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【摘 要】目的：探讨新生儿最佳断脐方法。方法：将600例正常足月新生儿随机分为2组：一次性特殊脐带夹（简称脐夹组）和气门芯组，这2种方法处理后的结果进行分析、比较。结果：经一次性脐夹处理过的脐带在脐带残端出血、脐部感染方面、脐带脱落时间少于气门芯组（P<0.05）。结论：采用一次性脐夹可以使新生儿脐部保持清洁、干燥，减少局部的渗血和渗出，缩短脐带脱落时间，促进创面愈合。有效预防新生儿脐部感染，减少败血症发生。
【关键词】脐带；结扎方式
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0574-02
脐带的处理是我们护理新生儿的重点，脐部是病原微生物入侵的特殊门户，若脐部处理不当，容易引起局部感染和出血（1）。长久以来很多医院采用气门芯套扎脐带，3%碘酒或碘伏或20%高錳酸钾消毒脐带残端，效果各异，有发生断端出血、结扎线脱落及脐带残端脱落时间延长、易发生红肿渗出等问题，选择什么样的断脐方法一直是产科医护人员需要解决的难题，2012年起我们使用特殊脐带夹处理新生儿脐带残端收到良好效果，现将结果汇总如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2012年6 --12月出生的新生儿900例，体重2 500—4000g。孕周37—42周，出生时Apgar评分9一lO分，所有新生儿无严重畸形、感染及合并症，排除高危妊娠的产妇，随机分为气门芯组、脐夹组，各组在新生儿出生体重、母体孕周、10分钟Apgar评分等面进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：特殊脐带夹组①：在正常新生儿娩出，脐动脉搏动停止后，自脐轮向上挤出残余血液，用特殊脐带夹在距脐轮部2-3cm上夹住脐带，合拢，剪断，留取脐带夹。用碘伏消毒残端及脐带周围皮肤，不包裹脐带残端，让其暴露，每日沐浴后常规酒精消毒。48 h内待脐带残端干枯，颜色变黄、晦暗时剪断脐带夹，并用剪刀修剪脐带残端，防止残端干硬损伤新生儿皮肤。②气门芯组：新生儿出生后，自脐轮向上挤出残余血液，用止血钳套带线气门芯距脐根2--3cm处夹住脐带，在止血钳上方0.5c处剪断脐带，将带线气门芯滑至脐根。用碘伏消毒残端及脐带周围皮肤，暴露脐带残端，每日沐浴后常规酒精消毒。
1.3 评价项目：脐带断端的出血、气门芯或特殊脐带夹脱落、脐周炎症及脐带自然脱落时间。新生儿出生后助产士在产房观察2h，关注渗血情况.24 h内由病区护士检查脐部有无渗血，若有血迹则判断为残端渗血；观察特殊脐带夹或气门芯结扎部位有无散开或脱落迹象；每日新生儿浴后用酒精消毒脐带残端并观察脐周有无红肿及炎性分泌物、异味等，如果出现视为感染。出院时教会家属脐部护理方法，电话回访，了解新生儿脐部情况、脐带脱落时间。
2 结果
2组比较结果见表l：
3 讨论
3.1气门芯处理脐部残端的优缺点：胎儿脐带血管由两条脐动脉和一条脐静脉组成。胎儿出生后，脐带循环终止，干瘪并逐渐从根部脱落，通常情况下用气门芯结扎后，脐带残端自然脱落时间大约需7—14天，研究发现使用特殊脐带夹后残端脱落时间明显提前，平均时间为6—7天（P<0.05），因此加速脐部愈合，使脐部感染减少。气门芯扎脐带有一定的效果，但由于是橡胶制品，高压灭菌或消毒液浸泡时间过长，弹力易受影响，特别是脐带水肿或脐带直径粗的，既不容易套上，也易造成脐血管结扎欠紧，致使脐血流未能完全阻断（2），气门芯易受弹力影响致使脐血流未能完全阻断而致出血。新生儿活动时腹压增加可致气门芯脱落，断端渗血，临床使用气门芯套扎法处理脐带须在其上0.5厘米剪断。这可能使残端不易干燥脱落。
3.2用脐带夹处理脐部残端的优缺点：脐带夹材质为PVC、一次成型。其优点是操作简单。不牵拉脐带。避免了对新生儿的伤害，并能保证两端同时断脐无溅血危险，避免医务人员被血液污染。能节约断脐时间，夹住后较紧不留空隙、极少脱落，干燥快脱落快，感染少，效果佳。特殊脐带夹处理后，脐血流被有效阻断，血管闭合紧密，本研究发现脐夹组无一例发生脐部残端渗血、散开现象。两例发生脐部感染是因为出院后家属未按照医务人员的要求每天用消毒液擦洗。致使脐周皮肤发红，分泌物有异味，经医务人员上门指导，双氧水每天两次消毒处理，三天后症状消失，局部清洁干燥。但特殊脐带夹费用较高，限制了其使用。
3.3脐夹应用的注意事项：用特殊脐带夹的时候，注意在脐轮上方2--3厘米上夹住脐带，剪断并留取脐带夹，避免夹住脐轮部皮肤，碘伏消毒后不包裹，由于用脐夹处理过的脐带残端较长而坚硬。我们在剪除脐夹后用剪刀修剪干硬的残端，防止残端划伤新生儿皮肤，改进后，脐夹组没有发生过皮损。厂家规定取夹时间为24-48h，但实际工作中应根据情况决定是否剪除脐夹，当脐带残端干枯、颜色变黄且呈半透明状时，方可去掉脐带夹，避免过早取夹，引起不良后果。
参考文献：
[1] 王华兰，胡婉珍，李乐花.新生儿剪脐时机的临床观察[J].中国实用护理杂志。1999，34（9）：523.
[2] 黄德珉，陈俭红.新生儿疾病学[M].北京：人民出版社，1998-06.
【关键词】脐带；结扎方式
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0574-02
脐带的处理是我们护理新生儿的重点，脐部是病原微生物入侵的特殊门户，若脐部处理不当，容易引起局部感染和出血（1）。长久以来很多医院采用气门芯套扎脐带，3%碘酒或碘伏或20%高錳酸钾消毒脐带残端，效果各异，有发生断端出血、结扎线脱落及脐带残端脱落时间延长、易发生红肿渗出等问题，选择什么样的断脐方法一直是产科医护人员需要解决的难题，2012年起我们使用特殊脐带夹处理新生儿脐带残端收到良好效果，现将结果汇总如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2012年6 --12月出生的新生儿900例，体重2 500—4000g。孕周37—42周，出生时Apgar评分9一lO分，所有新生儿无严重畸形、感染及合并症，排除高危妊娠的产妇，随机分为气门芯组、脐夹组，各组在新生儿出生体重、母体孕周、10分钟Apgar评分等面进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：特殊脐带夹组①：在正常新生儿娩出，脐动脉搏动停止后，自脐轮向上挤出残余血液，用特殊脐带夹在距脐轮部2-3cm上夹住脐带，合拢，剪断，留取脐带夹。用碘伏消毒残端及脐带周围皮肤，不包裹脐带残端，让其暴露，每日沐浴后常规酒精消毒。48 h内待脐带残端干枯，颜色变黄、晦暗时剪断脐带夹，并用剪刀修剪脐带残端，防止残端干硬损伤新生儿皮肤。②气门芯组：新生儿出生后，自脐轮向上挤出残余血液，用止血钳套带线气门芯距脐根2--3cm处夹住脐带，在止血钳上方0.5c处剪断脐带，将带线气门芯滑至脐根。用碘伏消毒残端及脐带周围皮肤，暴露脐带残端，每日沐浴后常规酒精消毒。
1.3 评价项目：脐带断端的出血、气门芯或特殊脐带夹脱落、脐周炎症及脐带自然脱落时间。新生儿出生后助产士在产房观察2h，关注渗血情况.24 h内由病区护士检查脐部有无渗血，若有血迹则判断为残端渗血；观察特殊脐带夹或气门芯结扎部位有无散开或脱落迹象；每日新生儿浴后用酒精消毒脐带残端并观察脐周有无红肿及炎性分泌物、异味等，如果出现视为感染。出院时教会家属脐部护理方法，电话回访，了解新生儿脐部情况、脐带脱落时间。
2 结果
2组比较结果见表l：
3 讨论
3.1气门芯处理脐部残端的优缺点：胎儿脐带血管由两条脐动脉和一条脐静脉组成。胎儿出生后，脐带循环终止，干瘪并逐渐从根部脱落，通常情况下用气门芯结扎后，脐带残端自然脱落时间大约需7—14天，研究发现使用特殊脐带夹后残端脱落时间明显提前，平均时间为6—7天（P<0.05），因此加速脐部愈合，使脐部感染减少。气门芯扎脐带有一定的效果，但由于是橡胶制品，高压灭菌或消毒液浸泡时间过长，弹力易受影响，特别是脐带水肿或脐带直径粗的，既不容易套上，也易造成脐血管结扎欠紧，致使脐血流未能完全阻断（2），气门芯易受弹力影响致使脐血流未能完全阻断而致出血。新生儿活动时腹压增加可致气门芯脱落，断端渗血，临床使用气门芯套扎法处理脐带须在其上0.5厘米剪断。这可能使残端不易干燥脱落。
3.2用脐带夹处理脐部残端的优缺点：脐带夹材质为PVC、一次成型。其优点是操作简单。不牵拉脐带。避免了对新生儿的伤害，并能保证两端同时断脐无溅血危险，避免医务人员被血液污染。能节约断脐时间，夹住后较紧不留空隙、极少脱落，干燥快脱落快，感染少，效果佳。特殊脐带夹处理后，脐血流被有效阻断，血管闭合紧密，本研究发现脐夹组无一例发生脐部残端渗血、散开现象。两例发生脐部感染是因为出院后家属未按照医务人员的要求每天用消毒液擦洗。致使脐周皮肤发红，分泌物有异味，经医务人员上门指导，双氧水每天两次消毒处理，三天后症状消失，局部清洁干燥。但特殊脐带夹费用较高，限制了其使用。
3.3脐夹应用的注意事项：用特殊脐带夹的时候，注意在脐轮上方2--3厘米上夹住脐带，剪断并留取脐带夹，避免夹住脐轮部皮肤，碘伏消毒后不包裹，由于用脐夹处理过的脐带残端较长而坚硬。我们在剪除脐夹后用剪刀修剪干硬的残端，防止残端划伤新生儿皮肤，改进后，脐夹组没有发生过皮损。厂家规定取夹时间为24-48h，但实际工作中应根据情况决定是否剪除脐夹，当脐带残端干枯、颜色变黄且呈半透明状时，方可去掉脐带夹，避免过早取夹，引起不良后果。
参考文献：
[1] 王华兰，胡婉珍，李乐花.新生儿剪脐时机的临床观察[J].中国实用护理杂志。1999，34（9）：523.
[2] 黄德珉，陈俭红.新生儿疾病学[M].北京：人民出版社，1998-06.