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目的 探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗局部进展期胃癌10年预后及影响因素.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2004年2月至2010年12月中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS研究组)腹腔镜胃癌外科多中心临床数据库中16家医院收治的652例(陆军军医大学第一附属医院214例、福建医科大学附属协和医院191例、南方医科大学南方医院52例、四川大学华西医院49例、空军军医大学附属西京医院43例、江苏省中医院25例、解放军总医院第一医学中心14例、解放军联勤保障部队第九八九医院12例、中山大学附属第三医院12例、南昌大学第一附属医院10例、佛山市第一人民医院9例、南方医科大学珠江医院7例、福建医科大学附属肿瘤医院7例、复旦大学附属中山医院3例、华中科技大学同济医学院附属协和医院2例、北京大学肿瘤医院2例)局部进展期胃癌患者的临床病理资料;男442例,女210例;年龄为(57±12)岁.患者均行腹腔镜远端胃癌D2根治术.观察指标:(1)手术情况.(2)术后病理学检查情况.(3)术后恢复及并发症情况.(4)随访情况.(5)预后影响因素分析.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后肿瘤复发转移及生存情况.随访时间截至2020年3月.正态分布的计量资料以(-x)±s表示,偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(范围)表示.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用x2检验,等级资料比较采用Mann-Whitney U非参数检验.采用寿命表法计算生存率,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-Rank检验进行生存分析.采用COX风险回归模型进行单因素和多因素分析.结果 (1)手术情况:652例患者中,617例行D2淋巴结清扫术,35例行D2+淋巴结清扫术;348例消化道重建方式为Billroth Ⅱ吻合,218例为Billroth Ⅰ吻合,25例为Roux-en-Y吻合,61例为其他;12例行联合脏器切除;569例术中输血,83例术中未输血.652例患者手术时间为187(155,240)min,术中出血量为100(50,150)mL.(2)术后病理学检查情况:652例患者肿瘤最大径为(4.5±2.0)cm;淋巴结清扫数目为26(19,35)枚,其中＞15枚570例,≤15枚82例;淋巴结转移数目为4(1,9)枚;肿瘤近端切缘为(4.8±1.6)cm,肿瘤远端切缘为(4.5±1.5)cm.652例患者中,肿瘤Borrmann分型为Ⅰ～Ⅱ型255例,Ⅲ～Ⅳ型334例,缺失Borrmann分型资料63例;肿瘤分化程度为高-中分化171例,低-未分化430例,缺失肿瘤分化程度资料51例;肿瘤病理学T分期T2期、T3期、T4a期分别为123、253、276例,病理学N分期N0期、N1期、N2期、N3期分别为116、131、214、191例,病理学TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期分别为260、392例.(3)术后恢复及并发症情况:652例患者术后首次下床活动间为3(2,4)d,首次肛门排气时间为4(3,5)d,首次进食全流质食物时间为5(4,6)d,术后住院时间为10(9,13)d.652例患者中,69例发生术后并发症,Clavien-Dindo Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲa级、Ⅲb级、Ⅳa级并发症患者分别为60、3、5、1例.同1例患者可合并多种并发症.手术并发症和系统并发症中,发生率最高的分别为十二指肠残端瘘(3.07％,20/652)和呼吸系统并发症(2.91％,19/652).69例患者经治疗后均顺利转归并出院.(4)随访情况:652例患者均获得随访,随访时间为110～193个月,中位随访时间为124个月.298例术后复发转移患者中,255例术后≤5年复发转移,其中远处转移、腹膜转移、局部复发、多处复发转移、其他部位复发转移分别为21、69、37、52、76例;43例术后＞5年复发转移,上述指标分别为5、9、10、4、15例;两者复发转移类型比较,差异无统计学意义(x2=5.52,P＞0.05).术后≤5年和＞5年复发转移患者病理学TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期分别为62、193例和23、20例,两者病理学TNM分期比较,差异有统计学意义(x2=15.36,P＜0.05);病理学T分期T2期、T3期、T4a期分别为42、95、118例和9、21、13例,两者病理学T分期比较,差异无统计学意义(Z=-1.80,P＞0.05),进一步分析,两者病理学T2期、T3期比较,差异均无统计学意义(x2=0.52,2.08,P＞0.05),两者T4a期比较,差异有统计学意义(x2=3.84,P＜0.05);病理学N分期N0期、N1期、N2期、N3期分别为19、44、85、107例和12、5、18、8例,两者病理学N分期比较,差异有统计学意义(Z=-3.34,P＜0.05),进一步分析,两者病理学N0期、N3期比较,差异均有统计学意义(x2=16.52,8.47,P＜0.05),两者N1 期、N2期比较,差异均无统计学意义(x2=0.85,1.18,P＞0.05).652例患者术后中位总生存时间为81个月,10年总生存率为46.1％,其中病理学TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期患者10年总生存率分别为59.6％、37.5％,两者比较,差异有统计学意义(x2=35.29,P＜0.05).进一步分析,病理学TNM分期ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期患者10年总生存率分别为65.6％、55.8％、46.9％、37.1％、24.0％,5者比较,差异有统计学意义(x2=55.06,P＜0.05).病理学T2期、T3期、T4a期患者10年总生存率分别为55.2％、46.5％、41.5％,3者比较,差异有统计学意义(x2=8.39,P＜0.05).病理学N0期、N1期、N2期、N3期患者10年总生存率分别为63.7％、56.2％、48.5％、26.4％,4者比较,差异有统计学意义(x2=54.89,P＜0.05).(5)预后影响因素分析:单因素分析结果显示年龄,肿瘤最大径,肿瘤分化程度(低-未分化),病理学TNM分期,病理学T分期,病理学N分期(N2期、N3期),术后化疗是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的相关因素(风险比=1.45,1.64,1.37,2.05,1.30,1.68,3.08,0.56,95％可信区间为 1.15～1.84,1.32～2.03,1.05～1.77,1.62～2.59,1.05～1.61,1.17～2.42,2.15～4.41,0.44～0.70,P＜0.05).多因素分析结果显示:肿瘤最大径＞4 cm,肿瘤分化程度为低-未分化,病理学TNM分期Ⅲ期是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的独立危险因素(风险比=1.48,1.44,1.81,95％可信区间为1.19～1.84,1.11～1.88,1.42～2.30,P＜0.05),术后化疗是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的独立保护因素(风险比=0.57,95％可信区间为0.45～0.73,P＜0.05).结论 腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗局部进展期胃癌10年肿瘤学疗效满意.病理学TNM分期Ⅲ期、病理学T4a期、病理学N3期患者术后≤5年复发转移比例高,而病理学TNM分期Ⅱ期、病理学NO期患者术后＞5年复发转移比例高.肿瘤最大径＞4 cm,肿瘤分化程度为低-未分化,病理学TNM分期Ⅲ期是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的独立危险因素,术后化疗是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的独立保护因素.