目的 探讨亲属活体小肠移植后急性排斥反应的监测与治疗.方法 对1例短肠综合征患者施行亲属活体小肠移植,手术分两期进行.供者为患者的母亲,供、受者HLA有4个抗原相符.移植肠段长120 cm ,一期手术时供、受者肠道不进行吻合,移植肠两端在腹壁造口,一期手术后188 d,再行二期手术,分别将受者残存小肠的近端、远端与移植肠袢的近端、远端作端侧吻合.术后观察移植小肠引流液的性状,定期内镜观察,并行移植肠组织学检查.采用他克莫司、霉酚酸酯及甲泼尼龙预防排斥反应,并予两剂达利珠单抗诱导.结果 受者两次手术均顺利.一期手术后37 d出现急性排斥反应,给予皮质激素冲击治疗9 d,未能逆转,后改为莫罗单抗-CD3治疗8 d后逆转.术后121 d,肠镜及组织学检查证实移植肠修复良好,小肠绒毛形态及结构基本正常,D-木糖吸收试验提示移植肠吸收功能改善.现患者已存活213 d,体重增加4.5 kg,进半流质饮食,生活自理.结论 小肠移植后可采取肠镜和组织学检查,并结合临床表现来综合判断排斥反应.发生急性排斥反应时,及时予以激素冲击治疗,无效时可用莫罗单抗-CD3。