【摘要】目的:对慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)急发期并自发性气胸排气方式的选择。方法:首先明确气胸的类型,选择排气的方式,闭合型采用胸腔穿刺排气,张力型或交通型采用胸腔闭式引流,双侧气胸肺压缩多的一侧行胸腔闭式引流而少的一侧行胸腔穿刺排气。结果:有效30例,无效1例。结论:慢性肺心病急发期并自发性气胸,应及时明确气胸部位和类型,选择相应的排气方式,并结合改善通气、氧疗、抗炎等综合治疗,效果较好。
　　【关键词】慢性肺心病;气胸;排气方式
　　【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-083-1
　　
　　慢性肺心病急发期并自发性气胸,应及时明确气胸部位和类型,选择相应的排气方式,并结合改善通气、氧疗、抗炎等综合治疗,效果较好,现将作者的治疗体会报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　1998年元月—2009年元月,我院呼吸内科共收治慢性肺心病急发期患者1350例(均符合全国慢性肺心病诊断标准),其中并发自发性气胸31例(2.3%),均为肺功Ⅲ级,右心功代偿期7例,失代偿期24例;男27例,女4例;年龄最小53岁,最大88岁,平均68.9岁。气胸部位:左侧16例,右侧10例,双侧5例。气胸类型:闭合型20例,张力型8例,交通型3例。肺组织压缩程度:<30% 5例,30-50% 11例,50-70% 9例,70-90% 6例。以上自发性气胸均经X线或CT或诊断性穿刺确诊。
　　1.2治疗方法
　　首先及时明确诊断,确定气胸部位和类型,对闭合型气胸者行胸腔穿刺排气;对张力型或交通型气胸者行胸腔闭式引流排气;对双侧气胸肺组织被压缩多的一侧(70-90%)行胸腔闭式引流排气,而少的一侧行胸腔穿刺排气,全部患者均给予常规改善通气,联合足量使用抗生素,持续低浓度、低流量吸氧,纠正水电解质紊乱和酸碱失衡,中西医结合防治多脏器功能损害或衰竭等综合治疗和整体护理。
　　2结果
　　经X线或CT检查气胸消失情况:7-14天消18例;14-24天消9例;交通型气胸3例,其中2例并有严重肺结核分别在24、28天气胸消失,1例伴有Ⅱ期矽肺经胸膜粘连和置管闭式引流120天,无效而戴管离院。有效30例,无效1例。慢性肺心病好转28例,死亡3例(9.6%),皆为多脏器功能衰竭死亡。
　　3讨论
　　慢性肺心病并自发性气胸,由于患者的肺功能差,一旦发生症状都很严重,常因病人的肺通气功能和顺应性障碍,出现呼吸循环衰竭而危及生命,及时发现和排气极其重要。国内曾有人提出,其治疗关键首先是肋间隙插管闭式引流,使肺早日复张。作者认为:慢性肺心病并气胸,治疗首先应明确气胸类型,闭合型仍先行胸腔穿刺排气,张力或交通型气胸才选择闭式引流,双侧气胸采取在肺萎陷多(70-90%)的一侧迅速胸腔闭式引流,在肺萎陷少或非张力型气胸的一侧行胸腔穿刺排气,效果亦很满意。因为这些病人平素肺部就有较严重的感染,肺功能又差,一旦并發气胸就极为痛苦。若一概插管闭式引流,不但会增加病人的痛苦,还可能会更加重肺部感染,因此,慢性肺心病并发自发性气胸时,其治疗应根据气胸类型选择排气方式。本组双侧气胸5例,占16.1%,而无1例因气胸死亡。死亡的3例,均因多脏器功能衰竭致。说明早期发现气胸,及时明确气胸部位和类型,选择恰当的排气方式,并结合改善通气、氧疗、抗炎等综合治疗,效果较好。