笃生医院手术室护士的职业防护措施[J].现代护理，2001，7（6）：67-68.
【关键词】护理人员；职业危害；联合防护
护理人员由于工作的缘故，成为职业损伤发生的高危群体。危害护理人员执业安全的因素有机械性，物理性，生化性，心理性以及工作环境等。减少护士职业病的发生，增强护士职业安全性。做好护理人员的职业危害预防，一方面要加强护理人员自身防护，重视感染管理，这是预防护理人员职业性损伤的关键。另一方面护理管理者要建立职业安全与防护制度，这是预防护理人员职业性损伤的保障。
一、护理职业损伤的危险因素
1、机械性因素
已污染的医疗锐器如头皮针、缝针、刀片等刺伤护理人员的肌体，传染疾病经黏膜浸入护理人员体内；或者被刺伤的皮肤伤口接触含HBV、HCV、HIV等病毒的血液和体液，如血液、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等被感染。
2、物理性因素
放射性核素钴60在治疗子宫癌、直肠癌行腔内放射治疗释放出的射线，是一种波长很短的电磁波，其穿透能力很强，如果放疗护士在没有任何防护的情况下接触放射线，会造成机体白细胞减少、不孕不育、放射病、致癌、致畸等损伤。
3、生化性因素
抗肿瘤药物（Ads）在药物配制及操作过程中的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，肿瘤科护理人员长期处于肿瘤治疗环境被动吸收Ads，形成潜在的身体危害，引起白细胞减少，自然流产率增高，而且有致畸、致突变的潜在危险。
4、心理性环境因素
一方面护理人员面临的压力重重，心理压力，工作压力，自我实现的压力，工作不可避免面对的危险等会损伤她们的心理健康。另一方面工作环境常常要面对的许多强刺激既影响患者又影响工作者，如细菌病毒的威胁、令人不愉快的气味、长期接触化疗药物造成的身体危害、复杂多样的心理反应的肿瘤患者、生离死别的场景等也会损伤她们的健康。
二、护理人员自身防护措施
1、对病区空气污染的自身防护
病区空气污染的自身防护重要的一点就是要戴口罩，不但一定要戴口罩，而且要会戴口罩。口罩的使用与保存如果不正确，不仅起不到保护作用，病毒、细菌等还会随呼吸运动进入体内。使用口罩须注意：①戴口罩时口罩上缘在距下眼睑1 cm处，口罩下缘要包住下巴，口罩四周遮掩严密；②不戴时应将贴脸部的一面叠于内侧放置在无菌袋中；③提倡使用一次性口罩，4 h更换1次，用毕丢入污物桶内。
2、对医疗锐器针刺伤的自我防护
护理人员医疗锐器意外刺伤的发生概率很大，这也是护理工作中最常见的一种职业性伤害，这些伤害都具有潜在的感染危险。所以护理人员在操作中应牢固树立自我保护意识，在工作中要注意力集中，操作规范熟练，严格执行安全注射原则，打开玻璃安瓿时，用纱布垫于安瓿与手指之间，用力均匀；并对使用过的针器、锐器做安全集中储存处理；出现针刺伤时应急处理：立即挤出伤口的血液，用肥皂水和流水冲洗伤口，再用2%～5%碘酊消毒，不脱碘；必要时进行传染病专科方面的处理。
3、对接触性感染的防护
护理人员在为病人做护理、换药、输液、注射等操作时，手被污染的机会很多。所以一定要养成戴手套和勤洗手的良好习惯。有文献报道，有戴手套习惯的医务人员其皮肤粘膜被医疗器械损伤和直接接触患者血液的机会均明显小于不戴手套者，表明戴手套能减少皮肤接触血液次数，并且不增加皮肤损伤。勤洗手对预防院内感染极为重要。洗手要注意了解洗手的正确方法，要用流水洗手，洗手时间应在10 min以上，通过洗手清除手上的病原微生物，切断通过手传播感染性疾病的途径。另外，每个护士都重视自己私有物品的定期消毒，如工作服、工作帽及护士鞋都应每周洗刷消毒1～2次，工作服兜里的医用笔、办公钥匙以及手表、工作卡等都应每天用消毒液擦拭消毒1次。
4、对物理性损伤的自我保护
一是护士在操作辐射放射治疗和护理时要严格遵守安全操作程序，穿防护服，尽量减少和放射源近距离接触时间，使用远距离操作器械及缩短操作时间。严禁将强辐射物和放射污染物带入非放射场地，严禁在放射性工作室内饮水、进食或存放食品。二是妥善处理好患者的排泄物、分泌物、呕吐物、血液污染等废物。必须严格遵守消毒隔离制度，戴手套，避免直接接触，操作完毕认真洗手并进行手消毒。
5、对生化性损伤的自我防护
一是充分做好配药前准备工作。①配制化疗药物需在百级层流的生物安全柜内进行，配药前启动柜内紫外线灯进行操作区空气消毒40分钟，配药前3分钟开启风机。使用防护屏障如要穿防护服，戴棉纱口罩、帽子、两副乳胶手套、有条件的戴护目镜或防护面罩。②操作室要分清洁区和污染区，操作台覆盖一次性防渗漏防护垫。二是要格配药操作规程。①严格按照无菌技术操作原则进行各项操作。②配制化疗药物时，避免正压或强负压操作，防止产生气雾，应推入等量空气，将药液吸出。③打开玻璃安瓿药物配制时，应轻敲其顶部和颈部，使用无菌纱布包裹瓶颈，如药液为粉剂将溶媒沿瓶壁注人瓶底，待药液浸透后再混匀。④药液配置好放在防渗漏无菌巾上备用。⑤抽取药液量不能超过注射器容量的3/4，防止注射器活塞脱出。⑥手套破损时及时更换。⑦若不慎将药液溅到皮肤或眼睛里，应立即用肥皂水和大量清水局部冲洗至少15分钟。三是认真做好配药后废物处理。①对废物进行分类、收集。化疗药物性医疗废物应与其他医疗废物严格分开，化疗后产生的废物及污染的物品要用密闭、坚固、防漏的容器收集，3/4满时封口，并注明“化疗药物性损伤性废物”。②用75%酒精擦拭柜内部及操作台。③操作完毕后，脱去手套用肥皂及流水彻底洗手。④操作结束后，风机继续运转3分钟后关闭。 6、心理危害的自我防护
由于护理人员被要求工作不能出一点差错，长期处于高度紧张的精神状态中和超负荷的工作压力下，再加上长时间的不分昼夜的工作，不能及时得到休息，使得护理人员常常抵抗力下降，患溃疡病、心脏病、偏头痛病、下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛等；（下转第页）
（上接第页）同时也会产生很多不良的心理状态，如精神紧张、焦虑烦燥等。工作人员自我保护除了有过硬的业务素质要求外，还要学会调节自己的情绪、矫正一般职业性紧张，预防过久站立及走动产生的危害，设法改善站立和走动的强制体位，注意保持良好的操作姿势和习惯。
三、护理管理者建立职业安全与防护制度
1、强化护理职业安全教育
护理管理者要定期进行护理人员职业安全教育，提高健康防护意识是减少职业损伤的关键。首先应该建立安全护理观和职业安全观，强化预防观念，进行防护技能培训，树立以人为本，促进健康的管理理念。其次要应用多种方法职业安全与防护的宣传。如制作宣传册、制作宣传板、举办“职业防护”“预防针刺伤”等专题讲座，让护理人员明确防护的重要性与重要意义，严格执行操作规程和安全防护措施。再次要加强对特殊岗位护理人员的专题培训。如对接触化疗药物护士的化疗专科理论培训、自我防护意识的教育和化疗防护技能培训；对接触传染疾病的护理人员进行“如何预防艾滋病”、“搬运传染病人”的正确方法等专题讲座。
2、加强护理规范化管理
护理管理者要从决策上重视安全防护，有相应的监督机制，组织和制定严格的防护方案，严防不规范操作带来的职业损伤，减少护理人员因操作不当带来的职业危害。
3、完善护理防护设施
充斥在医院空气中的病毒和细菌时刻威胁着护理人员的身体健康。有害物质的混合性污染，有害物质的毒性叠加、低浓度污染物质长期慢性危害的远期效应都会对医护人员的健康造成极大伤害。因此，病区防护首先要保持空气流通，定期空气消毒。其次要为医护人员提供防护用品和设备。如为病房配置锐器盒，安全留置针、无汞电子血压计及体温计、过床易、防护眼镜等保护性器具；如为有化疗药的病区设中心配药站，增加百级层流生物安全柜，减少护士在操作时与化疗药物的接触机会，把对护士的损害减少到最小。
4、实行护理管理的人性化
护理管理者要合理配置护理人员，体谅护士工作的繁重及不规律性，减少护士工作超负荷现象，设法改善工作环境，妥善处理人际关系，营造良好的工作氛围，从而减轻护士压力。对HbsAg阴性护士统一进行HBV疫苗注射，护士受伤后及时妥善处理。定期为为全体在职、在岗护理人员定期体检提供免费体检，建立健康档案，依据年龄体检如下：一般科室每年体检两次，45岁以上每年体检查四次。传染科每月检查一次，检验化验科每年四次。
5、积极做好护理人员心理调适
定期组织护士学习心理健康知识，或进行心理指导，学会调整自身心态，应对压力的有效方式，掌握减压的方法，如放松、回避、疏泄、转移、自我暗示、锻炼等。
职业安全是近年来医护人员越来越关注的话题，病人需要一个良好的医疗护理环境，同样，医护人员也只有在一个安全的工作环境中，才能真正全身心投入到工作中去。
参考文献
[1] 左艳芳，黄春霞，张集建，等.手术室空气污染调查及对策[J].局解手术学杂志，2003，12（4）：317.
[2] 毛秀英，金得燕，于荔梅等.实习护士发生医疗锐器伤的调查[J].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：110-112.
[3] 许炎秋.新加坡陈笃生医院手术室护士的职业防护措施[J].现代护理，2001，7（6）：67-68.