论文部分内容阅读
摘要:目的:观察天麻钩藤饮加减治疗偏头痛的临床疗效。
方法:治疗以天麻钩藤饮为基本方,根据中印辨证随证加减,确定活血通络、平肝潜阳、降压缓痛的治疗原则。
结果:偏头痛患者的症状疗效较为显著。
结论:临床天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢偏头痛取得了满意疗效。
关键词:偏头痛 天麻钩藤饮加减
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0324-02
中医药治疗,临床观察偏头痛是以头痛剧烈,一侧或双侧发作性,搏动性头痛,反复发作为特征的脑血管病,是常见病、多发病,该病与现代医学中血管神经性头痛相吻合。偏头痛在在中医理论上认为其属于“头痛”“头风”等范畴,隋代巢元方的《诸病源候论·头面凤侯》首先提出“头风”的病症,李东垣《东垣十书·内外伤辨》把头痛分为外感头痛和内伤头痛,并明确指出偏头痛的病名,“如头半边痛者……此偏头痛也。”从古至今各医家对偏头痛的发病原因皆认为主要主要在感受外邪,情志内伤,饮食不节,久病致淤的基础上造成肝、脾、肾等脏腑功能失调,风袭脑络,痰浊阻滞,痰血阻络所引起,现代医学与遗传,内分泌,饮食,劳累过度,精神等因素有关。本病较为顽固,反复发作,不易根治,笔者近年来运用天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型偏头痛60例,疗效较好,现总结如下:
1 临床资料
本组60例患者,男37例,女23例,病程长者20余年,最短者2年,头痛以单例,颞部疼痛为主。
2 诊断标准[2]
按照国际头痛协会拟定的国际头痛疾病的分类第二版的诊断标准,诊断为偏头痛不处于头痛发作期的患者。病例排除:①丛集性头痛。②颅内占位性病变。③肝功能异常者。④颈椎X线片排除颈椎病患者。中医买证:头痛多为跳痛或胀痛伴头昏,心烦易怒,夜寐不宁,面红目赤,胁痛口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦或细数有力,辨证为肝阳上亢型。
3 治疗方法[1]
天麻钩藤饮加减:天麻15g,钩藤(后下)15g,石决明(先煎)15g,黄芩10g,川牛膝10g,杜仲10g,益母草10g,桑寄生10g,夜交藤10g,牛茯神g,川芎10g,兼有外感者加麻黄,桂枝。去天麻等。头后头痛加桂枝10g,羌活10g,前额及眉棱骨痛加菊花10g,知母15g,头两侧头痛佳柴胡10g,巅顶痛加吴茱萸10g,蒿本10g,头痛剧烈者加蜈蚣2条或全蝎末5g(研末冲服)7日为一疗程。
4 疗效标准[3]
疼痛缓解程度:参照疼痛程度分级。1级:不痛(0分);2级轻度疼痛,不影响日常工作和生活(1分);3级:中度疼痛,影响日常工作和生活,但可以耐受,不需要休息(2分)4级:重度疼痛,影响日常工作和生活,需要休息(3分)按此评分法评定患者治疗前、后的头痛程度。痊愈:停药1个月后均无偏头痛发作;显效:停药1个月头痛程度积分减低2分及以上;有效:停药1个月头痛程度积分减低1分及以上;无效:停药1个月头痛程度积分无改变或加重。
5 结果
60例患者治疗后,痊愈36例,占60%,显效19例占32%,无效5例占8%。
6 病例案举例
王某,男,40岁,患者自述偏头痛五年余,以右侧为重,头痛剧烈,伴有恶心,呕吐,每遇紧张,劳累,大怒等情况发作,曾在外地许多家医院就诊,都仅短时间缓解,头痛而眩,心烦易怒,神疲乏力,夜眠不宁,苔薄黄,脉弦有力,中医诊断:头痛(肝阳上亢型)经服用上述药物3个疗程后,患者头痛消失,随访2年未有复发。
7 讨论
偏头痛是一较为顽固性疾病,反复发作,严重影响人们工作、生活、学习。在我国发病率1%左右。祖国医学对头痛早有认识,《内经》称“首风“”脑风“,《素问·五脏生成篇》提出”“是以头痛癫疾,下虚上实“。偏头痛临床见症繁多,此类患者平素多烦躁易怒或情绪抑郁,日久干肝失条达,书写无权,气郁阳亢,循经上扰清窍而至头痛,或肝郁日久化火,耗伤阴血,肝失濡养,水不涵木,肝肾阴虚,肝阳上亢,上扰清窍而至头痛,本方天麻、钩藤、石决明平肝潜阳,其中天麻有镇静,抗惊厥的作用,能降低外周血管阻力,增加血流及镇痛,石决明能凉肝、镇肝,故善治脑充血作疼,山栀子、黄芩清热泻火,使肝经之热不至偏亢。功擅苦泄下降,能引血下行,以降上炎之火,配杜仲、桑寄生补益肝肾,川芎活血行气,辛温入肝胆经,升散通行,去淤止痛,上达癫顶是治头痛圣药,即可以活血化瘀,又可祛风止痛。现代医学研究认为川芎含有生物碱,挥发油酸,川芎内酯等,能通过血脑屏障在脑干中分布尤多,故可改善脑细胞的供应状态,阻止血小板凝聚,扩张血管,增加脑血流量,改善脑细胞缺血缺氧状态。
参考文献
[1] 张伯臾.中医内科学,上海科技出版社,1985.198
[2] 王锁良,王辉,吕建国等.3种神经阻滞治疗发作性的紧张型头痛1450例,第四军医大学学报,2003.24(10):936-937
[3] 杨赶梅,张莉,张广路.加味四物汤治疗血虚寒痹型头痛59例临床观察,中国微循环,2005.9(3):205-206
[4] 谢志林.疏肝理气结合辨证论治治疗偏头痛42例,内蒙古中医药,2002.1.1
方法:治疗以天麻钩藤饮为基本方,根据中印辨证随证加减,确定活血通络、平肝潜阳、降压缓痛的治疗原则。
结果:偏头痛患者的症状疗效较为显著。
结论:临床天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢偏头痛取得了满意疗效。
关键词:偏头痛 天麻钩藤饮加减
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0324-02
中医药治疗,临床观察偏头痛是以头痛剧烈,一侧或双侧发作性,搏动性头痛,反复发作为特征的脑血管病,是常见病、多发病,该病与现代医学中血管神经性头痛相吻合。偏头痛在在中医理论上认为其属于“头痛”“头风”等范畴,隋代巢元方的《诸病源候论·头面凤侯》首先提出“头风”的病症,李东垣《东垣十书·内外伤辨》把头痛分为外感头痛和内伤头痛,并明确指出偏头痛的病名,“如头半边痛者……此偏头痛也。”从古至今各医家对偏头痛的发病原因皆认为主要主要在感受外邪,情志内伤,饮食不节,久病致淤的基础上造成肝、脾、肾等脏腑功能失调,风袭脑络,痰浊阻滞,痰血阻络所引起,现代医学与遗传,内分泌,饮食,劳累过度,精神等因素有关。本病较为顽固,反复发作,不易根治,笔者近年来运用天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型偏头痛60例,疗效较好,现总结如下:
1 临床资料
本组60例患者,男37例,女23例,病程长者20余年,最短者2年,头痛以单例,颞部疼痛为主。
2 诊断标准[2]
按照国际头痛协会拟定的国际头痛疾病的分类第二版的诊断标准,诊断为偏头痛不处于头痛发作期的患者。病例排除:①丛集性头痛。②颅内占位性病变。③肝功能异常者。④颈椎X线片排除颈椎病患者。中医买证:头痛多为跳痛或胀痛伴头昏,心烦易怒,夜寐不宁,面红目赤,胁痛口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦或细数有力,辨证为肝阳上亢型。
3 治疗方法[1]
天麻钩藤饮加减:天麻15g,钩藤(后下)15g,石决明(先煎)15g,黄芩10g,川牛膝10g,杜仲10g,益母草10g,桑寄生10g,夜交藤10g,牛茯神g,川芎10g,兼有外感者加麻黄,桂枝。去天麻等。头后头痛加桂枝10g,羌活10g,前额及眉棱骨痛加菊花10g,知母15g,头两侧头痛佳柴胡10g,巅顶痛加吴茱萸10g,蒿本10g,头痛剧烈者加蜈蚣2条或全蝎末5g(研末冲服)7日为一疗程。
4 疗效标准[3]
疼痛缓解程度:参照疼痛程度分级。1级:不痛(0分);2级轻度疼痛,不影响日常工作和生活(1分);3级:中度疼痛,影响日常工作和生活,但可以耐受,不需要休息(2分)4级:重度疼痛,影响日常工作和生活,需要休息(3分)按此评分法评定患者治疗前、后的头痛程度。痊愈:停药1个月后均无偏头痛发作;显效:停药1个月头痛程度积分减低2分及以上;有效:停药1个月头痛程度积分减低1分及以上;无效:停药1个月头痛程度积分无改变或加重。
5 结果
60例患者治疗后,痊愈36例,占60%,显效19例占32%,无效5例占8%。
6 病例案举例
王某,男,40岁,患者自述偏头痛五年余,以右侧为重,头痛剧烈,伴有恶心,呕吐,每遇紧张,劳累,大怒等情况发作,曾在外地许多家医院就诊,都仅短时间缓解,头痛而眩,心烦易怒,神疲乏力,夜眠不宁,苔薄黄,脉弦有力,中医诊断:头痛(肝阳上亢型)经服用上述药物3个疗程后,患者头痛消失,随访2年未有复发。
7 讨论
偏头痛是一较为顽固性疾病,反复发作,严重影响人们工作、生活、学习。在我国发病率1%左右。祖国医学对头痛早有认识,《内经》称“首风“”脑风“,《素问·五脏生成篇》提出”“是以头痛癫疾,下虚上实“。偏头痛临床见症繁多,此类患者平素多烦躁易怒或情绪抑郁,日久干肝失条达,书写无权,气郁阳亢,循经上扰清窍而至头痛,或肝郁日久化火,耗伤阴血,肝失濡养,水不涵木,肝肾阴虚,肝阳上亢,上扰清窍而至头痛,本方天麻、钩藤、石决明平肝潜阳,其中天麻有镇静,抗惊厥的作用,能降低外周血管阻力,增加血流及镇痛,石决明能凉肝、镇肝,故善治脑充血作疼,山栀子、黄芩清热泻火,使肝经之热不至偏亢。功擅苦泄下降,能引血下行,以降上炎之火,配杜仲、桑寄生补益肝肾,川芎活血行气,辛温入肝胆经,升散通行,去淤止痛,上达癫顶是治头痛圣药,即可以活血化瘀,又可祛风止痛。现代医学研究认为川芎含有生物碱,挥发油酸,川芎内酯等,能通过血脑屏障在脑干中分布尤多,故可改善脑细胞的供应状态,阻止血小板凝聚,扩张血管,增加脑血流量,改善脑细胞缺血缺氧状态。
参考文献
[1] 张伯臾.中医内科学,上海科技出版社,1985.198
[2] 王锁良,王辉,吕建国等.3种神经阻滞治疗发作性的紧张型头痛1450例,第四军医大学学报,2003.24(10):936-937
[3] 杨赶梅,张莉,张广路.加味四物汤治疗血虚寒痹型头痛59例临床观察,中国微循环,2005.9(3):205-206
[4] 谢志林.疏肝理气结合辨证论治治疗偏头痛42例,内蒙古中医药,2002.1.1